免疫球蛋白细胞免疫检测肿瘤标志物ppt课件.ppt

临床常用免疫学检测 李朝虹徐医临床学院内科诊断教研室 第一节血清免疫球蛋白检测 概述 免疫球蛋白 immunoglobulin Ig 是指一组具有抗体活性的球蛋白 由浆细胞合成与分泌 存在于机体的血液 体液 外分泌液和部分细胞的膜上 按其功能和理化性质分IgG IgA IgM IgD IgE五大类 一 免疫球蛋白G检测 免疫球蛋白G IgG 为人体含量最多和最主要的Ig 占总Ig的70 80 对病毒 细菌和寄生虫都有抗体活性 唯一能够通过胎盘的Ig 一 免疫球蛋白G检测 参考值 7 0 16 6g L临床意义 1 IgG增高 多克隆增高 即IgG IgA IgM均增高 常见于慢性感染 慢性肝病 淋巴瘤 肺结核 链球菌感染及自身免疫性疾病如SLE RA 一 免疫球蛋白G检测 临床意义 1 IgG增高 单克隆增高 仅有某一种Ig增高 主要见于免疫增殖性疾病 如分泌型MM 分为IgG型 IgA型 IgD型 IgE型 一 免疫球蛋白G检测 临床意义 2 IgG降低 各种先天性和获得性体液免疫缺陷病 肾病综合征 蛋白丢失 病毒感染 抑制免疫 应用免疫抑制剂患者 二 免疫球蛋白A检测 IgA分为血清型IgA与分泌型IgA SIgA 血清型IgA占血清总Ig的10 15 SIgA在外分泌系统中有重要的免疫功能 如呼吸道 消化道 泌尿生殖道的感染 炎症 肿瘤 二 免疫球蛋白A检测 参考值 血清IgA 0 7 3 5g LSIgA 唾液平均为0 3g L泪液30 80g L初乳平均为5 06g L粪便平均为1 3g L 二 免疫球蛋白A检测 临床意义 1 IgA增高 IgA型MM SLE 肝硬化 肾脏疾病2 IgA降低 反复呼吸道感染 非IgA型MM 原发性和继发性免疫缺陷病 三 免疫球蛋白M检测 IgM是分子质量最大的Ig 占血清总Ig的5 10 是有效的凝聚和溶解细胞的因子 参考值 0 5 2 6g L 三 免疫球蛋白M检测 临床意义 1 IgM增高 初期病毒性感染 肝硬化 RA SLE 原发性巨球蛋白血症 2 IgM降低 IgG型重链病 IgA型MM 先天性免疫缺陷症 免疫抑制疗法 四 免疫球蛋白E检测 血清中最少的一种Ig 与变态反应 寄生虫感染和过敏反应有关 参考值 ELISA法 0 1 0 9mg L 四 免疫球蛋白E检测 临床意义 1 IgE增高 IgE型MM 重链病 肝脏病 结节病 RA以及各种过敏性疾病 哮喘 荨麻疹 寄生虫感染 四 免疫球蛋白E检测 临床意义 2 IgE降低 先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症 恶性肿瘤 应用免疫抑制剂 五 血清M蛋白检测 M蛋白又称单克隆免疫球蛋白 是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段 参考值 阴性 五 血清M蛋白检测 临床意义 阳性提示单克隆免疫球蛋白增殖病MM 巨球蛋白血症 重链病 轻链病 半分子病 7SIgG病 第二节血清补体检测 概述 补体 complement C 是一组具有酶原活性的糖蛋白 补体参与灭活病原体的免疫反应 补体也参与自身免疫损伤 一 总补体溶血活性检测 CH50以溶血素致敏的绵羊红细胞 抗原抗体复合物 激活待测血清的C1 引起补体活化的连锁反应 最终引起绵羊红细胞溶解 溶血程度与补体量呈正相关 为S形曲线关系 一般以50 溶血作为检测终点 CH50 一 总补体溶血活性检测 参考值 试管法50 100kU L临床意义 主要反映补体传统途径活化的活性程度 CH50增高 见于急性炎症 组织损伤 恶性肿瘤 一 总补体溶血活性检测 临床意义 CH50减低 更有意义 见于各种免疫复合物性疾病 如肾小球肾炎 自身免疫性疾病 SLE 感染性心内膜炎 病毒性肝炎和慢性肝病 三 补体C3检测 补体C3是一种由肝脏合成的 2 球蛋白 由 和 两条多肽链组成 在补体系统各成分中含量最多 是传统途径和旁路途径被激活的关键物质 三 补体C3检测 参考值 0 8 1 5g L临床意义 增高 见于急性炎症 传染病早期 肿瘤 排异反应 减低 见于急性肾小球肾炎 链球菌感染后肾炎 狼疮肾炎 活动性的SLE RA 四 补体C4检测 是一种多功能 1 球蛋白 在补体活化 促进吞噬 防止免疫复合物沉着和中和病毒方面发挥作用 参考值 0 2 0 6g L 四 补体C4检测 临床意义 升高 急性风湿热 结节性动脉炎 皮肌炎 降低 自身免疫性肝炎 1型糖尿病 SLE 狼疮肾炎 RA SSc IgA性肾病 胰腺癌 第三节细胞免疫检测 概述 人体淋巴细胞分为T B NK等细胞群 其分别有若干亚群 并各有其特异的表面标志和功能 临床上各种免疫病可出现不同淋巴细胞数量和功能的变化 一 T细胞亚群的检测 一 T细胞花结形成试验T细胞表面有绵羊红细胞 SRBC 受体 可与SRBC结合形成花结样细胞 称为红细胞玫瑰花结形成试验或E玫瑰花结形成试验 ERFT 一 T细胞亚群的检测 以每个T淋巴细胞粘附 3个羊红细胞者称为花结形成细胞 EtRFC 显微镜下计数花结形成细胞占淋巴细胞的比例 而检测T细胞的数量 不能反映T细胞的免疫功能 参考值 EtRFC64 4 6 7 一 T细胞亚群的检测 临床意义 降低 见于免疫缺陷疾病 如恶性肿瘤 免疫性疾病 大面积烧伤 多发性神经炎等 升高 见于甲亢 甲状腺炎 重症肌无力 慢活肝 SLE活动期和器官移植排斥反应 一 T细胞亚群的检测 二 T细胞转化试验 体外培养时 T淋巴细胞被PHA和ConA刺激 转化为母细胞 计数淋巴细胞和转化的母细胞数 求出转化率 一 T细胞亚群的检测 参考值 形态学法 转化率60 1 7 6 临床意义 同T淋巴细胞花结试验 但Down综合征时明显增高 反映T细胞的免疫功能 估计疾病的疗效和预后 一 T细胞亚群的检测 三 T细胞分化抗原测定T细胞膜表面有许多特异性抗原 统称为白细胞分化抗原 CD CD3代表总T细胞CD4代表T辅助细胞 TH CD8代表T抑制细胞 TS 一 T细胞亚群的检测 参考值 免疫荧光法流式细胞术CD363 1 10 8 61 85 CD442 8 9 5 28 58 CD819 6 5 9 19 48 CD4 CD82 2 0 7 10 9 2 0 1 一 T细胞亚群的检测 临床意义 CD3减低 见于自身免疫性疾病 如SLE RA CD4减低 见于恶性肿瘤 遗传性免疫缺陷症 艾滋病 应用免疫抑制剂者 CD8减低 见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病 一 T细胞亚群的检测 临床意义 CD4 CD8比值增高 见于恶性肿瘤 自身免疫性疾病 病毒感染 变态反应 提示器官移植后的排斥反应 一 T细胞亚群的检测 临床意义 CD4 CD8比值减低 见于艾滋病 常 0 5 CD1 CD8增高 可能为T细胞型ALL 二 B细胞分化抗原检测 应用CD19 CD20 CD22等单克隆抗体 分别与B细胞表面抗原结合 分别求出CD19 CD20 CD22等阳性细胞百分率 二 B细胞分化抗原检测 参考值 CD1911 74 3 37 临床意义 升高 ALL CLL 降低 无丙种球蛋白血症 使用化疗或免疫抑制剂后 第四节肿瘤标记物检测 概述 肿瘤标志物 tumormarker 是由肿瘤细胞本身合成 释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 主要包括蛋白质类 糖类物质和酶类肿瘤标志物 一 蛋白质肿瘤标志物的检测 一 甲种胎儿球蛋白 AFP 测定AFP是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白 出生后受到抑制 当干细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时 又重新合成 致血中AFP明显增高 对诊断干细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要临床价值 一 蛋白质肿瘤标志物的检测 参考值 RIA或ELISA法300 g L2 生殖腺胚胎癌 睾丸癌 卵巢癌 畸胎瘤 胃癌 胰腺癌时 AFP可增高 一 蛋白质肿瘤标志物的检测 临床意义 3 病毒性肝炎 肝硬化AFP 20 200 g L 4 妊娠3 4月 AFP开始增高 7 8月达到高峰 然后下降 多低于300 g L 一 蛋白质肿瘤标志物的检测 二 癌胚抗原 CEA 测定CEA是一种富含多糖的蛋白复合物 胎儿六月后渐减少 出生时含量极低 CEA水平对肿瘤的诊断 预后 复发的判断有意义 一 蛋白质肿瘤标志物的检测 参考值 ELISA法和RIA法60 g L2 CEA浓度随病情变化而波动 一 蛋白质肿瘤标志物的检测 临床意义 3 结肠炎 胰腺炎 肝脏疾病 哮喘等也常见CEA轻度增高 4 胃液和唾液中CEA对胃癌诊断有一定价值 二 糖脂肿瘤标志物检测 一 癌抗原 50 CA 50 测定CA 50是一种肿瘤糖类相关抗原 对肿瘤的诊断有广泛性 参考值 IRMA和CLIA法0 2 0万u L 二 糖脂肿瘤标志物检测 临床意义 1 增高见于87 的胰腺癌 80 胆囊癌 73 的原发性肝癌 50 的卵巢癌 20 的结肠癌 乳腺癌 子宫癌 二 糖脂肿瘤标志物检测 临床意义 2 动态观察其水平变化对肿瘤疗效 预后判断及复发检测具有意义 3 鉴别良恶性胸腹水 4 慢性肝病时增高 二 糖脂肿瘤标志物检测 三 糖链抗原19 9 CA19 9 CA19 9是一种糖蛋白 在成人的胰 胆部位少量存在 参考值 健康人血清CA19 9 3 7万u L 二 糖脂肿瘤标志物检测 临床意义 1 胰腺癌 肝胆和胃肠道疾病可明显增高 其阳性率胰腺癌85 95 胆囊癌和胆管癌85 胃癌 结肠癌40 但无早期诊断价值 2 结合CEA检测 对胃癌诊断符合率85 二 糖脂肿瘤标志物检测 临床意义 3 连续检测对病情进展 手术疗效 预后估计 复发诊断有重要意义 4 急性胰腺炎 胆汁淤积型胆管炎 胆石症 急性肝炎亦增高 二 糖脂肿瘤标志物检测 四 癌抗原125 CA125 测定CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原 存在卵巢肿瘤的上皮细胞内 参考值 3 5万u L 二 糖脂肿瘤标志物检测 临床意义 1 对诊断卵巢癌 阳性率60 90 有较大临床意义 2 宫颈癌 乳腺癌 肝癌 胰腺癌 胃癌 肺癌等 3 良性卵巢瘤 子宫肌瘤 肝硬化 三 酶类肿瘤标志物检测 一 前列腺酸性磷酸酶测定PAP是一种前列腺外分泌物中能水解磷酸脂的糖蛋白 参考值 RIA法和CLIA法 2 0 g L 三 酶类肿瘤标志物检测 临床意义 1 前列腺癌时明显增高 与癌瘤发展呈平行关系 2 前列腺肥大 前列腺炎时 PAP水平升高 三 酶类肿瘤标志物检测 三 异常凝集酶原 APT 测定肝细胞癌时可生成大量的APT 故其测定是反映肝细胞癌的一种标志物 参考值 20 g L 三 酶类肿瘤标志物检测 临床意义 1 APT增高 见于90 以上的肝细胞癌 均值高达900 g L 2 AFP水平较低的肝细胞癌 APT往往增高 3 慢性肝炎 VitK缺乏症 三 酶类肿瘤标志物检测 四 L 岩藻糖苷酶 AFU 测定AFU是一种溶酶体酸性水解酶 参与糖蛋白 糖脂和寡糖的代谢 原发性肝癌的标志物之一 三 酶类肿瘤标志物检测 参考值 ELISA法和分光光度连续监测法234 414 mol L临床意义 1 原发性肝癌患者血清AFU增高 与AFP联合提高其诊断阳性率 三 酶类肿瘤标志物检测 临床意义 2 动态观察以判断肝癌的疗效 预后 复发 3 在转移性肝癌 肺癌 乳腺癌 卵巢癌中可增高 肝硬化 慢性肝炎亦可轻度增高 掌握免疫球蛋白的参考值和临床意义 掌握补体的临床意义 掌握T B淋巴细胞的临床意义 掌握常见肿瘤标志物的检测结果和临床意义 谢谢大家 后面内