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文档简介

真菌败血症 fungalsepticemia 赵亮 2019 12 20 1 现状 是一种严重的全身性真菌感染 已成为临床重症病人的致死原因之一 常并发多种细菌感染 早期诊断困难 临床治疗效果差 死亡率高 严重影响预后 2019 12 20 2 发病率上升的原因 多存在严重的原发病 病情危重 免疫机能低下多种易感因素并存 原发疾病难以去除抗真菌药物毒性较大 危重病人肝肾功能差 耐受能力差 限制足量使用临床诊断较困难 确诊时病情已较重 耽误及时治疗 2019 12 20 3 临床表现特点 发热 最高可达39 0 以上 绝大多数为弛张热 原发感染部位真菌培养与血培养结果相同合并细菌感染中性粒细胞降低合并感染性休克合并MODS 2019 12 20 4 早期诊断 2019 12 20 5 培养鉴定 2019 12 20 6 易感因素 尤指发现并开始抗真菌治疗前的住院时间过长 2019 12 20 7 2019 12 20 8 治疗策略 2019 12 20 9 抗真菌药物 随着氟康唑的广泛应用 耐药情况已较为严重 而伊曲康唑 两性霉素B效果较好诊断为真菌败血症时 凡正在接受或近期接受过三唑类药物作为预防的病人 或氟康唑不能控制症状 应及时选用两性霉素B 2019 12 20 10 其它药物辅助治疗 中性粒细胞减少症病人的抗真菌治疗应该持续至中性粒细胞恢复后至少2周 同时应采取有效措施促进粒细胞恢复正常 粒细胞刺激因子和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 营养支持 尽早恢复肠内营养 纠正营养不良提高免疫功能的同时维护并改善了肠粘膜屏障的功能 减少肠道真菌的易位 避免长期经由CVP插管给予 极大减少感染机率 应用肠道正常细菌 双歧杆菌 乳酸杆菌 免疫增强药物 免疫球蛋白 胸腺肽等 可在一段时期 一定程度上提高患者的细胞和体液免疫功能 有助于降低本病死亡率治疗真菌感染是否同时使用抗细菌感染的抗生素 2019 12 20 11 疗效标准 治愈标准 发热等临床症状消失 连续两次血培养阴性 显效标准 发热等
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