乳腺疾病超声诊断及BI-RADS分级ppt课件.ppt

乳腺疾病超声诊断 乳腺解剖 中央部 乳头乳头周围色深的区域 乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15 20个乳房小叶每个小叶有一总导管 输乳管 以乳头为中心呈放射状排列 至乳头的基底部呈壶腹样膨大 输乳窦 在乳头尖端处变细 输乳孔 开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房 乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔 乳房悬韧带或库柏氏 Cooper s 韧带 正常乳腺解剖 A 导管B 小叶C 输乳管D 乳头E 脂肪F 胸大肌G 胸壁 肋骨A 正常导管上皮细胞B 基底膜C 导管腔 正常乳腺超声声像图 S 表皮层C Cooper韧带F 脂肪G 腺体组织D 导管RF 乳腺后脂肪P 紧贴胸肌的回声线 乳腺增生症 病理 临床表现乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病 名称很多 如囊性增生症 囊性乳腺病 乳腺小叶增生病 乳腺腺病等 多见于30 40岁妇女 由于卵巢功能发生紊乱 黄体素分泌减少 雌激素相对增多 而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原 临床表现为月经来潮前3 4天 乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛 扪及多个大小不等的结节 有压痛 月经过后 症状缓解 乳腺增生症 超声表现乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大 腺体结构紊乱 回声弥漫性增强 分布不均 呈条样或斑片样改变 当形成囊性扩张时 乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿 单纯小叶增生型 单纯小叶增生型 乳腺腺体层边缘欠平整 腺体层厚度可正常 局部可轻度增厚 约1 0 1 5cm 腺体内部结构稍紊乱 回声增强 分布欠均匀 未见明显的结节状表现 纤维腺病增生型 纤维腺病增生型 乳腺腺体层边缘不平整 呈波状或山峰状起伏 腺体层厚度明显增加 约1 5 2 0cm 腺体内部结构较紊乱 回声分布不均匀 高回声区夹杂不规则低回声区 可呈粗网状或蜂窝状结构表现 纤维化增生型 纤维化增生型 乳腺腺体层边缘不平整 呈波状或山峰状起伏 腺体层厚度明显增加 局部可超过2 0cm 腺体内部结构紊乱 回声增强 分布不均匀 可见粗大的高回声团块 光斑及少量低回声区 呈结节状或簇状结构表现 局部回声更为杂乱 似呈瘤样 但其无包膜 境界不清 内部未见明显血流 后方可见回声衰减 乳腺增生伴囊肿 另外 乳腺增生病的超声检查中可见一种特殊的表现 即于腺体中分布散在的小无回声区 呈囊肿样或短管状 其后方回声增强 这种囊性变表现可见于各种类型的增生中 系乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张潴留而致 急性乳腺炎 病理 临床表现急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染 多为产后哺乳期妇女 往往发生在产后3 4周 发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵 发病初期表现为乳房疼痛 局部红肿 发热 后在短期内形成脓肿 常伴有腋窝淋巴结肿大 急性乳腺炎 超声表现声像图表现为腺体增厚 内部回声不均 边界不规则 模糊不清 回声增强 形成不均质增强团块 如形成脓肿 内部可见不规则的无回声区 边界厚而不光滑 时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变 CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号 左乳内侧见一低回声区 边界欠清 形态不规则周边彩色血流信号丰富 急性乳腺炎超声声像图 左乳脓肿超声声像图 乳腺囊肿声像图 边清壁薄的无回声团块后方回声增强侧方声影 US 右乳外下混合回声团块边界清 形态尚规则周边见点状彩色血流 乳腺导管内乳头状瘤声像图 乳腺纤维腺瘤 病理 临床表现乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤 与雌激素过多刺激有关 常见于年青妇女 临床上一般没有明显症状 纤维瘤好发于乳房外上象限 有包膜 呈卵圆形 表面光滑 质地坚韧 边界清楚 与皮肤及周围组织没有粘连 触之有滑动感 切面色灰白 有光亮 肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙 乳腺纤维腺瘤 超声表现声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形 瘤体较大时呈分叶状 边界光滑完整 大部分有包膜 部分肿瘤周边缺乏清晰的界面 内部呈低回声 多数较均匀 肿瘤后方多数回声增强 有侧方声影 CDFI多数无血流或少血流型 US 右乳内上低回声结节形态规则 边界清晰周边见少量彩色血流测及低阻小动脉频谱 乳腺纤维腺瘤声像图 乳腺纤维腺瘤声像图 US 左乳上方低回声团块形态规则 边界清晰内部见少量彩色血流 US 右乳外侧低回声团块形态不规则 呈分叶状周边见少量彩色血流 乳腺纤维腺瘤声像图 US 右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清形态尚规则 右乳脂肪瘤声像图 乳腺癌概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在40 60岁 其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现 早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断 判断预后 了解术前化疗效果等方面有重要的作用 乳腺癌 病理 临床表现乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤 据国内统计 除子宫癌外 乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位 大多发生40 60岁 绝经期前后的妇女 早期表现为无痛 单发的小肿块 质硬 表面不光滑 与周围组织分界不清 在乳房内不易被推动 乳腺癌逐渐增大 侵入Cooper韧带 肿块处皮肤往往有凹陷 随着肿瘤逐渐增大 可出现乳房缩小 变硬 腋下淋巴结肿大 连结成硬结 晚期 肿瘤侵入胸大肌 与之固定 并与皮下组织广泛粘连 形成 桔皮样 外形 并且发生溃破 酒窝征 乳腺癌时 如癌块侵入Cooper s韧带 使此韧带收缩而失去弹性 可导致癌块表面皮肤凹陷 称 酒窝征 桔皮症 乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时 可导致所属范围的淋巴回流受阻 发生淋巴水肿 由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密 可见毛囊处出现很多点状凹陷 呈 桔皮样 改变 导管原位癌DuctalCarcinomainsitu DCIS A 导管B 小叶C 输乳管窦D 乳头E 脂肪F 胸大肌G 胸壁 肋骨A 正常导管细胞B 导管癌细胞C 基底膜D 导管腔 浸润性导管癌InvasiveDuctalCarcinoma A 导管B 小叶C 输乳管窦D 乳头E 脂肪F 胸大肌G 胸壁 肋骨A 正常导管细胞B 导管癌细胞突破基底膜C 基底膜 浸润性小叶癌InvasiveLobularCarcinoma ILC A 导管B 小叶C 输乳管D 乳头E 脂肪F 胸大肌G 胸壁 肋骨A 正常细胞B 小叶癌细胞突破基底膜C 基底膜 血管和淋巴管的侵犯VascularandLymphaticInvasion A 血管B 淋巴管A 正常导管细胞B 癌细胞C 基底膜D 淋巴管E 血管F 乳腺组织 腋窝淋巴结AxillaryLymphNodes A 胸大肌B 腋窝淋巴结 C 腋窝淋巴结 D 腋窝淋巴结 E 锁骨上淋巴结F 乳内淋巴结 WHO乳腺肿瘤组织学分类 2003 1上皮性肿瘤 浸润性导管癌 非特殊性 浸润性小叶癌 小管癌 浸润性筛状癌 髓样癌 黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 神经内分泌肿瘤 浸润性乳头状癌 浸润性微乳头状癌 大汗腺癌 化生性癌 富于脂质的癌 分泌性癌 嗜酸细胞癌 腺样囊性癌 腺泡细胞癌 富于糖原的透明细胞癌 皮脂腺癌 炎症性癌 小叶性肿瘤 导管内增生性病变 微浸润导管癌 导管内乳头状肿瘤 良性上皮增生 肌上皮增生 肌上皮增生 腺肌上皮腺病 腺肌上皮瘤 恶性肌上皮瘤 间叶肿瘤 血管瘤 血管瘤病 血管外皮细胞瘤 假血管瘤样间质增生 肌纤维母细胞瘤 纤维瘤病 侵袭性 炎症性肌纤维母细胞瘤 脂肪瘤 颗粒细胞瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 骨肉瘤 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 纤维上皮性肿瘤 纤维腺瘤 叶状肿瘤 导管周围间质肉瘤 低级别 乳腺错构瘤 乳头肿瘤 乳头腺瘤 汗腺瘤样腺瘤 乳头Paget病 恶性淋巴瘤 转移性肿瘤 男性乳腺肿瘤 乳腺肿瘤的临床TNM分期 T0 原发癌瘤未查出N0 同侧腋窝无肿大淋巴结Tis 原位癌N1 同侧腋窝有肿大淋巴结 可推动T1 癌瘤长径 2cmN2 同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合 T2 癌瘤长径 2cm 5cm或与周围组织粘连T3 癌瘤长径 5cm 炎性乳癌N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移T4 癌瘤侵及皮肤或胸壁M0 无远处转移M1 有锁骨上淋巴结转移或远处转移0期 TisN0M0 期 T1N0M0 期 T0 1N1M0 T2N0 1M0 T3N0M0 期 T0 2N2M0 T3N1 2M0 T4任何NM0 任何TN3M0 期 包括M1的任何TN 乳腺超声检查 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后 彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声 声学造影 介入超声等新技术的发展 使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高 乳腺超声诊断优点 实时 简便 快捷 无放射性损害 可反复进行受检者无需特殊准备 无痛苦 无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力 能清晰显示乳房及胸壁的各层结构判断肿块物理性质 囊性 实性或混合性 超声引导下进行诊断 穿刺活检及治疗筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺 有助于诊断 乳腺超声检查方法 检查前一般无需特殊准备患者体位 通常采用仰卧位 辅以侧卧位探头选择 高频探头 通常频率 7 5MHz检查方法 间接检查法 现已淘汰 直接检查法 乳腺癌超声表现 超声表现声像图表现一般呈不均质的低回声团块 形态不规则 无包膜 周围凹凸不平 有角状突起或蟹足样延伸 有的肿块周边显示强回声带 有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声 CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号 根据病理不同 肿瘤的声像图存在一定差异 如硬癌其体积小 大多为纤维组织故质地坚硬 声像图显示肿瘤边界不整齐 境界不清 后方回声明显衰减 髓样癌表现为瘤体较大 边界光滑 内部为等回声 部分为无回声区 后方回声不衰减 有时反而增强 特别注意炎性乳腺癌 其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚 回声增强 腺体结构紊乱 常不能发现肿块 左乳导管内癌声像图 左乳浸润性导管癌声像图 US 左乳上方低回声团块边界不清 形态不规则 左乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌 US 乳外上低回声团块边界不清 形态不规则内部回声不均 内见散在沙砾样钙化 右乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌 3D 实性乳腺结节的超声鉴别 肿块 形态 边缘 部位 边界 回声 后方回声特征 周围组织可疑表现 主要 形态 不规则 边缘 针芒样 微钙化灶次要 形态 圆形 边缘 模糊 微小分叶 成角 回声 混杂 分类 0类 未完成评估 需进一步影影像检查1类 正常2类 良性囊肿 均匀的强回声3类 非2 4 5类4类 可疑表现 非5类5类 主要可疑表现 乳腺肿瘤的良恶性鉴别 报告书写 病史 与既往检查的比较检查范围和所用技术检查中所采用的不同影像学的类型与顺序与体检 钼靶 MRI相参照整体评估处理建议 报告书写 声像描述 检查区域乳腺组织类型 病变大小 测量2个径线 必要时测量3个 病变位置 用钟向系统 据乳头距离 用BIRADS术语描述病变特征 超声乳腺影像报告和数据系统BreastImagingReportingAndDataSystemBI RADS解读 1992年 在美国国家癌肿研究所 美国疾病控制预防中心 美国食品药品管理局 美国医学会 美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下 美国放射学会 AmericanCollegeofRadiology ACR 制定了 乳腺影像报告与数据系统 BreastImagingRepaotingAndDataSystemBI RADS 是钼靶质量保证 2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI RADS 中国医师协会调查超声现状 学历水平参差不齐设备水平差距操作缺乏规范培训和要求超声用语缺乏统一标准工作量差异大超声检查要求水平不一工作环境优不等 目的 BIRADS应用的目的在于 规范报告书写 以促进 改善临床治疗便于多中心研究的随访检查结果的比较便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计 评估分类 未完成评估 0 级 需要进一步影像学检查 完全评估最终评为1 6类 分类1阴性 正常超声表现分类2良性发现分类3可能良性分类4可疑异常 考虑组织活检分类5高度怀疑恶性 需积极采取措施分类6证实为恶性 需积极采取措施 BIRADS0 BIRADS0 系未完成评估 需要进一步影像学检查 如果是初次行超声检查 无法与以前的情况对比 可能需要钼靶检查 如果钼靶检查和超声检查都不具特异性时 则建议MRI检查 如术后瘢痕 复发等 BI RADS1 阴性 钼靶检查正常 同时超声检查阴性发现 患癌风险 2 BI RADS2 良性发现 不需要继续检查 此类异常情况有 囊肿乳腺假体恒定不变的术后改变系列检查稳定不变的考虑为纤维瘤的病变致密性乳腺组织中发现的脂肪小叶乳腺内淋巴结 也可评估为1类 BI RADS3 可能良性 98 短期随访 此类异常情况有 边缘清晰 椭圆形 平行方向很可能是纤维瘤的病变 恶性风险 2 处理建议 随访4 6月之后 每年随访1次 至少2年 要有足够的监测期 稳定的病变可再次分类为2类 不可触及的复合囊肿和簇状微小囊肿也分类为3类 脓肿 临床上常常建议包括进来 BI RADS4 可疑异常 建议活检 此类病变没有典型的癌症的全部特征 但是具有变成恶性的高度可能 风险在3 94 组织学活检是必须的 可进一步分为 4a 4b 4c 此类异常情况还有 复合囊肿伴有实性部分 厚壁 分隔 体积增大或含有