小儿用药原则

小儿用药原则 海口市人民医院儿科 目录 前言儿童生理特点影响药物分布因素儿童药物剂量计算给药途径及方法抗菌药物应用抢救药使用 前言 药物治疗是儿科临床诊疗中最常用最重要的措施之一 小孩不是成人的简单 缩影 用药方面决不仅仅体现在用药剂量不同的层面上 相对于成年人 儿童具有独特的解剖生理特点 是一个生长发育的个体 全身各个器官组织都处在不断发育变化的过程中 各种生理机能也在不断地发育成熟的过程中 正因为这一事实 同样的药物在儿童体内药代动力学与成人有很大差别 儿科用药也必然有它的特殊性和应该遵循的原则 儿童生理的特点 小儿时期体液代谢旺盛 药物在体内吸收 分布 代谢和排泄过程比成人快 小儿时期体液占体重比例较成人大 水盐转换率较成人快 对水及电解质代谢的调节功能差 易出现水电解质失衡 对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物十分敏感 易出现中毒 小儿处于生长发育时期 消化 血液 肝肾功能不成熟 易出现不良反应和中毒 小儿免疫系统发育不完善 易因为某些药物使用而影响其功能和正常发育 影响小儿血药分布的因素 器官的血流量体液和组织的成份体液和组织的pH值与血浆蛋白 组织蛋白结合的程度小儿因体液含量大 体脂含量低 水溶性药物分布容积较大 脂溶性药物分布容积较小脑组织脂肪含量少影响中枢N系药物的作用 药物剂量计算 根据体重计算药物剂量药物剂量 每日或每次 药量 kg 体重体重推算6个月内体重估计出生体重 kg 月龄 0 7kg7 12个月体重估计6kg 月龄 0 25kg1岁 12岁体重估计年龄 岁 2kg 7kg或8kg只知道成人剂量时可以将该剂量除以成人体重 70kg 再乘以儿童体重 该算法对年幼儿剂量偏小 对年长儿剂量偏大 药物剂量计算 根据体表面积计算按体重推算体表面积 体重30公斤以下者体表面积 0 035 m2 kg 体重 kg 0 1 m2 体重30 50kg者按体重每增加5kg 体表面积增加0 1m235kg1 2m240kg1 3m245kg1 4m250kg1 5m2 药物剂量计算 小儿剂量 药物剂量 mg m2 小儿体表面积 m2 如果只知道成人一次剂量或一天总量而不知每平米剂量小儿剂量 成人剂量 小儿体表面积 成人体表面积 1 73平方米 新生儿及小婴儿按体表面积计算与按体重计算有较大出入 新生儿和小婴儿不适合用体表面积计算药物剂量 药物剂量计算 根据成人剂量折算 1997年中国药典 小儿药物剂量按成人剂量折算表小儿年龄相当于成人用量的比例初生 1月1 18 1 14 6月1 14 1 7 1岁1 7 1 5 2岁1 5 1 4 4岁1 4 1 3 6岁1 3 2 5 9岁2 5 1 2 14岁1 2 2 3 给药途径及方法 胃肠道给药胃肠道给药相对于其他给药方法是最安全的 目前绝大部分门诊病人都是以口服方式给药为主 口服给药安全 方便 省时 依从性好 各种片剂 咀嚼片 颗粒剂 口崩片 泡腾片 滴剂和混悬液都可以实现口服给药 注意给药时避免误吸 新生儿胃肠给药效果不理想 给药方法和途径 臀部肌肉注射给药避免剂量大 时间长 和部位偏离引起坐骨神经受刺激或损伤 临床上已比较少采用 静脉注射室住院病人和部分急性感染较重门诊病人主要给药手段 气雾治疗只用于呼吸道患者 是支气管哮喘最有效的给药手段 经皮给药只用于少数几种药物 例如止热帖 直肠给药品种有限 水合氯醛灌肠是目前较好的镇静剂给药途径 儿科常用抗生素 青霉素类青霉素G钠 G 球菌 破伤风杆菌 螺旋体耐酶青霉素 新青I II III 氯唑西林 双氯西林 氟氯西林羧苄西林 替卡西林 特美丁 绿脓假单胞菌 常用抗生素 氨苄西林类 氨苄西林 阿莫西林 阿美丁广谱 肠球菌 李司忒菌脲基青霉素类 哌拉西林 美洛西林 阿洛西林广谱青霉素 对G 球菌不及青霉素 常用抗生素 氨基糖甙类庆大霉素 阿米卡星 妥布霉素 奈替米星 对G 杆菌具有良好的杀菌作用注意剂量 用法 疗程常规监测血药浓度研究开发抗菌活性更强 毒性更低的品种 小儿常用抗生素 头孢菌素类第一代 首选头孢唑啉 主要作用于G 球菌次选头孢拉定 头孢噻吩口服 头孢氨苄第二代 首选头孢呋辛 广谱 对G 和G 球菌作用相当次选头孢羟唑口服 头孢克洛 头孢羟氨苄 小儿常用抗生素 头孢菌素类第三代 首选头孢噻肟 次选头孢唑肟 头孢哌酮头孢三嗪易穿透血脑屏障头孢他定对绿脓假单胞菌作用强第四代 对G 球菌作用增强 高度耐酶头孢吡肟 头孢匹罗 头孢唑喃 头孢匹美 头孢利定与青霉素类可有交叉耐药 交叉过敏 小儿常用抗生素 大环内酯类第一代 红霉素 抗菌谱近似青霉素 用于对青霉素过敏或耐药第二代 正副作用均减弱 新生儿罕用第三代 阿齐霉素 乙酰麦迪霉素支原体 衣原体 脲原体 弓形体 立克次体感染首选 小儿常用抗生素 碳青霉烯类亚胺培南美罗培南广谱 耐药率低 对 内酰胺酶高度稳定 亚胺培南不易通过血脑屏障 头霉素类安曲南 过敏反应少 但与头孢类有交叉过敏 常用抗生素 氟喹诺酮类广谱 高效 正作用增强 副作用减轻应用指征 严重感染 对其它抗生素耐药环丙沙星 斯帕沙星应作为保留用药 常用抗生素 其它抗生素氯霉素 万古霉素 克林霉素 甲哨唑抗结核药链霉素 利福平 异烟肼 磺胺类复方新诺明磺胺咪氟康唑 酮康唑 二性霉素乙 制霉菌素 小儿时期慎用抗生素种类 磺胺类 SMZCo例外 四环素类氯霉素四环素土霉素多粘菌素类硝基呋喃类耳毒性较大的氨基糖甙类第1 2代喹诺酮类 抗菌素使用原则 怀疑细菌感染时 可先用抗菌素药物进行经验治疗诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用 抗菌谱 药代动力学 细菌耐药性 药物不良反应和药物价格等多种因素应尽可能避免皮肤 粘膜等局部病变应用全身抗生素治疗联合用药和预防用抗生素应严格掌握适应症 抗生素临床选用 G 球菌感染 金葡菌 表葡菌 链球菌 肠球菌 首选青霉素 耐药菌株 首选氯唑西林 苯唑西林 次选第1代头孢 大环内酯类抗氯唑西林葡萄球菌 万古霉素 环丙沙星 抗生素临床选用 G 球菌感染 淋球菌 首选青霉素产酶菌株 首选头孢曲松脑膜炎球菌 首选青霉素 头孢曲松 头孢呋辛卡他布拉汉菌 首选阿齐霉素 红霉素次选氨苄西林 阿莫西林 阿美丁 抗生素临床选用 G 杆菌感染 李司忒菌 首选氨苄西林蜡样芽孢杆菌 红斑丹毒丝菌 首选青霉素 次选大环内酯类棒状杆菌 首选罗红霉素 万古霉素 耐药菌株 环丙沙星结核杆菌 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 抗生素临床选用 G 杆菌感染 流感杆菌 首选氨苄西林 次选头孢曲松 头孢呋辛 阿美丁克雷白杆菌 首选第二 三代头孢 次选脲基青霉素类大肠埃希菌 变形杆菌 粘质沙雷菌 首选哌拉西林 次选第三代头孢 抗生素临床选用 G 杆菌感染 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 首选第三代头孢 次选亚胺培南不动杆菌 首选哌拉西林 次选头孢他定沙门氏菌 痢疾杆菌 首选氨苄西林 次选哌拉西林 头孢噻肟 氯霉素绿脓假单胞菌 首选头孢他定 次选哌拉西林 阿洛西林 替卡西林脑膜炎败血型黄杆菌 首选哌拉西林 次选阿洛西林各种耐药G 菌株 环丙沙星 抗生素临床选用 厌氧菌感染 破伤风杆菌 首选青霉素 次选头孢唑啉脆弱拟杆菌 首选甲硝唑 次选克林霉素 哌拉西林 利福平产黑素杆菌 产气荚膜杆菌 厌氧球菌 首选青霉素 次选甲硝唑 克林霉素 大环内酯类难辨梭菌 首选万古霉素 次选甲硝唑 抗生素联合应用 指征 目的 扩大抗菌范围 提高疗效 减少耐药性一般联用2种 罕需联用3种须合理地联用 抗生素联合应用 分类 按作用性质分4类1 繁殖期杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类 氨曲南 亚胺培南 磷霉素 万古霉素 利福平 氟喹诺酮类2 静止期杀菌剂 氨基糖甙类3 快速抑菌剂 大环内酯类 氯霉素 克林霉素4 慢速抑菌剂 复方新诺明 抗生素联合应用 1类不同品种联用 相加或协同 1类 2类 协同 1类 3类 拮抗 1类 4类 协同 2类 3类 协同或相加 2类 4类 协同或相加 3类 4类 协同或相加 新生儿预防性应用抗生素指征 羊膜炎 全身感染 感染征象的母亲分娩的新生儿胎膜早破 24小时产程中吸入羊水 胎粪 粘液 血液产房抢救多次插管旧法接生 分娩和断脐消毒不严无其它原因解释的 五不 表现某些特殊的非感染性疾病较大的手术新生儿室感染爆发流行与传染性细菌感染人员接触 部分抢救药物使用 地西泮抗惊厥静注0 3 0 5mg kg 次最大10mg 次 速度1 2mg 分 新生儿0 2mg 分 或灌肠0 5mg kg 最大5mg 苯巴比妥钠抗惊厥静注10mg kg 速度每分钟不大于25mg 15分钟内起效 必要时20 30分钟后重复 近来使用较大剂量控制惊厥持续状态 效果满意 即负荷量15 20mg kg 肾上腺素心源性停搏 过敏性休克 症状性心动过缓低血压等复苏 首剂0 1ml kg 1 10000浓度 3 5分钟无效时 0 1 0 2mg kg 1 1000浓度 2 3次后无效可改为持续静点 2ug kg min 直至心跳恢复后改为0 1 1ug kg min 0 05 2ug kg min 0 05 0 2ug kg min为小剂量 0 5 2ug kg min为大剂量 过敏性休克0 5 1mg 次 皮下或肌肉注射 部分抢救药使用 心律平 普罗帕酮 室上性或室性早搏 心动过速 预激综合症合并心动过速1 2mg kg 次缓慢注射 20分钟后可重复 利多卡因室性心动过速1mg kg 次 隔10 15分钟一次 最大不超5mg kg 阿托品心动过缓传导阻滞0 01mg kg 次 最大不超过0 03 0 05mg kg 西地兰心衰 室上性心动