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炎症 一 概念二 原因三 病理变化四 炎症介质五 炎症时的局部和全身表现六 炎症的经过和结局七 类型 第一节概述一 概念 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应 血管反应是炎症过程的中心环节 二 原因 致炎因子 一 生物性因子 最常见 最重要 二 物理性因子 三 化学性因子 四 变态反应 第二节基本病理变化一 变质二 渗出三 增生 炎症局部组织发生的变性 坏死 一 形态变化实质细胞 细胞水肿 脂肪变性 凝固性坏死 液化性坏死 间质 玻璃样变性 液样变性等 二 代谢变化 一 变质 三 炎症介质 致炎因子化学因子引起参与炎症 炎症过程中由细胞释放或体液产生的化学物质 主要炎症介质及作用 功能炎症介质种类血管扩张组胺 缓激肽 pge2 pgd2 no等血管壁通透性升高组胺 缓激肽 c3a c5a paf ltc4 ltd4 lte4 p物质 氧自由基趋化作用c5a ltb4 细菌产物 il 8 tnf发热il 1 il 6 tnf pg疼痛pge2 缓激肽组织损伤活性氧代谢产物 溶酶体酶 no 二 渗出 指炎症局部组织血管内的液体 蛋白质 血细胞通过血管壁进入组织间隙 体腔 体表 粘膜表面的过程 是炎症最具特征性的变化 渗出的过程 三个部分1 血流动力学的改变2 液体渗出3 细胞渗出 一 血流动力学改变 细动脉短暂收缩 血管扩张 血流加速 炎症充血神经因素 轴突反射体液因素 炎症介质 血流速度缓慢 是血管通透性增加的结果 血流停滞 二 血管通透性升高及液体渗出 机制 a 血管通透性增大 占主导作用 a 内皮细胞收缩b 穿胞作用增强c 内皮细胞直接损伤d 新生毛细血管的高通透性b 毛细血管血压增高c 组织胶体 晶体渗透压增高 概念 渗出液 炎性水肿 炎性积液 漏出液与渗出液的区别 渗出液漏出液病因炎症非炎症 淤血 机制血管通透性增加cap血压增高rivalta试验阳性阴性外观混浊清亮蛋白含量多少比重大小细胞多少凝固性可自凝不能自凝 渗出液的作用a 有利作用 a 稀释 中和毒素 b 为白细胞带来营养物质和氧 c 富含抗体 补体 杀灭病原体 d 纤维蛋白网形成可限制病原微生物扩散 利于细胞吞噬和后期修复 e 诱导免疫反应 b 不利作用 a 压迫 阻塞 b 机化性粘连 三 细胞渗出 专指白细胞游出 几个概念 白细胞渗出 炎症过程中 各种白细胞通过血管壁游出血管外的过程 炎细胞浸润 炎症过程中 炎细胞聚集在炎症区域的现象 1 白细胞渗出 白细胞靠边 黏附 游出 趋化和吞噬 是一个主动耗能的过程 白细胞边集 滚动黏附游出注意 要与红细胞漏出 被动过程 靠压力 区别 以阿米巴样运动方式 a 趋化作用 指白细胞向着化学刺激物作定向移动 这些化学刺激物称为趋化因子 b 特点 a 趋化因子具有特异性 b 不同的炎症细胞对趋化因子的反应性不同 2 趋化作用 3 白细胞在局部的作用 1 吞噬作用 白细胞游出并抵达炎症灶后 吞噬病原体和组织碎片的过程 吞噬细胞种类 中性粒c 细菌 尤其是化脓菌 坏死组织碎片 抗原抗体复合物 巨噬细胞 非化脓菌 伤寒 结核 麻风菌 较大组织碎片 异物 原虫 吞噬过程 识别和粘着吞入杀伤降解 2 免疫作用 主要有单核细胞 淋巴细胞和浆细胞 抗原进入机体后 巨噬细胞将其吞噬处理 再把抗原呈递给t和b细胞 免疫活化淋巴细胞分别产生淋巴因子和抗体 发挥杀伤病原微生物的作用 3 组织损伤作用 白细胞在消化降解病原微生物时能释放多种酶 尤其是白细胞死亡 崩解后 细胞内酶液外溢 造成局部组织 细胞损伤 4 白细胞的种类和功能 中性粒细胞巨噬细胞嗜酸性浆细胞淋巴粒细胞细胞 三 增生 致炎因子组织崩解产物理化因子生长因子 巨噬细胞内皮细胞纤维母细胞上皮细胞实质细胞 增生 作用 损伤修复 粘连硬化 五 炎症时的局部和全身表现 一 局部表现 红肿热痛功能障碍 二 全身反应 1 发热il 1 tnf 下丘脑体温调节中枢 局部细胞pge 发热2 血中白细胞计数变化骨髓造血前体细胞增值 wbc 核左移 wbc释放加速 不成熟杆状核n 不同病原菌感染引起不同类型的wbc增加 例外 伤寒杆菌 wbc 特别是n 3 单核巨噬细胞系统增生4 实质器官损害 六 炎症的临床类型 1 超急性炎症 起病急 重 数小时至数天 2 急性炎症 起病较急 数天 一般不超过1个月 局部以变质 渗出为主 有大量中性粒细胞浸润 3 慢性炎症 病程常超过半年 局部以增生为主 主要有淋巴细胞及浆细胞浸润 4 亚急性炎症 1 3个月 介于急性和慢性之间 二 炎症的病理类型 一 变质性炎 二 渗出性炎1 浆液性炎 2 纤维素性炎 3 化脓性炎 4 出血性炎 三 增生性炎分类原则 主要的基本病理变化 一 变质性炎 以组织细胞变性坏死为主的炎症 1 病因 由重症感染或中毒引起 2 病程 急性3 好发部位 心 肝 肾 脑等实质器官 4 典型例子 乙型脑炎 病毒性肝炎 乙型脑炎 二 渗出性炎1 浆液性炎 1 特征 以浆液渗出为主 血浆成分为主 含蛋白质 白蛋白 少量白细胞 纤维素 2 病程 呈急性和亚急性 3 好发部位 疏松结缔组织 粘膜 浆膜 皮肤 疏松结缔组织 蚊虫叮咬 炎性水肿浆膜 结核性胸膜炎 胸腔积液 胸水 黏膜 浆液性卡他 卡他 表发生于黏膜的渗出性炎 感冒早期 流清涕皮肤 烫伤 水泡 4 后果 决定于发生的部位 渗出的量和机体对渗出物的吸收情况 大部分病例 吸收 不留痕迹和后遗症 如蚊虫叮咬 少数病例 浆膜腔大量积液 压迫器官 影响功能 2 纤维蛋白性炎 1 概念 以纤维蛋白渗出为主的炎症 2 病因及发病机制 由于细菌毒素 白喉 痢疾 肺炎球菌 或内 外源性毒物 尿素 汞中毒 等因素导致血管壁损伤较重 通透性增高 使血浆中较大分子的纤维蛋白原得以渗出 继而转变为纤维蛋白 3 好发部位 表现及典型例子粘膜 假膜性炎发生于粘膜的纤维素炎症 其渗出的纤维素与白细胞 坏死的粘膜上皮混合在一起 形成灰白色的膜状物 称假膜 白喉咽 固膜 气管 浮膜 菌痢 大肠粘膜 浆膜 胸膜 心外膜 绒毛心 发生于心外膜上的纤维素性炎症 由于心脏不断博动 致使纤维素在心外膜上形成无数绒毛状物 覆盖于心脏表面 称为绒毛心 肺 大叶性肺炎 以纤维素为主的渗出物充满了肺泡腔 肺质地变实 肝样变 4 结局 纤维素 溶解液化吸收 白细胞释放的蛋白溶解酶 吸收不良 机化 粘连 绒毛心 盔甲心 大叶性肺炎 肺肉质变 粘膜表面的假膜脱落 少 多 白细胞少 3 化脓性炎 1 特征 以中性粒细胞渗出为主 并有不同程度的组织坏死和脓液形成 2 发生的条件 大量中性粒细胞浸润 两个缺一不可 组织坏死液化化脓 坏死组织被中性粒细胞崩解和组织坏死时释放的蛋白酶分解液化的过程 3 病因 多由化脓菌 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 脑膜炎双球菌等 引起 4 脓液的组成 脓液 脓细胞 变性坏死的中性粒细胞 溶解的坏死组织碎屑 浆液 细菌 肺脓细胞 5 分类 三种表面化脓和积脓蜂窝组织炎脓肿 中性白细胞弥漫浸润为特征 结局 小脓肿吸收 大脓肿切开引流 肉芽修复 溃破 向管腔或自然管道突破 窦道或瘘管 在皮肤粘膜 溃疡 向血道 脓毒败血症 脓肿 4 出血性炎血管损伤严重导致其通透性增加 渗出物中含有大量红细胞 如 流行性出血热 钩体病 鼠疫 非独立的炎症类型 三 增生性炎 1 一般慢性炎症特点 1 结缔组织 血管及上皮细胞 腺体和实质细胞等增生 2 浸润的炎细胞主要有淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 3 主要是炎症引起的组织破坏 炎性息肉 在致炎因子长期刺激下 局部粘膜上皮 腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块 常见于鼻粘膜和宫颈 炎性假瘤 炎性增生 境界清楚如肿瘤样团块常见于眼眶和肺如肺的炎性假瘤 含 肉芽组织肺泡上皮巨噬细胞 多核巨细胞淋巴细胞 肉芽肿性炎 1 概念 指炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主 形成境界清楚的结节状病灶 直径0 5 2mm 2 分类感染性 如结核 伤寒 麻风等异物性 如手术缝线 滑石粉等