心房纤颤

心房纤颤 房颤的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失 代之以快速无序的颤动波 是最严重的心房电活动混乱 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张 心房泵血功能恶化或丧失 加之房室结对快速心房激动的递减传导 引起心室极不规则的反应 房颤的分类 初发房颤阵发性房颤持续性房颤永久性房颤 房颤的临床分类 房颤的流行病学 在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤随着年龄的增加发生率明显增加50 59岁为0 5 60 69岁为1 8 70 79岁为4 8 80 89岁为8 8 房颤人群死亡率加倍男性2 2 女性1 7 房颤的死亡率 房颤的病因分类 瓣膜性房颤12 9 非瓣膜性房颤65 2 阵发性房颤1 3持续性或永久性房颤2 3孤立性房颤21 9 房颤与脑卒中 脑卒中患病率非瓣膜性房颤13 1 瓣膜性房颤和孤立性房颤14 7 非房颤人群2 36 房颤的抗凝治疗 服用华法林2 7 服用阿司匹林37 房颤的相关因素 老年58 1 高血压40 3 冠心病34 8 心力衰竭33 1 风湿性瓣膜病23 9 房颤的病因和诱因 房颤的急性原因过量饮酒急性心肌炎外科手术电击急性心包炎肺动脉栓塞急性肺部疾病 COPD急性加重期 甲状腺功能亢进 房颤的病因和诱因 伴有相关心血管疾病的房颤瓣膜性心脏病 多为二尖瓣病变 冠心病高血压病肥厚性或扩张性心肌病先天性心脏病限制性心脏病心脏肿瘤慢性心力衰竭 房颤的病因和诱因 不伴有相关疾病的房颤在年轻患者中 约30 的患者未发现器质性心脏病 也没有慢性阻塞性肺疾病 甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等 称为孤立性房颤动或特发性房颤 房颤的病因和诱因 自主神经张力异常迷走神经性房颤交感神经性房颤 房颤的病理生理机制 1 病理学2 发生机制a触发因素b发生和维持的基质折返机制触发机制自主神经机制3 房颤对心肌组织和血流动力学的影响心房泵血功能丧失快速心室反应心室律不规则4 房颤时血栓形成的病理生理学心房丧失节律机械收缩致左心耳血流减慢血液淤滞 房颤的并发症 血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心动过速性心肌病 房颤的临床表现 房颤可有症状 也可无症状房颤的症状取决于发作时的心室率 心功能 伴随的疾病 房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素心悸呼吸困难胸痛疲乏头晕黑矇 房颤的诊断 临床表现体格检查辅助检查 心电图动态心电图事件记录仪超声心动图经食管超声心动图房颤的初次评价 明确房颤类型确定房颤病因以及相关的心脏因素和其他因素 房颤的治疗 一复律药物复律静脉 胺碘酮普罗帕酮氟卡尼索他洛尔依布利特多菲利特口服 普罗帕酮氟卡尼直流电复律体外直流电复律心内直流电复律3 电复律与药物联合应用4 植入型心房除颤器 房颤的治疗 复律后维持窦性心律1 目标 消除症状防止因房颤所致的血栓栓塞改善心功能等2 药物维持窦性心律使用药物前 就检查有无心血管疾病和其他相关因素在选择药物时 首先要评估药物的有效性 安全性 耐受性 对脏器的毒性反应和致心律失常作用 房颤的治疗 房颤的治疗 三控制心室率1 控制心室率作为一线治疗2 控制心室率的优点和缺点优点 a大部分患者控制心室率能显著减轻症状b与节律控制相比 心室率控制较易达到治疗目标c相对减少了抗心律失常药物的副作用缺点 a由于心室率不规则 不少患者仍有症状b达不到窦性心律的血流动力学效果c控制心室率的药物有时可致严重心动过缓d房颤持续存在 仍需抗凝治疗 房颤的治疗 3 心室率控制的标准静息时心室率为60 80次 分运动时心室率为90 115次 分4 控制心室率的措施A药物治疗B房室结阻断联合起搏器治疗 房颤的治疗 四抗凝治疗 房颤与缺血性脑卒中的关系房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的5 6倍全美发生的脑卒中15 20 与房颤有关房颤患者每年发生脑卒中机会4 9 6 9 不同年龄组有差别 发生率随年龄而增加 房颤的治疗 房颤患者发生脑卒中的危险因素既往脑卒中或TIA发作年龄 65岁高血压糖尿病心肌梗死史心力衰竭 房颤的治疗 房颤的危险分层 房颤的抗凝治疗 一抗凝药物1 抗凝药物 华法林抗血小板药物 阿司匹林氯吡格雷2 INR2 0 3 0二抗凝方法及规律1 高危 华法林中危 华法林或阿司匹林低危 阿司匹林2 抗凝治疗至少4周 房颤的抗凝治疗 3 长期抗凝治疗的风险 并发症年龄 75岁 联合