小儿再发性腹痛PPT课件

xxx 同学们好 welcome 1 xxx 小儿再发性腹痛 2 再发性腹痛的定义 再发性腹痛 RAP 是指病程3个月以上 亦有定为 1个月或者 2个月 的发作性腹痛 病程中至少3次以上腹痛发作 3 xxx 流行病学 RAP占腹痛患儿的50 以上 发病以5岁以上多见 尤其学龄期儿童 女孩多于男孩 4 xxx 腹痛发病机理 腹痛与腹痛部位躯体感觉神经和植物神经受剌激有关分为 躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛 牵涉痛 5 xxx 躯体性腹痛 痛觉信号 腹壁 腹膜壁层 肠系膜根部 体神经 脊神经根 相应脊神经节段 特点 定位准确 程度剧烈 可有局部腹肌紧张 腹痛可因咳嗽 体位改变加重 6 xxx 内脏性腹痛 内脏平滑肌强烈收缩或血管痉挛阻塞 刺激内脏感受器 冲动经交感神经 脊髓 中枢神经系统特点 定位不确切 疼痛感觉模糊 表现为钝痛 绞痛 不适 灼痛 常伴自主神经症状如恶心 呕吐 出汗 常见于内脏痉挛或阻塞 7 xxx 感应性腹痛 牵涉痛 内脏病变使痛觉神经纤维受刺激 冲动传导至相应体表感应区的脊髓节段引起体表感应性腹痛特点 定位较明确 痛觉较尖锐 伴皮肤感觉过敏和腹肌紧张 8 xxx 不同脏器体表感应区 胃 上腹部肝 胆 右上腹部小肠 脐部结肠 膀胱 下腹部肾 输尿管 腰部 腹股沟部 9 xxx 病因器质性RAP功能性RAP 10 xxx 器质性RAP 国外报道只占10 国内报道小儿RAP多为器质性疾病所致 RAP与幽门螺旋菌感染密切相关 11 xxx 引起RAP的器质性疾病常见有 寄生虫感染上消化道炎症及消化性溃疡乳糖不耐受泌尿生殖系统疾病炎症性肠病胆管及胆囊疾病腹型癫癎 植物神经性癫癎 过敏性紫癜 12 xxx 其它可见于 美克尔憩室肠系膜上动脉综合征风湿热地中海贫血卟啉病腹腔结核病 13 xxx 功能性RAP 1 心理精神因素 生活困苦 家庭不和 学习受挫折或课业负担过重 导致劳累 紧张 多虑 恐惧等 2 植物神经功能失调 14 xxx 3 内脏感觉高敏性 痛阈降低 对疼痛刺激敏感性增高4 胃肠动力功能失调 精神紧张体内 内啡肽活性增高 兴奋胃肠平滑肌 15 xxx 临床表现功能性RAP 腹痛部位多在脐周或上腹部 腹痛多为隐痛 少数为痉挛或绞痛性 每次不超过1小时 无相关器质性病变的表现 16 xxx 发作时可伴有功能性或自主神经症状 如恶心 呕吐 苍白 出汗 四肢凉 面色潮红 心悸 头痛 血压轻度增高 患儿性格抑郁 情绪紧张 易激动 敏感 胆小 具有神经质型 腹痛间歇期吃 玩如常 17 xxx 器质性RAP 腹痛部位固定 多偏离腹中线 每次腹痛持续时间长 常有夜间痛醒 有固定压痛点 18 伴随原发病表现如反复发热 呕吐胆汁 呕血 便血 贫血 黄疸 消痩等 19 xxx 诊断思路腹痛病史RAP 体检血 尿 便常规其它疾病伴随症状按原发病处理功能性RAP器质性RAP解释 心理治疗1 2周胃镜 胃肠钡剂造影 B超 CT腹痛无缓解阴性阳性解痉剂促胃动力药器质性RAP2周病因治疗腹痛缓解继续观察治疗功能性RAP 症状不减轻腹痛持续数小时腹痛部位固定有固定压痛点 20 RAP伴下列表现提示有器质性疾病 1 体重下降2 厌食3 疼痛部位于局限4 排便习惯改变 少尿5 血液学异常 尿检异常6 发热7 明显家族病史8 在睡眠中痛醒 21 xxx 治疗功能性RAP 解除患儿和家长的心理负担 功能性RAP除与生理因素外 与心理 环境因素有关 要了解患儿性格特点 家庭和学习环境 向家长患儿说明病情 解除忧虑 恐惧的心理 防止精神紧张 鼓励患儿坚持正常学习和活动 腹痛发作时可平卧 腹部轻按柔 22 xxx 建立良好的饮食排便习惯 每天养成定时排便习惯 如有便秘应增加纤维素食物 少吃产气食物 必要时用开塞露或甘油栓排便 23 xxx 药物治疗 可根据情况适当应用解痉剂 促胃肠动力剂 调节植物神经功能药物 如颠茄 抗胆碱药 西沙必利 吗丁啉 谷维素等 建立定期随访制度 随着时间推移发现或排除患儿器质性病变 24 xxx 器质性RAP应针对病因治疗 25 RAP与幽门螺杆菌 HP 感染的关系 26 xxx 幽门螺杆菌 27 xxx 一份123例儿童非功能性RAP胃镜及幽门螺杆菌检测结果 慢性胃炎 CG 占67 5 消化性溃疡 PU 占17 9 HP阳性率57 7 28 各种研究资料提示 慢性胃炎及消化性溃疡是器质性RAP的主要原因之一 29 xxx CG PU 与HP感染密切相关 CG PU的Hp检出率高 胃粘膜上的Hp与其炎症程度呈正相关 Hp被清除后炎症明显改善 抗Hp治疗能使溃疡愈合 Hp阳性PU明显比Hp阴性者易复发 30 xxx 因此对再发性腹痛患儿排除或明确诊断CG PU及Hp感染是十分必要的 一旦确诊CG或PU及Hp感染应予积极彻底的治疗 31 xxx CG PU的诊断1 临床表现 无特异性慢性胃炎 常表现为腹痛 厌食 恶心 呕吐 嗳气等症状 偶可引起上消化道出血 32 xxx 消化性溃疡 主要表现为腹痛 厌食 呕吐 呕血 黑便 年长儿可见返酸 嗳气 33 xxx 胃镜检查 34 xxx 2 胃镜检查慢性胃炎 粘液斑 充血 水肿 出血斑点 微小结节形成 糜烂 35 xxx 粘膜红斑 36 xxx 粘膜粗糙不平 37 xxx 粘膜糜烂 38 xxx 粘膜出血 39 xxx 消化性溃疡 粘膜局限性溃破呈圆形 椭圆形 线性 不规则形或霜斑样 底部平坦 边缘整齐 为白苔或灰白苔所覆盖 40 xxx 胃窦溃疡 41 xxx 十二指肠球部溃疡正常十二指肠 42 xxx 3 HP的诊断1 非侵入性检查 13C或14C尿素呼气试验灵敏度高 特异性强 可直接反映目前HP感染 是非侵入性的 金标准 检查时要求空腹 近2 4周未服用抗生素 43 xxx 血清学检查 ELISA方法检测血清中HP抗体IgG 阳性说明过去或目前有HP感染 44 xxx 2 侵入性检查 细菌培养胃粘膜活检 是诊断的 金标准 并提供药敏 但培养难度大 费用高 45 xxx 尿素酶试验 快速 简便 实用 较准确 PCR方法 取胃液 胃粘膜标本 多用于科研 46 xxx 慢性胃炎 消化性溃疡的治疗1 一般治疗注意饮食 规律 定时 适当 易消化 避免过硬 过冷 过酸 粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料 改变睡前进食的习惯 尽量不用或少用对胃有刺激性的药物如非甾醇类抗炎药 NSAID 和肾上腺皮质激素等药物避免精神紧张 47 xxx 2 药物治疗1 消化性溃疡药物治疗Goodwin提出的 漏屋顶 假设胃粘膜屏障 屋顶 下雨 胃酸 Hp破坏胃粘膜 漏屋顶屋内积水 H 溃疡 48 xxx 1 抑制胃酸的治疗 是消除侵袭因素的主要途径最常用的是H2受体拮抗剂 49 xxx H2受体拮抗剂 H2RA 药名剂量mg kg d用法疗程雷尼替丁3 5每12h用1次服用4 8周或睡前1次西米替丁10 15每12h用1次4 8周或睡前1次法莫替丁0 9睡前1次服用2 4周小儿首选雷尼替丁 50 xxx 质子泵抑制剂 PPI 奥美拉唑 omeperazole 商品名洛塞克 losec 0 6 0 8mg kg 每天清晨顿服 疗程2 4周 51 xxx 抗胆碱能制剂 抗胆碱能制剂如阿托品 丙胺太林 普鲁本辛 因副作用大 疗效有限 一般不推荐应用 中和胃酸的药物 比较常用的是氢氧化铝凝胶 复方氢氧化铝片 胃舒平 铝碳酸镁 胃达喜 复方碳酸钙等 饭后1h服用 片剂易嚼 或研 碎后服用 G受体阻滞剂 丙谷胺 主要用于溃疡病后期 作为其他制酸药 尤其质子泵抑制剂 停药后的维持治疗 可抑制胃酸反跳 增进溃疡愈合质量 防止复发 52 xxx 2 强化粘膜防御能力 硫糖铝 每日10 25mg kg 分4次 疗程4 8周 主要优点是安全 偶尔可引起便秘 恶心 该药分子中含铝 长期服用 尤其当肾功能不全时会引起铝中毒 53 xxx 枸橼酸铋钾 剂量为每日6 8mg kg 分3次 治疗4 6周 长期 大剂量应用铋剂 尤其合并肾功能衰竭时可导致神经系统不可逆转损害 小儿应用时应谨慎 严格掌握剂量和疗程 最好有血铋监测 54 xxx 呋喃唑酮 剂量为每日3 5mg kg 分2 3次服 疗程2周 常可有恶心 呕吐 皮疹 末梢神经炎等副作用 从而影响其使用 55 xxx 3 抗Hp治疗 常用治疗Hp的抗菌药物药名剂量疗程枸橼酸铋钾6 84 6周羟氨苄青霉素30 504 8周呋喃唑酮3 52周甲硝唑15 202周克拉霉素15 202周 56 xxx 两个基本概念 清除 指疗程结束时Hp消失 根除 指停药后一个月Hp仍保持阴性 57 xxx 单用一种药物不能取得较高的根治率 常需联合用药 二联 三联 以达根除目的 H2RA和PPI与抗生素联用可提高抗生素活性 58 xxx Hp根除治疗方案 分二大类以PPI为基础的方案以铋剂为基础的方案即在PPI或铋剂的基础上加羟氨苄青霉素 甲硝唑 克拉霉素 呋喃唑酮4种抗生素中两种 59 xxx 常用方案有 洛塞克 羟氨苄青霉素 克拉霉素 洛塞克 羟氨苄青霉素 甲硝唑 洛塞克 克拉霉素 甲硝唑 枸橼酸铋钾 羟氨苄青霉素 甲硝唑 枸橼酸铋钾 克拉霉素 甲硝唑 枸橼酸铋钾 呋喃唑酮 克拉霉素 60 xxx CBS4 6周 H2RA4