肾功能检查.ppt

临床化学检查 诊断实验室 肾功能检查 熟悉静脉采血法 熟悉血清尿素氮测定的原理 方法 影响测定的因素 掌握血清尿素氮 血清肌酐临床应用 要求 静脉采血法 用具 采血盘 止血带一次性采血针0 5 的碘伏容器 抗凝管 干燥试管 血培养瓶 无菌棉签 静脉采血法 选择合适静脉止血带 穿刺点约上方6cm处 0 5 的碘伏消毒握拳 3 采血 绷紧静脉下方皮肤针头与皮肤成15 30 静脉采血法 见回血抽取所需血量入试管中 静脉采血法 静脉采血法 松止血带 松拳 迅速拔出针头 用干棉签按压穿刺点1 2min 整理用物 洗手并送检 采全血标本时 需注意抗凝 如血常规 血沉 避免血液凝固 采集血培养标本时 应防污染 在采血过程中必须严格无菌操作 静脉采血法 注意事项 血清尿素氮 尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物 氨基酸脱氨基产生nh3和c02 两者在肝脏中合成尿素尿素中氮含量为28 60 几乎达一半尿素主要经肾小球滤过随尿排出 正常情况下30 40 被肾小管重吸收 代谢 尿素氮测定 脲酶波氏法 尿素 碱性 酚 次氯酸 亚硝基铁氰化钠 脲酶 蓝色化合物 原理 比色 r1 检测试剂1脲酶120u lr2 检测试剂2磷酸盐缓冲液 ph7 0 50mmol lr3 检测试剂3亚硝基铁氰化钠 显色剂a 0 16mmol lr4 检测试剂4次氯酸钠 显色剂b 7 00mmol l尿素校准液 2mlx1 7 14mmol l 尿素氮测定 脲酶波氏法 尿素测定试剂盒 尿素氮测定 脲酶波氏法 加入物 ul usb血清10 尿素氮标准液 10 蒸馏水 10试剂r1505050试剂r3100010001000试剂r4100010001000 波长600nm 空白管调零 读取吸光度 混匀 37 恒温5min 混匀 37 恒温5min 尿素氮测定 脲酶波氏法 参考值2 86 8 20mmol l au 测定管吸光度 as 标准管吸光度 7 14mmol l 尿素氮 mmol l 尿素氮测定 脲酶波氏法 重度脂血标本 应用除蛋白滤液测定 尿素氮如高于28 0mmol l 应稀释标本重新测定 因加热条件影响显色 本法不适合用标准曲线 注意事项 尿素氮测定 脲酶波氏法 血清尿素氮并不是肾功能的特异指标 它受肾脏以外因素的影响 升高 肾前性 肾性 肾后性降低 一般无意义 临床意义 临床意义 肾前性 肾性 肾后性 肾功能衰竭肾小球肾炎多囊肾 肾盂肾炎 尿路结石泌尿系的肿瘤前列腺肥大 脱水 休克高蛋白饮食饥饿 发热 升高 肌酐 肌酐是肌肉在人体内代谢的产物肌酐分为外源性和内源性外源性 肉类食物 肌酐内源性 肌酸 磷酸肌酸 肌酐 生成稳定 肌酐通过肾小球滤过 不被肾小管重吸收 排泌量很少 肌酐 成人男性53 106 mol l成人女性44 97 mol l 参考值 肌酐 是一项比尿素氮特异的肾功能指标 肾脏代偿与储备能力强 只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高 肌酐浓度与疾病严重性平行 临床意义 肌酐 肾前性少尿肾性少尿bun scr 10 1 10 1原因蛋白质分解 器质性肾衰竭 临床意义 肾功能不全分期 scr umol l bun mmol l 肾功能不全代偿期9 氮质血症期 肾衰竭期445 70720 28 6尿毒症期 肾衰竭晚期 707 28 6 病例分析1 张某 男 50岁 因反复双下肢水肿3年 加重伴恶心 呕吐 尿少4天入院 3年前无明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿 伴肉眼血尿 无腰痛 无尿频 尿急 尿痛 于当地县医院诊断为 慢性肾小球肾炎 予口服药物 具体不详 治疗症状无好转 4天前受凉后出现恶心 呕吐 尿量减少 300ml 24h 伴头昏 乏力 否认高血压病史 病例分析1 体查 t36 5 p80次 分r20次 分bp160 100mmhg 慢性病容 贫血貌 咽红 扁桃体不大 心肺腹体查无异常 双下肢轻度水肿 病例分析1 实验室检查 血液一般检查rbc3 0 1012 lhb85g lwbc9 0 109 ln0 88l0 10plt200 109 l尿液检查 潜血 3蛋白 3肾功 尿素19 8mmol l肌酐920 mol l思考题 诊断及诊断依据 实验十二 临床化学检查 血清尿素氮测定受检者姓名 血清尿素氮测定结果 au 测定管 as 标准管 计算 au 测定管 as 标准管 7 14 mmol l 结果分析 检查者 检查日期 常见肝病检查项目的和合理选择 健康体格检查时一般选择alt ast a g gt 及肝炎标志物 怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查alt 胆汁酸 尿胆原 肝炎标志物 对于慢性患者加查ast gt stp a g 对于黄疸的诊断与鉴别诊断时 应查stpcb 尿胆原 与胆红素alp ggt lp x 胆汁酸 怀疑为肝癌时除一般肝功能外 应加查afp gt及其同工酶 alp及其同工酶 怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时alt ast stp a g 此外查mao piiip等 血糖检测 空腹血糖 fastingbloodglucose fbg 检测血糖检测的适应症高血糖症低血糖症 高血糖症糖尿病筛选糖尿病治疗的监测 糖尿病筛查对象 糖尿病筛查对象 糖尿病筛查对象高血压高血脂妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿 4 0kg 空腹血糖 参考值 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmol l 邻甲苯胺法 3 9 6 4mmol l 糖尿病诊断标准 什么是低血糖 糖尿病患者 3 9mmol l 2 8mmol l低血糖症 低血糖昏迷 低血糖 1 生理性 饥饿 长期剧烈运动 妊娠期 2 病理性 糖尿病口服降糖药胰岛素非糖尿病胰岛b细胞瘤 血清脂质和脂蛋白检测 一 血清脂质检测总胆固醇 totalcholesterol tc 甘油三酯 triglyceride tg 二 血清脂蛋白检测乳糜微粒 cm 高密度脂蛋白 hdl 低密度脂蛋白 ldl 载脂蛋白a apoa 载脂蛋白b apob