前列腺增生症的临床表现,诊断和治疗ppt课件.ppt

1 上海市华东医院泌尿外科宋建达教授 前列腺增生症的临床表现 诊断和治疗 2 3 4 5 6 7 8 膀胱出口处梗阻 BOO 机械性梗阻动力性梗阻 9 下尿路症状综合症 LUTS 1 膀胱储尿不能 OAB在尿流动力学上显示为DI Detrusorinstability或Unstablebladder 尿频 尿急 急迫性尿失禁 2 膀胱排尿不能 踌躇 费力 尿线细 射程短 滴沥 排尿时间延长 分次排尿 充盈性尿失禁 尿潴留 3 其他 小腹 会阴不适 10 OAB的原因 1 原发 2 继发 感染 尿道 BOO 11 12 13 14 15 并发症 反复尿感 血尿 膀胱结石 膀胱输尿管返流 肾积水 肾功能不全 疝 痔 脱肛 16 诊断 50岁以上 男性排尿困难者应先考虑前列腺增生可能 17 症状 排尿症状有一定主观性 很难横向及纵向比较 为对其进行比较客观地量化比较 ICC InternationalConsensuscommittee 提出一种国际前列腺症状评分 I PSS 地方法及生活质量评估 QOL 18 19 体检 神经系统检查 如提睾反射 肛周感觉 肛门括约肌反射 肛检 前列腺大小 形态 结节 质地 有否浸润改变 直肠内有否肿块 指套是否带血 肛门括约肌张力 反射 痔 疝 脱肛 20 21 PSA前列腺特异抗原 PSA 4 FPSA游离PSAF T 20 PSADPSA密度 PSAD 0 15ng ml PSAVPSA速率 0 75ng ml 年 B超 经腹壁或经直肠 前列腺大小 形态 结节及其部位 有否浸润 膀胱情况 上尿路情况 残余尿 22 尿流动力学检查 1 尿流率 UFR 2 尿道闭合压力图 UPP 3 膀胱测压 23 24 25 26 27 28 29 30 1 BPH 梗阻 小梁 憩室形成 排尿困难 大体标本 2 BPH 梗阻 静止活动 受体学说 排尿困难 3 BPH 无梗阻 BPH 梗阻 无残余尿 Qmax正常 但排尿期膀胱内压升高 代偿 BPH 梗阻 有症状 失代偿 31 最难处理 BPH 梗阻 梗阻伴 逼尿肌反射亢进 生理 不稳定膀胱OAB 临床 逼尿肌不稳定DI 动力学 BPH 梗阻 梗阻症状伴 OAB 排尿期压力下降 尿流率降低 膀胱容量降低 逼尿肌无力 疤痕增厚 32 尿路平片 了解有否尿路结石 静脉肾盂造影 了解上尿路及膀胱情况 排尿期膀胱尿路造影 了解梗阻部位 及膀胱输尿管有否返流 鉴别诊断 前列腺肿瘤 膀胱颈部挛缩 膀胱颈部肿瘤 膀胱癌 直肠癌 神经原性膀胱 33 34 治疗 一 观察和随访 轻度前列腺增生症的临床症状不严重 对日常生活和工作影响不大 可不予治疗 35 36 二 药物治疗 前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工作和生活时可予药物治疗 药物治疗时应了解 1 前列腺增生是一种慢性病 需长期甚至终生治疗 2 个人情况不同 对不同药物反应也不一样 3 联合用药可提高疗效 但应考虑病人经济利益 4 药物治疗期间也应密切注意病情变化 37 38 肾上腺素能 受体的亚型及其分布 1A分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌 1B血管平滑肌 1D膀胱逼尿肌 39 常用 受体阻滞剂 酚苄明 非选择性 1 2 不良反应多 40 哌唑嗪高特灵 低选择性 1 易发生体位性低血压 桑塔 缓释剂 1A可多华 控释剂 1A哈乐 高选择性 1A 体位性低血压少 那妥 1A 1D双重作用 体位性低血压少且有控制尿频症状作用 5 还原酶抑制剂 保列治 Prosca Finesteride 5mgQN爱普列特 Epristerid 10mgBid 41 植物药 前列康舍尼通甲帕霉素太得恩伯泌松吾真宁癃闭舒泽桂隆爽翁沥通宁泌泰 42 43 三 开放手术摘除增生的前列腺 指征 症状严重影响正常生活和工作 残余尿大于50ml 伴有疝 反复血尿 尿感 膀胱结石 影响上尿路 尿潴留等 常用手术进路 1 耻骨上经膀胱 2 耻骨后 3 经会阴 44 45 常见并发症 出血 感染 尿失禁 排尿困难 阳痿 尿道狭窄 附睾炎 46 47 四 经腔内的微创手术方法 1 经尿道前列腺切除术 TURP 除开放手术引起的并发症外 尚可发生TURP综合症 48 49 经尿道前列腺电汽化 RUVP 出血少 易掌握 TUR综合症少 50 经尿道等离子双极汽化电切术 PKVP 用生理盐水作介质 避免TUR综合症发生 低温切割 40 70 热穿透有限 不易穿透包膜 无闭孔神经反射 51 2 经尿道前列腺电切开 TUIP 35克的前列腺增生病人 手术简便 适用于高危病人 52 53 54 3 尿道内支架 可吸收支架 永久性支架 55 56 57 4 经尿道前列腺扩裂术 用高压气囊扩裂前列腺 近期疗效尚可 58 59 5 经尿道电解疗法 用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作用使前列腺变性 坏死 扩大尿道管腔 60 61 2 经尿道射频针前列腺消融术 TUNA 多为0 2MHz正弦波 针状电极经尿道刺入前列腺加温道80 90 使局部组织凝固坏死 继而吸收纤维化 只需局麻即可进行 并发症少 62 63 64 6 经尿道激光前列腺切除术 TULP 光源 Na YAG KTP YAG 半导体激光及钬激光 方式 非接触式 接触式 组织间插入式 65 7 高能聚焦超声 HIFU 聚焦超声在局部产生80 高温使组织凝固 坏死 66 8 微波治疗前列腺增生 微波频率多选用915MHz 经尿道微波热疗 TUMT 45 47 1小时 症状改善可达60 80 长期疗效不满意 67 谢谢 68 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方