膝关节常见损伤性病变的MR表现.ppt

武警医院放射科杨蕊梦 膝关节常见损伤性病变的mr表现 本课时内容 一 膝关节正常影像解剖二 膝关节半月板病变三 膝关节韧带损伤四 膝关节骨挫伤 膝关节正常mr影像解剖 一 半月板二 交叉韧带三 侧副韧带 膝关节 膝关节正常mr影像解剖 半月板 内侧半月板 外侧半月板 c 形 较大 前窄后宽 o 形 较小 较肥大 前后宽度一致 膝关节正常mr影像解剖 半月板 膝关节正常mr影像解剖 半月板 前角 后角 体部 膝关节正常mr影像解剖 半月板 正常外侧半月板 膝关节正常mr影像解剖 半月板 正常外侧半月板 膝关节正常mr影像解剖 半月板 正常外侧半月板 膝关节正常mr影像解剖 交叉韧带 前交叉韧带 anteriorcruciateligament acl 大体解剖 起自胫骨髁间前窝 止于股骨外侧髁的内侧面后部 acl pcl 膝关节正常mr影像解剖 交叉韧带 起自胫骨髁间后窝 止于股骨股骨内髁的外侧面 pcl acl 后交叉韧带 posteriorcruciateligament pcl 大体解剖 膝关节正常mr影像解剖 交叉韧带 acl acl pcl pcl 膝关节正常mr影像解剖 交叉韧带 后交叉韧带 膝关节正常mr影像解剖 侧副韧带 内侧副韧带 mcl 由深 浅两层组成 浅层即内侧副韧带 股骨内上髁的内后方深层 下至胫骨内侧平台的关节线下缘 深层为浅层下方增厚的关节囊 外侧副韧带 lcl 起自股骨外上髁的上方 止于腓骨头下方 膝关节正常mr影像解剖 副韧带 外侧副韧带 膝关节正常mr影像解剖 副韧带 内侧副韧带 第二部分 膝关节半月板病变 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板损伤是膝关节疼痛和功能障碍最常见的原因 磁共振成像具有高的组织分辨率 可以多方位 任意面成像 是目前检查半月板最好和首选的检查方法 按照stoller方法 将半月板损伤程度按照0 iii度分级 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 正常半月板 0级 正常的半月板由于含有i型胶原组织 在mr各个序列均表现为形态规则均匀低信号 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 正常半月板 0级 均匀低信号 形态规则 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 正常半月板 0级 均匀低信号 形态规则 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤即早期退变 或变性 病理 灶性的或早期的半月板粘液样变性 2 上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影 未达到半月板的关节面缘 关节镜下 表现正常 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤即早期退变 或变性 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤即严重变性 病理 粘液变性 嗜酸性退变 疤痕 半月板钙化 2 上表现为水平或斜行条状高信号影 未达到半月板关节面缘 但可达到关节囊缘 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤即严重变性 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤即撕裂 病理 半月板有裂口或组织缺损导致液体进入 2 上表现为半月板内线状或不规则高信号影达到关节面缘 根据 信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为 个类型 水平撕裂 垂直撕裂 斜形撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤 水平撕裂 半月板内条状高信号影与胫骨平台平行 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤 垂直撕裂 半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤 斜形撕裂 半月板内条状高信号与胫骨平台成一定角度 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤 放射状撕裂 半月板内条状高信号与半月板的长轴垂直 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤 桶柄状撕裂 半月板发生纵行撕裂后 内侧片段发生移位 移位的片段类似于桶柄 而未移位的外侧片段为桶 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤 桶柄状撕裂 低信号的半月板碎片位于髁间区域构成双后交叉韧带征 膝关节常见损伤性病变 半月板损伤 半月板 级损伤 桶柄状撕裂 截断 不规则的半月板体部 大箭 在髁间区pcl下方移位的半月板碎片 小箭 第三部分 韧带损伤 膝关节常见损伤性病变 交叉韧带损伤 前交叉韧带 acl 损伤的mr诊断标准 部分撕裂 韧带不同程度增粗 边缘不规则或呈波浪状 韧带连续性存在 完全撕裂 1 韧带明显增粗或扭曲 t2wi呈弥漫性高信号 韧带连续性部分或完全中断 2 各序列未见正常acl 在韧带附着处出现团块状影 3 各序列未见正常acl 可见胫骨前移 胫骨髁间骨折或后交叉韧带 pcl 松弛 弯曲 变形 膝关节常见损伤性病变 交叉韧带损伤 acl部分撕裂 t1wiacl前下部变细 未见异常信号 膝关节常见损伤性病变 交叉韧带损伤 acl部分撕裂 同上一病例 t2wi 关节腔少量积液 膝关节常见损伤性病变 交叉韧带损伤 acl部分撕裂 t1wi acl肿胀 边界欠清 膝关节常见损伤性病变 交叉韧带损伤 acl完全撕裂 acl断裂 信号增高 韧带远端松弛 近端水肿 膝关节常见损伤性病变 交叉韧带损伤 acl撕裂的间接征象 图a示前抽屉征 胫骨前移 胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm 图b示扣状pcl征 pcl形成的角度小于105度 膝关节交叉韧带损伤 后交叉韧带 pcl 损伤 部分撕裂 pcl内部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整 完全撕裂 pcl连续性完全性中断 韧带冗长 常伴发韧带附着处骨髓水肿 膝关节交叉韧带损伤 pcl部分撕裂 pcl肿胀 局部连续性尚可见 膝关节交叉韧带损伤 pcl部分撕裂 pcl明显肿胀 t2wi呈稍高信号 但是韧带尚连续 膝关节交叉韧带损伤 pcl完全撕裂 pcl弥漫性信号增高 韧带增宽伴有局部断裂 膝关节交叉韧带损伤 pcl完全撕裂 pcl连续性完全中断 膝关节交叉韧带损伤 pcl完全撕裂 pcl韧带松弛伴发pcl远端胫骨附着处撕脱性骨折 膝关节侧副韧带损伤 正常膝关节内侧副韧带 冠状位可见其全长 呈薄的 均一低信号带状 在横断位呈 逗点状 其凸面向内侧面 凹向其外侧缘 膝关节侧副韧带损伤 部分撕裂表现为围绕mcl的水肿和出血表现和韧带间的水肿 在t2wi和stir序列像上呈高信号区域 韧带表面可模糊不清 其近侧和前部的韧带表现为增厚 mcl滑液囊的膨胀可并存 mcl完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩 产生 绶带样 表现 损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现 内侧副韧带 mcl 撕裂 部分撕裂 完全撕裂 膝关节侧副韧带损伤 内侧副韧带 mcl 部分撕裂 图a冠状位t1wi示显著增厚的mcl近侧纤维伴周围水肿 箭 图b横断位t2 wi示mcl前部纤维呈 球状 表现 弯箭 膝关节侧副韧带损伤 内侧副韧带 mcl 部分撕裂 图a冠状位t1wi示mcl末端附着处完全撕脱 注意韧带呈 绶带样 表现 箭头 图b冠状位t1wi示另一病人mcl近侧纤维撕脱 膝关节侧副韧带损伤 正常外侧副韧带 lcl 膝关节侧副韧带损伤 外侧副韧带 lcl 撕裂 lcl撕裂 部分撕裂 完全撕裂部分撕裂特征性表现为韧带内和周围软组织裂隙样水肿 完全撕裂 容易累及联合肌腱 并可引起腓骨头茎突小的撕脱 此时t2wi和stir像上可见近侧腓骨的骨髓水肿 肌腱的退缩可产生lcl的绶带样变形 膝关节侧副韧带损伤 外侧副韧带 lcl 撕裂 膝关节侧副韧带损伤 lcl损伤 撕脱 韧带回缩 外侧副韧带 lcl 撕裂 第四部分 膝关节骨挫伤 膝关节骨挫伤 骨挫伤是mri应用于临床后才提出的一个新概念 指骨小梁的水