脑卒中的防治.ppt

脑卒中的防治 南医三院神经内科林奕辉 脑卒中的概念 又名 脑血管意外 中医称为 脑中风 脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病 脑卒中的分类 1 出血性脑血管病或出血性中风 40 脑出血和蛛网膜下腔出血2 缺血性脑血管病或缺血性中风 60 脑血管痉挛 管腔狭窄和闭塞 包括脑血栓 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 腔隙性脑梗塞 脑中风可以影响到各个年龄阶段的人 包括儿童 许多发生缺血性脑中风的人年龄都比较大 60岁或更大 随着年龄的增大 脑中的危险性也在增加 返回 中国脑卒中 中风 现状 北京市死亡原因第一位 高于心脏病及癌症 中国脑卒中死亡居世界第二位 发病率120 180 10万人 每年死于脑卒中约120万人 死亡率80 120 10万人 新发脑卒中病人每年 150万现有卒中幸存患者600万人中75 丧失劳动能力 40 重度致残 偏瘫48 失语12 18 抑郁32 老年人致残及认识功能障碍的主要原因 脑卒中发病的主要症状 头晕 头痛 恶心呕吐 反应迟钝肢体活动不利 突然跌倒言语笨拙 表述不清流口水 回答不切题等 1 颈内动脉闭塞综合征单眼一过性黑矇 偶尔永久性失明 伴对侧偏瘫 偏身感觉障碍 或同向性偏盲 失语 颈动脉搏动减弱或血管杂音 亦可出现晕厥发作或痴呆 大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫 对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 三偏 优势半球受累出现失语 椎基底动脉闭塞综合征 是危及生命的严重脑血管事件 引起脑干梗死 出现眩晕 呕吐 四肢瘫 共济失调 昏迷 高热等 脑卒中的后遗症状 卒中病人一般都有后遗症 口眼歪斜言语不利半身不遂 脑卒中的原因 引起卒中的主要原因 血管壁病变 动脉粥样硬化或先天性血管畸形 动脉瘤等 的基础上加上血液成分 流速 压力 阻力等变化造成的 引起脑卒中的危险因素 高血压 低血压 高血脂 心律失常 眼底动脉硬化 糖尿病 心脏病 吸烟 饮酒 肥胖以及年龄遗传等 重要问题 血压调控血糖控制血脂控制合理饮食情绪控制生活规律适当锻炼 控制高血压是防治脑卒中的重要措施 高血压是引起中风的主要危险因素高血压一方面可以促进动脉硬化的进程 另一方面是对已有动脉硬化的血管壁施加压力 所以无论是对出血性中风还是缺血性中风来说 高血压都是主要的危险因素 有80 以上的脑出血病人都是由于高血压或动脉硬化导致脑血管破裂的 血压越高 越容易发生中风 返回 血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中 动脉硬化是一种慢性全身性疾病 动脉硬化可以使动脉管壁变硬 失去弹性 管腔狭窄 透明变性 甚至形成动脉瘤 而导致出血性卒中或者缺血性卒中的发生 返回 平稳控制血压是防治脑卒中的重要措施 脑卒中的预防 建议 1 进一步强化健康教育 使居民普遍提高kap水平 2 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度 3 积极创建示范社区 筛查 建档 随诊高血压患者 4 成年人应经常测量血压 一般至少每年需测量一次 高血压患者每2 3个月至少测量一次 5 对早期或轻症患者首先选用非药物治疗 控制高血压是重要的防治措施坚持长期服药 并长期观察血压变化 以便及时处理 脑卒中的预防 心脏病与脑卒中 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍 冠心病发生卒中的相对危险性为2 2 高血压性心脏病的相对危险性为2 2 先天性心脏病的相对危险性为1 7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞 心脏病 建议 1 成年人 40岁 应定期体检 早期发现心脏病2 确诊为非瓣膜性房颤的患者 有条件的医院应在监测inr的情况下使用华法令 2 4mg 日 抗凝治疗 inr 2 0 3 0 年龄 75岁者 inr控制在1 6 2 5 或口服阿司匹林 50 300mg 日 3 冠心病高危患者也应服用阿司匹林 50 150mg 日 高脂血症与脑卒中发病有关 高脂血症时 过多的脂质可以在动脉内膜下沉积形成动脉粥样硬化的斑块 造成动脉管腔狭窄 动脉内膜表面粗糙不平 容易造成血小板和其他血液成分的聚集 形成血栓 阻断血流 当脑血流被血栓阻断时就可以发生缺血性卒中 返回 高脂血症与脑卒中发病有关 动脉粥样硬化还可以造成血管壁的损伤 产生血管壁变性 并且形成动脉瘤 当血压剧烈波动时 可以造成动脉瘤的破裂 形成出血性中风 返回 血脂异常 近年国内外几项大的临床试验证实 应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率 约可使缺血性卒中发生的危险减少19 31 流行病学研究资料表明 血清胆固醇水平过低时 160mg dl 可增加出血性卒中的危险 血脂异常 建议 1 成年人应定期复查血脂 2 重视并采用生活方式治疗 3 对既往有卒中或冠心病史 且tc高于5 0mmol l者 采用他汀类药物治疗 4 tg增高选用贝丁酸类药物治疗 5 ldl 160mg dl 130mg dl 100mg dl无chd和 2个chd危险因素者 目标 160mg dl无chd但 2个chd危险因素者 目标 130mg dl确定有chd或其他动脉硬化性疾病 目标 100mg dlhdl是高密度脂蛋白胆固醇ldl是低密度脂蛋白胆固醇 chd冠心病 糖尿病与脑卒中 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10 20年 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2 4倍 糖尿病 建议 1 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖 必要时测定糖化血红蛋白 hba1c 2 糖尿病患者应通过控制饮食 加强体育锻炼活动 2 3个月血糖控制仍不佳 应使用药物治疗 3 患者同时积极控制血压 体重和降低血脂水平 颈动脉狭窄 美国的研究提示 65岁以上男性颈动脉狭窄 50 的捡出率为7 10 65岁以上女性捡出率为5 7 颈动脉狭窄60 99 的人群 每年发生卒中的危险率为3 2 其中狭窄60 74 的人群发生卒中为3 0 狭窄75 94 的患者卒中发生率为3 7 狭窄95 99 者卒中发生率为2 9 颈动脉狭窄 建议 1 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗 首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗 2 对重度颈动脉狭窄 70 的患者 在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗 但应全面评价其他危险因素 并征求患者和家属的同意 吸烟 吸烟是脑卒中独立的危险因素 尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素 rr2 5 5 6 加速动脉硬化 升高纤维蛋白原水平 促进血小板聚集 降低hdl c等被动吸烟同样有害 rr 1 82 吸烟与脑卒中 美国 吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1 6 女性为1 9 日本 研究证明 吸烟对卒中的相对危险度平均为2 5 1 8 3 5 另有几项研究结果 报告其相对危险度为2 5 5 7吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素 其相对危险度为2 5 3 5 吸烟 建议 1 进一步加强健康教育 劝吸烟者戒烟 2 尽快制定合理的公共场所吸烟法规 3 动员全社会参与 加强人群干预力度 酗酒是脑卒中的重要危险因素 对于一个健康的人来说 适量 间断地饮用一些低度的优质葡萄酒或少量药酒 有助于提神 助消化 御风寒并有活血通络的作用 而红葡萄酒中的某些成分还有防止动脉硬化的作用 每天喝少量的红葡萄酒50 100ml有助于提升高密度脂蛋白 预防动脉粥样硬化 因此少量有节制的饮酒可以减少缺血性中风的发展 返回 饮酒 建议 1 对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病 2 喝酒者应适度 不可酗酒 3 男性饮酒者每天喝白酒应 50ml 一两 啤酒 640ml 一瓶 葡萄酒 200ml 四两 女性饮酒量应减半 孕妇禁止饮酒 肥胖与卒中 定义 西方人 bmi 30 中国 bmi 28 美国研究 男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2 23bmi27 28 9 相对危险度为1 75bmi29 31 9 相对危险度为1 90bmi 32 相对危险度上升为2 37 最近的研究证据支持 男性腹部肥胖 女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素bmi bodymassindex 是指身体质量指数 计算公式为 bmi 体重 kg 身高 m 身高 m bmi值不足18 5时 瘦 bmi在18 5 24 9时 正常 bmi在25 30时 超重 bmi超过30 则为肥胖 另外 中国卫生部做出了更适合中国国情的判断 认为bmi在18 5 23 9时 这个人的bmi在正常范围内 此时他的身体比较健康 其他危险因素 一 肥胖提倡健康的生活方式 成年人bmi应控制在 28 或腰 臀围比 1 二 高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸 16 mol l者可用叶酸 维生素b6和维生素b12联合治疗 美国指南 重点推荐饮食摄入为主 叶酸400 g 日 维生素b61 7mg 日 b122 4 g 日 可从蔬菜 水果 肉类 鱼类或谷物等食物中摄取 四 缺乏体力活动 成年人每周应有3 4次适度的体力活动 每次活动不少于30分钟 五 口服避孕药 35岁的女性 伴有吸烟 高血压 糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药 减少盐分摄入减少油脂摄入改善血脂异常减少饮酒 合理饮食结构 脑卒中的预防 适当多吃一些水果或新鲜蔬菜 可不要经常这样享受哟 坚持体育锻炼和体力活动坚持体育锻炼和体力活动能促进胆固醇分解从而降低血脂 降低血小板的凝集性 并能解除精神紧张和疲劳 脑卒中的预防 保持情绪平稳防治过度疲劳 脑卒中的预防 注意心理调节 脑卒中的预防 重视中风的先兆征象 如头晕 头痛 肢体麻木 昏沉嗜睡 性格反常时 就应采取治疗措施 避免中风的发生 脑卒中的预防 中药治疗 常用的治法醒神开窍活血止血清热解毒清热化痰祛风通络针灸康复 喝一碗苦苦的中药吧想一想前人说的话 良药苦口哦 药膳 1 玉米 含脂肪中不饱和脂肪酸 特别是亚油酸的含量高达60 以上 有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢 可以减少胆固醇在血管中的沉积 从而软化动脉血管 2 西红柿 不仅各种维生素含量比苹果 梨高出2至4倍 而且还含维生素一芦丁 它可提高机体氧化能力 消除自由基等体内垃圾保持血管弹性 有预防血栓形成的作用 药膳 3 苹果 苹果富含多糖果酸及类黄酮 钾及维生素e和c等营养成分 可使积蓄于体内的脂肪分解 避免过胖 对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用 药膳 4 海带 海带中含有丰富的岩藻多糖 昆布素 这类物质均有类似肝素的活性 既能防止血栓 又有降胆固醇和脂蛋白 抑制动脉粥样硬化的作用 药膳 药膳 5 茶叶 含有茶多酚 能提高机体抗氧化能力 降低血脂 缓解血液高凝状态 并增强红细胞弹性 缓解或延缓动脉粥样硬化 经常饮茶可以软化动脉血管 6 大蒜 生食大蒜或洋葱10 15克 含挥发性辣素 可消除积存在血管中的脂肪 有明显降脂作用 并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用 是主治高血脂症和动脉硬化的良药 大蒜捣烂或切成薄片后放10分钟左右再吃 其中的蒜素会因氧化而成为有益血管的物质 药膳 药膳 7 洋葱 含有一种较强血管扩张作用的前列腺素a它能舒张血管 降低血液黏度减少血管的压力 同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸 可增强纤维蛋白溶解的活性 具有降血脂 抗动脉硬化的功能 药膳 8 黑木耳 用水泡发 加入菜肴或蒸食 可降血脂抗血栓和抗血小板聚集用水泡发黑木耳时间不要超过2小时 否则水溶性营养物会流失 静脉用药 明确诊断脑出血 脑梗塞后 根据病情选择不同的药物复方丹参注射液香丹注射液川芎嗪注射液灯盏花注射液黄芪注射液生脉注射液血栓通注射液血塞通注射液丹红注射液舒血宁注射液 遇到有人发生脑中风该怎么办 第一 病人突然起病不要惊慌忙乱而应保持镇静 分派人员速请医生前来抢救或联系车辆为转送病人做准备第二 掌握正确的搬运病人方法 不要急于从地上把病人扶起或坐起 最好2 3人同时把病人平托到床上 头部略抬高应避免震动 遇到有人发生脑中风该怎么办 对于呕吐病人应将头部偏向一侧 解开病人衣领取出假牙 用纱布或手帕垫手上 将病人舌头拉向前方 以保持气道通畅 以免呕吐物被吸入气管引起窒息或吸入性肺炎 如果呕吐分泌物阻塞咽喉部 病人出现气急 咽喉部痰声重等症状时 可用细塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部 用口吸出分泌物 转送病人时要用担架卧式搬抬 切忌用椅子搬运 如果病人从楼上抬下 要头部再上脚朝下抬 这样可减少脑部充血 整个搬运过程 动作要轻柔稳健 尽量减少震动或扭伤身体其他部位 在救护车内 家属可轻轻抱住病人头部或上半身以减轻车辆行走中的震动 不要让病人随意坐起或站立 遇到有人发生脑中风该怎么办 到医院后配合医师完成抽血 心电图 头颅ct或mri 脑血流图 脑电图等相关检查 必要时住院治疗 第二章脑卒中的二级预防 脑卒中后的复发问题相当多见 卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重 并使死亡率明显增加 首次卒中后 个月内是卒中复发危险性最高的阶段 所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防 减少复发率 并提高患者的生活质量 首次脑梗死发病机制的正确评估 动脉硬化血栓形成性梗死 心源性栓塞 腔隙性梗死 原因不明建议 对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查 尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素 以便针对病因采用合理的治疗措施 出血性卒中发病原因的正确评估 高血压性脑出血 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 其它 卒中后的血压管理 建议 1 改变不良生活方式2 控制血压 可选用2种或2种以上药物 使患者血压尽可能缓慢降至 140 90mmhg3 降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 一般为卒中后2 4周 开始 干预血小板聚集 单独应用阿司匹林的剂量为50 150mg 日 联合用药 小剂量阿司匹林 25mg 及潘生丁缓释剂 200mg 的复方制剂 每日二次 有条件者 高危人群或对阿司匹林不能耐受者选