甲状腺功能亢进症护理措施ppt课件.ppt

甲状腺功能亢进症病人的护理 肾内 消化科史玉敬 甲状腺功能亢进 hyperthyroidism 甲亢 是指甲状腺本身产生甲状腺激素 TH 过多而引起的甲状腺毒症 甲状腺毒症 thyrotoxicosis 指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症 甲亢的临床表现 疲乏无力 怕热多汗 体重锐减 紧张多虑 焦躁易怒 记忆力减退 心悸 胸闷 食欲亢进 眼球突出 甲状腺肿大等 分类1 甲状腺性甲亢 1 弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病 2 垂体性甲亢 TSH甲亢 3 伴瘤综合症和 或 HCG相关性甲亢4 卵巢甲状腺肿伴甲亢5 医源性甲亢6 暂时性甲亢 一 Graves病 Graves病 简称GD 又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病 是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病一 特点1 甲状腺毒症2 甲状腺肿大3 突眼征 临床表现 1 甲状腺毒症 1 高代谢综合症 基础代谢率 BMR 增高 怕热 多汗 皮肤温暖湿润 低热 糖代谢 糖耐量减低和糖尿病加重脂肪 总胆固醇降低蛋白质 分解增强 消瘦 尿肌酸排出增多 2 精神 神经系统兴奋性增高易激动烦躁多虑注意力分散震颤 腱反射亢进 伸舌和双手向前平伸时有细震颤 3 心血管系统症状 心悸 气短 胸闷体征 心率快S1亢进心脏大 甲亢心心律失常 心房纤颤 BP 脉压差大 周围血管征 4 消化系统 食欲亢进 体重减轻 大便次数增多 肝大5 肌肉骨骼 甲亢性周期性瘫痪 肌病 骨质疏松 肢端粗厚6 生殖系统 女性月经减少甚至闭经 男性阳痿 偶见乳房发育7 造血系统 WBC降低 可伴血小板减少性紫癜 部分病人有轻度贫血 8 内分泌系统 早期血ACTH及尿17 羟皮质类固醇升高 继而下降 2 甲状腺肿大 弥漫性 对称性肿大 质软 随吞咽动作上下移动甲状腺可听到血管杂音 3 眼征 约25 50 伴眼征 一 非侵润性突眼 单纯性突眼 1 突眼度在18mm以内2 少瞬眼 Stellwag征 3 上眼睑挛缩4 上眼睑不随眼球下落 Vongraefe 5 前额皮肤不能皱起 Joffroy 6 眼球辐辏不良 Mobius 浸润性突眼 恶性突眼 占5 1 眼部刺激症状2 突眼度常 19mm 不对称3 眼球活动障碍4 结膜炎 角膜炎 全眼球炎 浸润性突眼的防治 浸润性突眼的防治1 保护眼睛 经常点眼药 外出时戴茶色眼镜 以避免强光与灰尘的刺激 睡前涂眼药膏 戴眼镜 并抬高头部 低盐饮食 以减轻眼球后软组织水肿 2 免疫抑制剂及非特异性抗炎药物3 手术或球后放射治疗4 抗甲状腺药物高代谢症候群L T450 100ug干甲状腺60 120mg奥曲肽抑制球后组织增生 4 甲状腺皮肤病 胫骨前粘液性甲亢 多呈对称性 严重时呈象皮腿 少见 与自身免疫有关 5 老年性甲亢 以慢性肌病 甲亢性心脏病表现为主 6 甲状腺危象 系病情恶化时的严重综合征 可危及生命 一 主要诱因 应激状态感染 手术 放射性碘治疗 严重躯体疾病CHF 低血糖 败血症等 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 二 临床表现早期 原有症状加剧 中等发热 体重锐减 恶心 呕吐1 高热 T 39 2 心率 140bpm3 烦躁不安 呼吸急促 大汗淋漓 腹痛腹泻 谵妄4 大量失水 休克 高热虚脱 心力衰竭 肺水肿 水电解质代谢紊乱5 消化道症状 厌食 恶心 呕吐 腹泻6 精神神经症状 烦躁不安 谵妄 嗜睡或昏迷三 实验室检查血WBC 中性粒比例 四 甲状腺危象的防治抑制TH合成抑制TH释放抑制组织T4转化为T3和 或 T3与细胞受体结合减轻免疫反应必要时血液透析对症支持治疗 预防措施 避免精神刺激 预防和尽快控制感染不任意停药注意观察患者的生命体征 出汗情况 精神及神志状态 手术或放射性核素碘治疗前 做好准备工作 甲状腺危象的护理 1 迅速建立静脉通路 给予氧气吸入 有高热时应进行物理降温 避免使用水杨酸类药物降温 2 遵医嘱用药 丙基硫氧嘧啶 复方碘溶液 肾上腺素能受体阻滞剂 氢化可的松 以拮抗应激3 生活护理 保证病室环境安静 凉爽 密切观察生命体征和意识状态并记录 治疗 1 抗甲状腺药物治疗常用药物 甲基硫氧嘧啶 MTU 丙基硫氧嘧啶 PTU 甲巯咪唑 MM 主要毒性反应 粒细胞减少或粒细胞缺乏 1 5 109 L需要停药 药疹 肝损害 关节痛 味觉丧失 精神障碍2 放射性131I治疗3 手术治疗 药物治疗的护理观察疗效 T4的半衰期为1周 储存的甲状腺素释放约需要2周的时间 ATD发挥作用多在4周左右 观察药物副作用 1 粒细胞减少 第1个月每周复查血象一次 发生在用药后的2 3月内2 药疹 可用抗组织胺药 不必停药 如皮疹加重 应立即停药 以免发生剥脱性皮炎 3 发生中毒性肝炎 肝坏死 精神病 胆汁淤滞综合症 狼疮样综合症 味觉丧失等 应立即停药 主要护理诊断及护理措施 1 营养失调低于机体需要量与基础代谢率增高 消化不良性腹泻及吸收差有关 指导合理膳食 应给予高热量 高蛋白 高维生素及矿物质的饮食 避免进食刺激性的食物及饮料 不吃含碘多的食物 进食困难或厌食者 尊医嘱予静脉补液 2 活动无耐力与蛋白质分解增加 甲亢性心脏病 肌无力等有关 嘱患者多休息 减少活动或降低劳动强度 保证病人充足的休息和睡眠 把病人经常使用的物品放在易取的地方 病人在活动或日常生活给予必要的帮助 3 自我形象紊乱与甲亢所致突眼 甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关 指导患者使用自我调节的方法 保持最佳状态 鼓励其面对现实 增强战胜疾病的信心 4 焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关 让病人了解敏感 急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分 可因治疗而得到改善 减少不良刺激 合理安排生活 以平和 耐心的态度对待病人 建立相互信任的关系 5 潜在并发症甲状腺危象与代谢紊乱 甲状腺素分泌过多有关 适当活动 以不感到疲劳为度 协助病人完成日常生活的自理 安排通风良好的环境 保持室温凉爽而恒定 随时更换汗湿的衣服及床单 保健指导 1 保持身心愉快 避免精神受刺激 2 宣传护眼方法 使病人学会自我护理 3 严禁用手挤压甲状腺 4 向病人解释长期服药的