甲状腺个案护理ppt课件.ppt

甲状腺癌根治术个案护理 普外专科组长 韩英 护士长 今天有一台甲状腺癌改良根治手术 今天晨会的内容学习甲状腺疾病的相关知识 通过学习和讨论要求大家掌握甲状腺手术的配合要领 下面请本台手术室巡回护士简要介绍患者情况 蒋文文 N2 患者 女 67岁 体检发现右颈前肿块一周 约核桃大小 无局部疼痛不适感 无饮水呛咳 来我院就诊 门诊予以颈部彩超 拟甲状腺 占位收入普外科 穿刺定性为甲状腺乳头状癌 定于2015年1月6号上午8点手术 护士长 梁贝作为本台手术的器械护士需要了解哪些相关的知识 梁贝 N1 必须了解甲状腺的基本解剖和手术步骤 护士长 请你讲一下甲状腺的解剖 梁贝 N1 甲状腺分左右两叶呈H形 位于甲状腺软骨下方 气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺约30克 甲状腺有内外两层被膜 外层被膜属气管前筋膜 内层被膜为甲状腺固有被膜 紧贴腺体 两层被膜之间有疏松结蹄组织 其内有血管 神经 淋巴结 甲状旁腺 手术在此间隙进行 甲状腺血供丰富 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管动脉有广泛的吻合支 甲状腺上中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉 喉返神经来自迷走神经 行走于气管和食管之间的沟内 并多在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经来自迷走神经 分内支和外支 内支感觉支 外支运动支 与甲状腺上动脉贴近 同时支配环甲肌 使声带紧张 韩英 带教老师 请本台手术的巡回护士介绍一下物品准备情况 蒋文文 N2 敷料常规 器械甲乳包 肩垫 头圈 电刀 吸引器 负压球 缝针和缝线 可吸收线 敷贴 刀片和手套 输液装置 根据医生需求可备超声刀 韩英 请刘晓文介绍一下甲状腺癌的概述 刘晓文 N2 甲状腺是近年来增长最快的实体癌 中青年女性是该病的好发人群 女性患者是男性患者的2 5倍 平均发病年龄为40岁 以沿海地区居民居多 我们县区也是甲状腺癌的高发区 韩英 请周苏讲一下甲状腺癌的病理类型 周苏 N1 甲状腺乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样腺癌 未分化腺癌 护士长 甲状腺癌手术患者受到手术的打击 精神上的摧残 疾病的折磨大多数是女性患者 切口又在颈部 蒋文文你随访时如何做好患者的心理护理 蒋文文 N2 主动和患者沟通交流 了解和关心患者 向患者家属解释手术的必要性和重要性 通过我们单位甲状腺手术成功的案例 帮助她们度过心理适应期 介绍现代缝合技术 术后不影响美观 取得病人和家属的积极配合 护士长 请专科组长介绍手术配合的要点有哪些 韩英 摆体位时动作要轻稳 垫好肩垫和头圈 避免金属物接触体表 两上肢放于身体两侧 妥善固 定 使病人垂头仰卧 颈部与下颌平行 充分暴露手术野 洗手护士提前15洗手 整理台面 清点用物器械 消毒范围以切口为中心 上至下颌下角 下至乳头连线 左右两侧至颈部视野所见 及两只手臂平乳头水平 用两块开刀巾做两个布球 分别塞于颈部两侧 切口周围铺四块开刀巾固定 上下铺两个中单 大单覆盖 在胸部切迹上两横指处沿皮肤横纹做切口 切开皮肤皮下组织颈阔肌 分离皮瓣 上至甲状软骨 下至胸骨颈静脉切迹 两侧达胸锁乳头肌缘 牵引颈阔肌 结扎颈前静脉 切开颈白线 切断颈前肌 带线结扎或缝扎 由上极至 下极游离甲状腺 缝扎甲状腺所牵引 分离甲状腺上下动脉 及甲状腺中静脉 结扎后并切断 切除甲状腺及峡部 同法切除另一侧甲状腺 并选择性的清扫周围淋巴结 备好带线缝针缝线 随时准备结扎和缝线 冲洗切口 清点所用用物 无误后放置引流管 缝合甲状腺前肌群 缝合颈阔肌 皮下组织 缝合皮肤和皮内缝合 覆盖切口 护士长 专科组长介绍下甲状腺手术的并发症 韩英 1 术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症 发生48小时之内 2 喉返神经损伤 一侧损伤引起声音嘶哑 双侧会导致声带麻痹至失音 严重者发生呼吸困难甚至窒息 3 喉上神经损伤 内支损伤可引起误吸 尤其是饮水呛咳 外支损伤引起声带松弛 4 出血 甲状腺血运丰富 止血不彻底或结扎线脱落 出血压迫气管 病人出现呼吸困难 情况紧急 需马上处理 5 感染 病人体质差 不注意无菌操作 引流不畅 易出现伤口感染 6 甲状旁腺功能减退 血清钙偏低 症状正常在术后1 7天发生 多数在48小时内出现 可有焦虑肢端或口周麻木 护士长总结 甲状腺疾病是多发病 常见病 由于甲状腺的特殊位置 与大血管气管食管神经相邻 对手术要求很高