心肌梗死6.ppt

1 心肌梗死 心电图表现 2 在冠状动脉粥样硬化的基础上 冠脉产生血栓或痉挛导致血流中断 造成远端的部分心肌缺血 损伤 坏死 称心肌梗死 心肌梗死的概念 冠脉内血栓形成 3 缺血 损伤 坏死影响心脏电位变化 电学变化 特征性图形具有诊断意义 部位 范围 分期 4 一 心肌梗死与心电图的变化 动物实验 5 心肌缺血 t波改变 可逆过程 心肌损伤 st段改变 可逆过程 心肌坏死 q波形成 不可逆 6 二 心肌梗死的典型心电图改变 坏死性改变病理性q波 损伤性改变s t段抬高 缺血性改变倒置的t波 7 正常区域 缺血区域 损伤区域 坏死区域 向量方向 形成机制 坏死 损伤 缺血 8 形成机制 q波 坏死区 向量方向 一 病理性q波在心电图坏死区域可以记录到病理性q波或者qs波 宽度 0 04 深度 1 4r意义 表明坏死厚度已达心肌厚度50 以上 面积的直径达2 2 5cm以上 9 形成机制 q波 坏死区无向量 向量方向 一 病理性q波在坏死区域由于无向量形成 故成为空白带 而其他部位的除极向量最后综合的结果 指向坏死区的相反方向 10 形成机制 st段 损伤区 向量方向 在心肌梗死时 st段表现为弓背向上的抬高 其机制主要有三种学说 1 舒张期损伤电流2 收缩期损伤电流3 除极波受阻学说 二 损伤性st段 11 舒张期损伤电流 主要改变 由于心肌损伤 使原有的t p段 基线 离开原有位置而下降 12 13 收缩期损伤电流 主要改变 由于心肌损伤 除极时正常心肌完全除极 而损伤心肌则保留部分极化状态 14 15 除极波受阻学说 主要改变 心肌除极时 由内膜向外膜进行 由于外膜下心肌损伤并阻滞而不能除极 故出现电位差 16 st段抬高的几种形态 17 早期 表现为心内膜下缺血 t波直立高尖对称 晚期 表现为心肌全层缺血 t波倒置 三 心肌梗死时t波的改变 18 19 总结 典型心电图改变 心肌坏死 心肌损伤 心肌缺血 类型向量图形 背向坏死区 指向损伤区 背向缺血区 病理性q波 s t段抬高 t直立 倒置 20 三 冠状动脉的血液供应 21 冠状动脉血供 22 左冠脉 右冠脉 前降支 回旋支 心室前壁 前间壁 心尖部 下侧壁 二尖瓣前乳头肌 高侧壁 膈面 左心房 可累及房室结 膈面 后间隔 右心室 窦房结及房室结 冠状动脉血供总结 冠状动脉 23 梗死部位出现梗死图形的导联前间壁v1 v2 v3 前壁 局限 v3 v4 v5前侧壁v5 v6 avl高侧壁 avl下壁 avf正后壁v7 v8 v9 广泛前壁v1 v6 avl 广泛前壁 下壁v1 v6 avl avf 四 心肌梗死的部位诊断 24 25 26 27 28 29 30 31 实战心电图 最后诊断 前间壁心梗 32 实战心电图 最后诊断 下壁心梗 33 实战心电图 最后诊断 前壁心梗 34 实战心电图 最后诊断 前壁心梗 35 实战心电图 最后诊断 正后壁心梗 36 四 心肌梗死的分期诊断 动态演变 预兆期 相关心肌缺血改变 超级期 发生损伤性改变 急性期 坏死 损伤 缺血 亚急期 组织修复 恢复 陈旧期 纤维化 瘢痕形成 37 动态演变 a 正常心电图b 预兆心电图c 超急性期ecgd 急性期ecge 亚急性期ecgf 陈旧期ecg 38 预兆期 四 心肌梗死的分期诊断 动态演变 相关的冠状动脉发生严重的狭窄 远端心肌发生急性缺血 因内膜面最容易受累 故表现为t波高尖 此期持续时间很短 在数分钟至几十分钟 心电图表现 39 超级期 四 心肌梗死的分期诊断 动态演变 相关的冠状动脉发生闭塞 远端心肌发生急性损伤 但还没有出现坏死 故表现为s t段抬高 此期持续时间很短 常常仅数分钟 心电图表现 40 急性期 四 心肌梗死的分期诊断 动态演变 相关的冠状动脉持续闭塞 远端心肌发生急性坏死 周围存在有损伤和缺血区域 故表现为典型梗塞图形 此期持续时间较长 常常在 周左右 心电图表现 41 亚急性期 四 心肌梗死的分期诊断 动态演变 急性期过后 心肌开始自我修复过程 坏死区域逐渐被吸收或吞噬 损伤区域逐渐恢复成为缺血区 所以此期改变为q波持续存在 s t段回到基线水平 t波保持动态改变 心电图表现 42 陈旧期 四 心肌梗死的分期诊断 动态演变 亚急性期过后 心肌自我修复过程完毕 坏死区域成为纤维化区 其他区域恢复正常 此期的变化为q波持续存在 s t段在等电位线 t波可为正常或冠状t 心电图表现 43 正常 急性缺血 急性损伤 急性坏死 组织修复 陈旧坏死 动态改变 44 心肌梗死的分期诊断 45 46 五 心肌梗死的几个特殊问题 一 右室梗死 在常规12导联心电图中 很难显示右心室 心肌梗死 所以 如果怀疑有右室心肌梗死时 应当加做右胸导联 即v3r v6r 其位置在右胸与左胸导联相对应的位置 47 急性下壁心梗 右室心梗 48 五 心肌梗死的几个特殊问题 如果梗死区域只限于心内膜下 称为急性心 内膜下心肌梗死 特点如下 1