医院老年痴呆症健康讲座.doc

主持人：今天做客我们直播间的是*医院的副主任医师*，刘医生我们继续聊一聊老年痴呆症吧，老年性痴呆的发病现状如何呢？嘉宾：随着现代医学的发展，越来越多的老人变得年轻而又充满活力。但随着我国老龄化进程的加剧，同时伴随着一个不可忽视的问题-老年性痴呆的发病率在逐年增高。 65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，而到80岁，此比率就上升到15-20%。我国现有600万左右老年性痴呆，位居世界各国之首，在1.3亿60岁以上的老人中，10%有轻度认识障碍，当中有15%可能发展成老年痴呆，平均生存期为5.5年。老年痴呆症是继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。是目前构成许多发达国家和发展中国家主要健康和社会问题。主持人：老年性痴呆早期都会出现哪些表现症状呢？嘉宾：老年性痴呆是老年期发生的以慢性进行性智力衰退为主要表现的一种神经精神疾病。早期症状是记忆下降，情感改变，兴趣下降，多疑及睡眠昼夜节律改变；进一步发展远近记忆均受损，出现计算力、定向力和判断力障碍，或继发其他精神症状，个性改变及自制力丧失。我从一下几个方面谈谈它的临床表现：1.情感的变化：早期最突出临床表现是高级情感活动的变化，即亲情减弱，对亲人不像以前那样关心，体贴，进一步发展会变得情感平淡，不关心任何人。亦有患者表现情绪不稳定，感情脆弱易流泪，遇事抑郁愁闷，为小事焦躁不安，害怕恐惧等。2.记忆下降：痴呆早期记忆障碍表现很突出，病人容易忘事，丢三拉四，初期表现为对近事的遗忘，如对几小时前刚吃过菜的已不能回忆。记不住熟人的姓名、电话号码、反复说同样的话或问同样问题。交谈开始就忘了开头说什么，因此难以进行语言交流。3.心理障碍：有些病人有心理障碍，由于记忆力减退，不知道东西放在何处，总怀疑有人偷他的东西。4.智力下降：常常会忘记如何组织数字，忘掉自己设置的存款密码，自己的存款数额也忘得一干二净，自己以前很熟悉工作、技术则突然不会做，如不会下棋等。5.兴趣减退：常会变得比原来懒惰，不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动，对人也不热情，不愿与老朋友聚会，丧失主动性。6.性格变化：动辄发怒、猜忌或害怕，与原来的性格大不一样，过去很慷慨、大方的人一反常态变得过分节俭，到处收集废品，一些病人把自己画的简单草图比作为名家所画，备所珍藏。7.时间和地点判断不清：可能会在住家附近迷路，或忘记是怎样从家里出来的，也不知道如何回家。如果老年人出现上述的一项或几项表现，应及时的到正规医院检查治疗，以免耽误病情危害健康。因为记忆力减退是老年性痴呆最重要、最常见的早期症状，所以我现在给大家介绍一个简单的老人自我检查方法，这里有3个问题，如果都是肯定的回答，那么说明你可能有记忆力的损害，应到医院作进一步检查。（1）与过去相比，你是否更容易忘记亲戚和朋友的名字？（2）你是否常常将物品放错地方或忘记把物品放在何处？（3）在熟悉的街道上，你迷路吗？主持人：刘医生，听你这样介绍，好像记忆力不好了，健忘了就是老年痴呆症了啊。嘉宾：不对的，老年性痴呆和健忘是两码事。人到老年以后，大脑容易发生器质性的智能衰退，从而出现健忘的症状，比如，常常忘记物品放在何处，难以记住客人的姓名、住地、电话，往往需要借助于笔记。但是，一般是不会影响自己生活的。健忘的老人不仅能料理自己的生活，甚至还能照顾家人。健忘老人尽管记忆力下降，但对重大事件的认识能力，基本上不减。所以，健忘是老年人生理变化的一种表现，而老年性痴呆症则属于病理性的，又称老年性精神病。1.遗忘区别健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的；而痴呆的遗忘则是完全恶性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。2.认知能力健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。3.生活能力健忘老人虽会记错日期，有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。4.情绪变化健忘老人有七情六欲；而痴呆老人的情感世界则变得与世无争，麻木不仁。5.思维变化健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录；而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富、幽默多彩，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。主持人：确诊老年痴呆症需要做哪些检查呢？嘉宾：1、实验室检查多无明显改变。2、脑电图对本病的鉴别诊断有时可有帮助，但无特异性。在本病早期，eeg 改变是波幅降低和 波节律减慢，可出现广泛的不规则慢波（）活动，以顶叶、额叶明显；晚期则出现弥漫性的慢波。3、脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少脑氧代谢率下降。4、颅脑ct扫描或mri常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。主持人：老年痴呆症的病程演变过程是怎样的呢？嘉宾：一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，按照病情的发展，可大致分为三个阶段： 第一阶段也称健忘期，这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。第二阶段也称混乱期，这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。第三阶段也称极度痴呆期，病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。第二期主持人：今天做客我们直播间的是*医院的副主任医师*，刘医生我们继续聊一聊老年痴呆症吧！老年痴呆症怎样预防呢？嘉宾：一般来讲，28岁是一个人记忆力达到顶峰的年龄，此后记忆力就开始走下坡路。预防老年痴呆可不是老年人的事情，从青年就应该开始。由于痴呆的病因不同，预防的方法也不同，主要有以下几个方面：1.针对老年性痴呆的发病规律进行预防。与老年性痴呆相关的很多危险因素与人们平时的生活方式有关，因此预防老年痴呆应从中青年做起。如养成良好的饮食习惯、休息习惯和用脑习惯，尽量避免患上一些慢性疾病，包括高血压、糖尿病，还应控制血脂、避免脑外伤，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖等。2.重视营养，均衡饮食。多食用三高（高蛋白、高维生素、高纤维素）和三低（低脂肪、低糖、低盐）食品，戒烟、戒酒。合理安排一日三餐，保证人体所需的营养成分，防止体重增加，避免使用铝制炊具等。饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪，糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因遵循“三定三高三低二戒一多”原则饮食要定时定量定质；高蛋白高不饱和脂肪酸高纤维；低脂低盐低热量；戒烟戒酒多运动。3.坚持适度的锻炼，减缓大脑的衰老。经常做适度的有氧运动,可以增进循环系统健康，促进足够的氧气供应大脑，保持脑细胞代谢旺盛。手的运动对大脑是一种良性刺激，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等可增加脑血流量，满足大脑的需求，因此老年人应频繁活动手指。适度运动，维持腰部及脚的强壮。 4.调控情绪，保持良好心态。老年人尽量避免不良心理刺激，学会自我控制和调节情绪。遇事要想得开，不以物喜，不以己悲，保持一颗平常心。心理上的年轻是一剂最好的健脑良药。避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。5.老有所为，勤于用脑。人要活到老，学到老，用脑到老，在生活中不断有所创造。老年人要多走出家门，多参加社会活动。平常要常看有益的书报杂志、影视节目，练练书法、学学绘画，或与人对弈、弹拉歌曲，也可学电脑、学外语、玩智力拼图和模型等。6.注意老年性痴呆的早期疾病信号，如发现记忆力减退、判断力差、书写困难、言语障碍、人格改变等，要尽早就医。玩填字游戏。英国一项研究表明，尝试着换只手刷牙、闭着眼睛洗澡、上班时换个路线、背诵购物清单、做填字游戏等，大脑就能得到锻炼。同时，还应避免过度使用大脑，大脑不宜透支使用。嚼硬东西。人的咀嚼活动和大脑息息相关。当我们咀嚼较硬的食物次数增多或频率加快，大脑的血流量明显增多，活化了大脑皮层。可根据不同年龄适当补充一些硬的食物，如松子、甘蔗等。多吃鱼类、蔬菜。日本研究发现，不论是男性或女性老年痴呆症患者，不饱和脂肪酸是他们共同缺乏的营养成分。鱼类和蔬菜中不饱和脂肪酸含量丰富，建议多吃。50岁以上每年要查记忆力。心、肝、脾、肺等器官大家体检时都关注，却忽略了人体的“司令部”大脑。50岁以后，一定要将记忆力和智能筛查列入常规体检，以便尽早发现问题。主持人：老年性痴呆的如何治疗呢？嘉宾：老年性痴呆尚无特殊治疗。目前所采用的治疗方法主要是尽量减轻疾病过程中所出现的包括精神症状在内的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。（一）对症治疗主要是躯体病，如高血压、心脏病、维生素缺乏等和失眠、抑郁、妄想观念的对症治疗。1如果患者出现兴奋躁动和攻击行为，可给予抗精神病药物进行治疗，抗精神病药物等要在医生指导下使用，并随时观察病人的反应，及时与医生沟通。2情绪抑郁者可用抗抑郁剂治疗，如用药物难以控制或有明显自杀倾向者可在密切观察下进行改良电抽搐治疗。3定向治疗如果患者存在定向障碍，可实施“定向治疗”，在门上或墙上等地方贴上醒目的标志或给予诸如时间、位置等简单的信号，以帮助患者正确定向。（二）西医治疗下面介绍几种可治疗老年性痴呆的常用药。1.脑复康（吡拉西坦，吡乙酰胺）脑复康可直接作用于大脑皮质，激活、保护并修复大脑神经细胞，起到提高记忆力、防止发生痴呆的作用。另据研究，单用此药治疗老年性痴呆的有效率为58.8%，如果与安定、去甲羟安定等药物合用，其有效率可提高到65.3%。用此药治疗轻、中度痴呆的疗效较好，而对重度痴呆则无效。2.尼莫地平尼莫地平为第二代钙拮抗剂。它可有效地调节细胞内钙离子的浓度，维持细胞的正常生理功能。此药有改善脑血流量和脑细胞代谢的作用。许多专家认为尼莫地平改善记忆力的作用较强。3.都可喜都可喜可通过提高血细胞的携氧能力，起到改善脑神经细胞氧合代谢的作用。在国外，此药被广泛用于治疗老年性痴呆和智力减退症。4.艾芬地尔艾芬地尔可通过松弛血管平滑肌和抑制受体，而起到扩张脑血管、改善脑细胞代谢的作用。据研究，病人在用药2小时后，脑血流量可增加10%25%。故此药适用于治疗由脑血管疾病（脑动脉硬化等）引起的痴呆症。5.脑通（尼麦角林）此药一方面可通过促进细胞递质多巴胺的转换，起到刺激神经传导，改善精神情绪异常的作用；另一方面，可通过促进蛋白的合成，改善脑细胞的新陈代谢，起到提高记忆力的作用。研究表明，用此药治疗老年性痴呆的有效率为80%。6.双氢麦角碱（喜得镇，海特琴）双氢麦角碱是一种受体阻滞剂。它可通过增强神经元的信息传递能力，起到活化脑细胞、防治老年性痴呆的作用。自80年代以后，此药逐渐成为在世界范围内推广的治疗老年痴呆的有较药物。7.长春西汀（卡兰）长春西汀是从小蔓长春花中提取的生物碱。它可透过血脑屏障直接进入脑细胞，起到改善脑细胞代谢及活化脑细胞的作用，治疗老年血管性痴呆的有效率可达85%以上。（三）中医治疗1.人参有良好的抗衰老、抗疲劳、提高人体的免疫力、调节神经系统和兴奋造血系统功能等作用。改善中老年人的微循环，提高记忆、学习能力。常用于治疗各种类型的老年性痴呆，尤其适用于心脾气血两虚症，发热感冒、咳嗽痰多、心肝火旺、湿热蕴阻、食滞不化者慎用。2.枸杞子药理研究表明枸杞子有降血糖、降血脂、降胆固醇、提高人体免疫功能的作用。常用于治疗老年性痴呆肝肾亏虚症。3.石菖蒲改善记忆能力、扩张血管、降压等作用。常用于治疗注意老年性痴呆病，对痰浊阻闭脑络症尤其适宜。4.茯苓具有抗氧化，防衰老，增加免疫力，提高大脑细胞活性的作用。茯苓有较强的利尿作用，可治疗肾炎、心衰水肿。另外还有镇静作用，对神经衰弱有效。主持人：有老年痴呆症患者的家庭怎样护理呢？嘉宾：老年痴呆症的治疗重点在于良好的保健护理。为了提高患者的生活质量和生存时间，家庭护理应遵循以下几个原则：一、进行有效的补偿护理：患者失去自我照顾和保护能力，为满足其生理、心理需求，对生活料理应进行完全、有效的补偿。这包括沐浴、更衣、保暖、进食及大小便管理。护理时尽量给予充足的时间让其独立完成，必要情况下提示或示范，以免自理能力过早退化。同时注意尊重老人的生活习惯，不要过多指责，伤害老人的自尊心。老年痴呆患者患有记忆障碍，因此老人在外出时要准备，一张卡片，写明地址，还应写好联系方式，以免患者不认识路，走错了路线，也方便及时和家人联系。二、生活环境的准备及安全护理：80岁老人需要的光线强度是20岁年轻人的3倍，因此在家中应为老人提供足够的光线和照射。同时室内温、湿度要适宜，空气新鲜，减少致病的微生物，家具应简单化，不要经常更换位置，利用鲜明、悦目、暖色对卧室、厨房和卫生间作出标志，便于老人识别。大型的日历、挂钟可促进老人对时间的定向感。回老年痴呆症患者的认知、判断、记忆能力丧失或降低，医.学教育网搜集整理家中的热水瓶、电插销板、刀、剪、玻璃器皿及火源等应放在隐蔽、不易拿取处）必要时上锁。地板要防滑，避免反光和几何图形装饰，老人穿的衣物应标明姓名、年龄、地址，如