心内一品管圈汇报.ppt

心内一病区 心动圈 汇报人 降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率 QCC圈组成 心内一 多样化 圈成员 心动圈 圈名意义 心脏对于人类好比太阳一样重要 世界不能没有太阳的光辉 人类也不能没有心脏的跳动 我们的 爱心 耐心 细心 责任心 我们的圈徽 如同滋养心脏的血液 关爱着心脏 呵护着生命 圈徽的意义 四叶草象征希望 它的四片叶子代表我们患者的心 粉红色心代表我们全体护理人员的责任心 红色丝带象征患者心脏动脉 寓意 我们将用责任去保护患者的心脏跳动 头脑风暴 步骤一主题选定 主题选定大家一起来 主题选定 问题选定矩阵图 主题选定 选题的理由与意义 参考文献 张艳霞 低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究 N 贵阳中医院学报 2013 35 4 186 187 主题选定 注射部位有无皮下出血的定义 参考文献 钟文兰 杨爽 依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展 J 中外健康文摘 2012 09 27 69 70 低分子肝素钠注射部位出血发生率 研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次 研究期间低分子肝素钠注射人次 100 2014年11月 2014年12月 2015年01月 2015年02月 2015年03月 2015年04月 2015年05月 步骤二拟定活计划表 对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周 导致对策实施相应推迟了一周 22床周美璋首次注射次日观察 17床王凤英注射低钠第二次观察 步骤三现状把握 现状把握 抗凝剂注射部位及出血情况记录单 实物 时间 2014 12 1 12 28方法 数据收集 176人次使用低分子肝素钠患者调查 未发生出血者 发生出血者 现状把握 现况调查 时间 2014 12 1 12 28方法 数据收集 资料查阅 61 36 14 77 18 75 5 11 出血直径为0 5 1cm为轻度出血直径为1 2cm为中度出血直径为 2cm或皮下硬结为重度 调查结果 共计176人次其中未发生出血108人次 轻度出血26人次 中度出血33人次 重度出血9人次 现状把握 数据分析 参考文献 曹培凤 改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响 J 当代护士 2013 5月 下旬刊 139 140 医生下达注射低分子肝素医嘱 核对 解释 评估皮肤 选择注射部位 皮肤是否完好 更换注射部位 部位 脐上下5cm 左右10cm 避开脐周1cm 常规消毒 再次核对 左手绷紧皮肤 右手持针快速倾斜进入皮下 缓慢注入药物 药液注射完毕后快速拔针 用干棉签按压穿刺点部位 再次核对 交代注意事项 否 是 现状把握 改善前低分子肝素钠注射流程 现状把握 心动圈现状分析查检表 实物 参考文献 李玲 朱玉霞 改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察 J 宁夏医学杂志 2012 34 3 284 285 从2014 12 1 12 28共176例患者中有68例出现皮下出血 统计结果如下 现状把握 查检统计结果 现状把握 数据收集统计结果 利用查检表收集2014年12月1日至12月28日查检数据176人次 其中未发生出血108人次 轻度出血26人次 中度出血33人次 重度出血9人次 分析如下 改善前柏拉图 根据80 20法则 本次项目确定改进的重点是部位轮换未评估 未带空气泡注射 注射方法不规范 步骤四目标设定 圈员能力测定 19 目标值 设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值 38 64 38 64 80 94 66 18 目标设定理由根据查检表得知现状值是38 64 根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80 94 圈员能力测定表得出圈员能力平均值是66 38 64 18 目标设定 目标值 现况值 现况值 改善重点 圈员能力 改善幅度为53 42 注射知识缺乏 个人状态 新人多 护士流动量大 情绪差 责任心不强 缺乏慎独精神 工作忙 嫌麻烦 护士配备不够 护理人员 重视不够 缺乏奖惩机制 推注药物时间长 惯用常规注射方法 流程不完善 注射低钠患者多 方法 害怕疼痛 体位摆放不正确 皮下脂肪少 患者 环境 噪音大 陪客多 光线差 为何护士注射低钠方式不规范 培训不及时 步骤五解析 一 凝血功能差 反复穿刺 未做到垂直进针 未做到捏皮注射 不配合 制作时间 2015 1 14制作人 心动圈全体圈员注 圈选为要因 注射方法不当 为何护士注射低钠部位轮换未评估 人 缺乏奖惩机制 交接繁琐 光线差 陪客多 噪音大 操作培训不及时 护士知识缺乏 患者不配合 患者 护士个人状态 安全意识缺失 工作忙 情绪差 嫌麻烦 缺乏慎独精神 低年资护士多 专业知识不够 缺乏注射部位登记单 注射部位记录不正确 注射部位查看不正确 缺乏定位轮换工具 评估程序不清 流程建设重视不够 轮换方法缺陷 低钠注射患者多 患者记忆力差 注射流程不完善 物品 方法 环境 制作时间 2015 1 14制作人 心动圈全体圈员注 圈选为要因 步骤五解析 二 定位工具 腹部皮肤条件差 注射知识缺乏 低年资护士多 护士流动量大 情绪差 责任心不强 缺乏慎独精神 工作忙 嫌麻烦 护理人员 注射流程不完善 担心空气会影响疗效 惯用常规注射方法 注射低钠患者多 方法 物品 环境 噪音大 陪客多 光线差 为何护士注射低钠未带空气泡 培训不及时 操作不规范 步骤五解析 三 护士责任心不强 忘记将空气弹至药液上方 忘记带空气泡 抽吸空气过少 抽吸空气过多 制作时间 2015 1 14制作人 心动圈全体圈员注 圈选为要因 注射器不好用 排气方式不正确 圈员投票打分选定要因 一 注 非常重要3分 一般2分 不重要1分 共8人参加评分 总分24分 根据 80 20 原则 总分在19 2分及以上即为要因 选定4项 圈员投票打分选定要因 二 注 非常重要3分 一般2分 不重要1分 共8人参加评分 总分24分 根据 80 20 原则 总分在19 2分及以上即为要因 选定4项 圈员投票打分选定要因 三 注 非常重要3分 一般2分 不重要1分 共8人参加评分 总分24分 根据 80 20 原则 总分在19 2分及以上即为要因 选定3项 解析 改善重点要因总结归纳 逻辑树 注射方式不规范 流程建设重视不够 27 部位轮换未评估 惯用常规注射方法 未带空气泡注射 操作培训不及时 注射方式不规范 体位摆放不正确 0 4 4 0 3 1 0 2 2 0 1 1 0 6 4 0 低钠注射流程不完善 缺乏定位轮换工具 流程建设重视不够 1 1 解析 低钠注射皮下出血因果关联分析图 28 冰山图 部位轮换未评估未带空气泡注射 体位摆放不正确 操作培训不及时缺乏定位轮换工具低钠注射流程不完善 治标问题 过渡问题 治本问题 低钠注射后发生皮下出血 注射方式不规范 惯用常规注射方法 流程建设重视不够 解析 因果关联分析结果 最后真因确定 解析 真因验证 2015年1月18 2015年1月22共调查94例患者 统计影响频次267次 30 步骤六 对策拟定 5W1H对策拟定评分表 注 全体圈员针对每一评价项目据可行性 经济性及圈员能力匹配度进行对策选定 评价方式 优5分 良3分 一般1分 圈员8名 总分共120分 据80 20法则 总分96分以上入选 主要改善问题选出一个对策 对策被采纳 未被采纳 X 参考文献 马连凤 改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响 J 国际护理杂志 2012 31 8 1528 1529 步骤七 对策实施与检讨 107 50 19 护士培训 小组竞赛 理论考核 对策实施与检讨 对策实施与检讨 情景模拟方式培训低钠操作流程 参考文献 马连凤 改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响 J 国际护理杂志 2012 31 8 1528 1529 步骤七 对策实施与检讨 130 104 42 参考文献 黄淡銮 尹玉珊 于晓芳 几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用 J 医药前沿 2012 20朱红芳 汤磊雯 抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践 J 中华护理杂志 2015 50 1 33 37 对策实施与检讨 精简实用版低钠轮换定位卡 低钠轮换定位卡使用培训 临床实地应用 对策实施与检讨 抗凝剂轮换定位卡 39 对策实施与检讨 制定低钠注射规范轮换教育流程 参考文献 马连凤 改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响 J 国际护理杂志 2012 31 8 1528 1529 步骤七 对策实施与检讨 对策实施与检讨 圈员分享读书心得 我们设计的宣教小卡片 对策实施与检讨 自制低钠注射操作流程图 对策实施与检讨 低钠注射操作流程图 步骤八 心动圈效果确认查检表 实物 2015 4 1 4 30 效果确认 利用查检表收集2015年4月1日至4月30日查检数据162注射人次 47 活动成果 效果确认 QCC后皮下出血发生率 调查结果 调查低钠注射患者162人次 出血发生率为16 67 时间 2015 4 1 4 30方法 数据收集 效果确认 有形成果 效果确认 有形成果 病人 社会效益 低分子肝素注射部位出血率比较 38 64 效果确认 有形成果 目标达成率 进步率 效果确认 QCC前后出血程度频次比较 52 经t检验 分别为 X1 2 876 X2 3 872 X3 3 840 X4 8 284 P 0 05 有显著的统计学意义 效果确认 患者临床效果比较 效果确认 有形成果 效果确认 无形成果 成员能力的提高 二 备注 1 轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射2 每注射一次以打 形式去掉一个数字四 附则 1 实施日期 该标准化与2015年5月8日开始实施 2 修订依据 若工作流程有所变动 则本标准随时修订 步骤九 标准化1轮换定位卡作业标准 将轮换定位卡作业标准列入科室护理安全培训计划 二 注意事项1 正确使用轮换定位卡 注 见标准一 2 除避开上次注射部位外 还应避开破损 硬结 瘢痕部位3 本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者四 附则 1 实施日期 该标准化与2015年5月8日开始实施 2 修订依据 若工作流程有所变动 则本标准随时修订 步骤九 标准化2低分子肝素钠注射作业标准 将低钠注射操作标准列入科室护理安全培训计划 步骤十 检讨与改进 下一步设想 医生下达注射低分子肝素医嘱 核对 解释