第8章 呼吸系统疾病1-肺炎ppt课件.ppt

呼吸系统疾病 DiseasesofRespiratorySystem 病理学教研室杨磊副教授 P153 Flusymptom Arewereadytomeetbirdfluchallenge Pneumonia howcommonitis Pulmonarytuberculosis olddiseaseContinuing Wagingwaronlungcancer SARS themysteryillness 呼吸系统正常结构上呼吸道下呼吸道传导部 支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管小气道 小 2 3mm 细支气管 1mm 终末细支气管 0 5mm 纤毛柱状上皮 软骨 腺体消失呼吸部 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡肺小叶 3 5个终末细支气管 各级分支 肺泡肺腺泡 呼吸性细支气管 其远端所属的肺组织肺泡 型肺泡上皮 95 扁阔 气血屏障 型肺泡上皮 少 立方 分泌表面活性物质 Bronchi pulmonarylobule Microscopicstructureofthealveolarwall 呼吸系统疾病 肺炎概述细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺病慢性支气管炎肺气肿支气管扩张症慢性肺源性心脏病 肺尘埃沉着症肿瘤肺癌鼻咽癌 肺炎pneumonia 各种致死病因中的第5位呼吸系统急性感染死亡率的75 5 分类病因 感染性理化性病变范围 大叶性肺炎 小叶性肺炎 节段性肺炎病变部位 间质性肺炎 肺泡性肺炎病变性质 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性 肉芽肿性 大叶性肺炎 LobarPneumonia 病变性质 肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎临床表现 多见于青壮年起病急 寒战高热 胸痛咳嗽 咳铁锈色痰有肺实变体征和白细胞升高 病因和发病机制 各种原因 机体抵抗能力 呼吸道防御功能 细菌感染 病因和发病机制 浆液性渗出物 细菌在肺泡中繁殖 肺泡孔 呼吸细支气管 带菌渗出液 大叶间蔓延 叶支气管 邻近肺组织 肺炎链球菌 变态反应性炎 血管扩张 通透性 浆液 纤维素渗出 病理变化 多为单侧 常见于左肺或右肺下叶可发生于两个以上肺叶病变分为四期 自然病程5 10天充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 一 充血水肿期 24小时 肉眼 肺叶肿大 呈暗红色镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内大量浆液渗出 伴有少数红细胞 中性粒和巨噬细胞 渗出物中有大量细菌繁殖临床 毒血症 高热 WBC 咳嗽湿性啰音 淡薄模糊阴影 二 红色肝样变期 2 3天 肉眼肿大 切面暗红 质实如肝镜下肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量纤维素 RBC 少量WBC 巨噬临床发绀 咳嗽 咳铁锈色痰胸痛 湿性罗音 大片致密阴影 LobarPneumonia 红色肝样变期 LobarPneumonia 红色肝样变期 LobarPneumonia 红色肝样变期 三 灰色肝样变期 4 6天 肉眼肿大 切面灰白色 质实如肝镜下肺泡腔纤维素 中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网肺泡壁毛细血管受压 RBC少见临床发绀 咳粘液脓痰胸痛 大片致密阴影 LobarPneumonia 灰色肝样变期 大量中性粒细胞浸润 LobarPneumonia 灰色肝样变期 肺泡腔内纤维蛋白网形成 大量中性粒细胞浸润 大叶性肺炎 灰色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素 中性白细胞 巨噬细胞等 四 溶解消散期 1周左右 肉眼 质地变软镜下 中性白细胞变性坏死 蛋白水解酶 纤维素溶解 气道咳出或淋巴管吸收临床 体温下降 痰多 闻及捻发音病变区阴影渐消退 消失不同阶段病变可同时存在 大叶性肺炎 溶解消散期 Fourstages 5 10days Lobarpneumonia 结局和并发症 败血症 感染性休克 休克 中毒型肺炎 肺肉质变 多数肺组织恢复正常 肺脓肿 脓胸 纤维素性胸膜炎 病灶 侵犯胸膜 金葡菌 细菌入血 肺脓肿 当机体抵抗力低 合并金葡菌感染时 肺组织可坏死而形成脓肿 小叶性肺炎 lobularpneumonia 定义化脓菌感染 形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症 又称支气管肺炎临床幼儿 儿童 老人和体弱者发热 黏液脓性痰肺实变体征不明显散在小灶状阴影常作为并发症出现 病因和发病机制 病因 多种细菌引起常为混合感染发病机制 呼吸道防御机能受损诱因 抵抗力 细菌支气管炎小叶性肺炎 肺炎球菌葡萄球菌链球菌流感杆菌 病理变化 大体 灰黄色 质实病灶大小不等 直径约0 5 1cm散布于两肺各叶 背侧和下叶多见严重者病灶可互相融合 融合性支气管肺炎 小叶性肺炎 散在以细支气管为中心的灰黄色病灶 小叶性肺炎病灶相互融合 镜下细支气管粘膜充血 水肿 上皮坏死 脱落管腔内大量脓性渗出周围肺泡间隔血管扩张充血 肺泡腔内大量脓性渗出病灶周围代偿性肺气肿或肺不张 细支气管腔内充满中性粒细胞 其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润 细支气管腔内充满中性粒细胞 其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润 伴有脱落的支气管上皮 肺血管扩张充血 细支气管腔内充满中性粒细胞 以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症 细支气管腔内充满中性粒细胞 其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润 伴有脱落的支气管上皮 Whitecell Bacterialcenobium 结局及并发症 并发症呼吸衰竭 严重肺部病变所致心力衰竭 肺部病变 中毒 缺氧 心衰肺脓肿和脓胸 多见于金葡菌感染支气管扩张 支气管破坏严重且病程较长脓毒败血症 病毒性肺炎 viralpneumonia 病因 上呼吸道病毒感染向下蔓延常见病毒 流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 麻疹病毒和巨细胞病毒临床特点 多见于儿童 轻重不等病毒血症 频繁难治的咳嗽 气促 甚至发绀等 病理变化 肉眼 病变常不明显 充血水肿而轻度增大镜下 间质性肺炎肺泡间隔明显增宽肺间质充血 水肿 淋巴细胞 单核细胞浸润肺泡腔无渗出物或仅少量浆液严重者 灶性坏死 肺泡腔内渗出 浆液 少量纤维蛋白 红细胞 巨噬细胞 间质性肺炎 特殊病变 透明膜 流感 麻疹和腺病毒肺炎多核巨细胞 麻疹病毒 支气管和肺泡上皮细胞增生 巨细胞肺炎病毒包涵体 圆或类圆形 红细胞大小 嗜酸性 周围有一清晰透明晕腺病毒 巨细胞病毒肺炎 核内呼吸道合胞病毒肺炎 浆内麻疹病毒肺炎 核及浆内 透明膜常紧贴肺泡壁排列 主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成 透明膜 巨细胞肺炎 巨细胞中含有病毒包涵体 重症急性呼吸综合征SevereAcuteRespiratorysyndrome SARS2003 3 15WHO SARSisaviralrespiratoryillnesscausedbyacoronavirus thathasnotpreviouslyaffectedhumans SARSwasfirstreportedinAsiainFebruary2003 SARSfirstinNovemberof2002GuangdongProvince spreadtoHongKong Taiwan Singapore Vietnam andToronto wherelargeoutbreaksalsooccurred Morethan8 000casesofSARS including774deaths Clinicalmanifestations incubationperiodof2to10days beginningwithadrycough malaise myalgias feverandchills Upperrespiratorytractsymptomssuchassorethroatarelesscommonly Nearly5 ofpatientsdiefromtheillness Nospecifictreatment Pathologicalchanges 肺部病变肉眼实变 暗红色 出血灶及梗死灶镜下肺组织重度充血 出血和水肿肺泡腔充满肺泡上皮 炎细胞肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体肺泡腔广泛透明膜形成肺小血管炎 管壁坏死 血栓形成 SARS 充血 出血 SARS 上皮脱落 SARS 透明膜形成 SARS 病毒包涵体 支原体肺炎 Mycoplasmalpneumonia 临床特征肺炎支原体 间质性肺炎秋 冬季节 儿童 青少年高发发热 头痛 顽固剧烈咳嗽肺节段性纹理增强及网状 斑片状阴影白细胞轻度升高 淋巴 单核 多数预后好 病理变化 大体病灶暗红色 节段或局灶性分布切面少量红色泡沫液体溢出镜下肺泡间隔 明显增宽 血管扩