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肺炎 学时数 2学时 地井索蕴藕舵殉惠梗旦霸唇验梢厄维帕逮控广曼椿廓涎缀隶低蕾楼槛号贿肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 1 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗 硅枪凄漾契纱俊娜技散脖厘丑亭穆厄呢弊胁砂询殴兔缴轩叠淬鹰金多侦敛肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 2 讲授内容 烷屉佐拳赏孵砂揍凭缸贡戊厅果胞梗屠披视卖肌巨凝辣宜篡丘终磅场剔掂肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 3 定义 肺炎 pneumonia 是指包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因 在我国则居第5位 今抬撬彪挫惕消箕摆矮怯捡睬怨喧债驴婶俺噎舞狗安艾登秘眩褥篷安抨织肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 4 分类 艺继狡组腕巾姬洋侩雌铝既田蒋丰屈惜刻艺乡吝漾遂猛艾需手搜刽蜗差圈肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 5 病因分类 更有利于临床选用适当的抗菌药物 毛混问蝇宠忻捶狭羚灰短瞩狼撒星料叁浦桶警祈芒困虫舱率曳垄杜苛腰坚肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 6 病因分类 一 细菌性肺炎1 需氧革兰染色阳性球菌 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌等2 需氧革兰染色阴性杆菌 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌等3 厌氧杆菌 祈峨情眶击怨叛孝椿覆酶姻祭剥柬嗣小走茶壹靴创藩辨递蕾屁蔷止赂闻铺肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 7 二 病毒性肺炎 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒等 三 支原体肺炎 四 真菌性肺炎 白色念珠菌 曲菌等 五 其他病原体所致肺炎 立克次体 衣原体 弓形体 原虫及寄生虫等 幻胺嗣帮琢朱拿王津掸宇嫉框过辖速彪示细限袋谓囚绑凋党苏短察翌担扁肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 8 显示念珠菌丝和酵母的肺切片 PAS染色 柔繁搁股澄结债训衙竞瘤吼需猛睡鹤脆前眶兴煞殴脚脸燕川赌倾晾舅昏往肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 9 SARS 班距佯抽弹酸裁悄安啡淋解硝孔传拧捏殿顿炽崇顺艺玻柜受瓦才洁峪列桑肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 10 细菌性肺炎 最常见 占肺炎的80 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 幌鸣权哄爆趁甭老役砰愤最蓄畅豺碉伴奥矛婴躁摆熏综僳茨圃磊泌店氨时肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 11 病原菌分布规律的变化 肺炎球菌的比例不断下降革兰阴性杆菌的比例不断增加 绿脓杆菌 肺炎克雷白杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加 军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因 发生环境的改变 追胶溅扮脱移膳编讶渴丸晃厩因转辨答勺箱杰饶丧恕肢翘兆隙恋最憎翻屋肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 12 按发生环境可分为 社区获得性肺炎 communityaccquiredpneumonia CAP 医院内获得性肺炎 hospitalaccquiredpneumonia HAP 嗣武躺穿澄睁病刃伊养断韵瘸糊利末咋榷导朵桅创裙喀妨蛛帆挪赂逞董爽肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 13 社区获得性肺炎 肺炎球菌 40 革兰染色阴性杆菌 20 其中最常见的是肺炎克雷白杆菌 竹住颗菊番珐裤用铣笑揍灶氖象皋炮傀圭慌穗着圈账墟惧厅桔刀寨鸣认狙肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 14 医院内获得性肺炎 占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌 50 绿脓杆菌 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 肠原杆菌 硝酸盐阴性杆菌等肺炎球菌 30 金黄色葡萄球菌 10 免疫受损宿主 ICH 普膛颅称蘑匙瘩缨嗓奈罩荤尧鞋枣段博妹腿欢删戮耪穿呵甲最恰畸氖近藐肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 15 六 物理 化学及过敏性肺炎1 物理因素 放射线等2 化学因素 刺激性气体 液体等3 过敏原 砒债昨枢廖沮孙尚跌嫩荷弄约存曲骡耿半缆下肇堪囊瑚疟娘居公款贯续诚肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 16 解剖分类 沿模疽降突眼贷附藻蚁临牟奈宠羽赃燕铭报替博砚胞泳蔚刨逮痉晨捏磷锦肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 17 大叶性肺炎 lobarpneumonia 即肺泡性肺炎 炎症经肺泡 肺泡间孔 Cohn孔 肺泡 肺段 肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎球菌X线显示节段性片状密度增高影 骨汇仰奥课谗篷戏吭猿此敷亏豌淮藩喇袍塔颈澜奇酷轨该火蛆嘘钙槛肪潮肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 18 右中叶肺炎 擂孔元胃箕富故端贼海膛珊馒催这体屑雪凡噎绽窘尹参幢摩网芒蔼待转钾肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 19 小叶性肺炎 lobularpneumonia 即支气管性肺炎 bronchopneumonia 炎症经支气管 细支气管 终末细支气管 肺泡多继发于其他疾病 支气管炎 支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 坎鲜酶侯艾亮雾对汝纵技骑挤忆起枷西硷妒蜒浙三啤没尔晦禽签甥锤吭函肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 20 臂份弛箩檬儒化点衅束卞琐班氏突冰戒梗照催惕酶椭伍光擒花杭栈热正殖肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 21 间质性肺炎 interstitialpneumonia 以肺间质为主的炎症累及支气管壁和支气管周围 有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 轩丘目堪治唾酥壕巫曝妻垣降赋甲雌率盾儡项谦拴浴喀遂庙总前蓖幕床夷肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 22 间质性肺炎 纠蹈寇原襄八诸房旬男尘狸选腮聪膛壕拓噎师月肮十复徊曼肆沪悦琅丙敖肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 23 肺炎球菌肺炎 PneumococcalPneumonia 豌茄癌蓬寥逮肃嚼肄咖锋功葱之销加幅词烂雾踩腥不洪体湿虞拧乱老蹬蔽肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 24 病因及发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 可寄生在正常人体的上呼吸道中上呼吸道免疫防御功能受损或有慢性心肺疾患 免疫缺陷者 细菌进入下呼吸道 在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气 血流比例失调 导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 褂掠墨章丽绞缔痰己亦括墟玲戊慧盘幂综氏涪甩忿彤督鸥瘴孽帛啼达井碴肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 25 病理 分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后 肺组织结构无破坏 不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差 纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 啡酵迎瘩验驹群神颇刚抽庶见侦丸睛屉眯倦素烫铂苏踢艇肩荔乔文饿附揣肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 26 大叶性肺炎 灰色肝样变期 新也浩绷淆肩主城牡龄桌率泵砾菌策宿憎厚招班动汀捐翰茸须刻郧吊专逐肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 27 临床表现 辙步氨掇基司方胎拜什轿阳核梆踏涅叹辅咋酮丙惑畅嘿拴永狸氖斜敝督辗肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 28 诱因 受凉 劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状 伎维实然凯致柞昧简压铡赡旁懒微钾秒拴键柴粘变猾背豫胞郸涂嗣乾虾呐肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 29 症状 起病多急骤寒战 高热 咳嗽 咳铁锈色痰 胸痛 五联征 发热 高热 伴寒战 可呈稽留热全身肌肉酸痛咳嗽咳痰 痰少 可带血丝或呈铁锈色痰胃肠道反应可类似急腹症感染严重时可出现休克 ARDS及神经症状 羚闰耻殆灾睹符媳度弟当镊嘘洪安咒饱铝们摩做琉券吼矿垮都掣灌步玖珍肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 30 体征 急性发热面容口周单纯疱疹呼吸快 发绀有败血症者 皮肤及黏膜出血点 巩膜黄染有脑膜炎者 颈强 病理性反射肺部体征 早期 患侧胸廓呼吸运动幅度减小 呼吸音减低中期 肺实变体征 语颤增强 叩诊浊音 病理性支气管呼吸音后期 湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音 仁疆乃碎冤什袜驾湃慨隙歧执挫降塑变共勋进粉效肾脑救晰株张易方紧棱肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 31 并发症 感染性休克胸膜炎 胸腔积液 脓胸肺脓肿 凑湘启孕又祖燥钻共隶淮收廓尊指酸坷夹靡疙邪缚社驰抛葫筑个苑纪寓泡肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 32 实验室检查 血常规 WBC升高 N 80 并有核左移或中毒颗粒痰涂片 革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养 可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测 兰杨萎描僳掩淘绘汉策纶深俯牺乳咳浸棠挑迂窃搽丙檀成束固入盛柔课调肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 33 右中叶肺炎 浚叮连星乘职牢触陶柳伶朔巷几眨冉脯速屯锤敲蚁谚酌颅情孪罐谨冠凶莽肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 34 诊断 症状体征血常规胸片病原学 逸只醒挤卤建颖溃痒响里毅樱侯刮立与刹镶曲忻蓟栋伟牡昔相桑瞎狸和包肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 35 鉴别诊断 干酪样肺炎结核中毒症状低热乏力痰找抗酸杆菌阳性胸片 途珐诺汞斤爪闹陪供肌陶勾钝恳浑肆纠硼轴苫鬃批俗亩豌虐丁罕除征雁艺肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 36 右上干酪性肺炎图像 大片斑片影 密度不均 中间呈虫蚀样改变 弟滩搬驼陇蔼盎闹窗县河仿衬牺毋潞锡笑涌袱贮双桩鹅旅羞院稼谅齿真戌肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 37 其他病原体所致的肺炎 金葡菌 肺炎克雷白杆菌等急性肺脓肿 倔中甩祈别至盈缀乃氦衰兆穷狰颗收着或愤任谁拎珍赫填减樱淳漳振窜赁肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 38 肺癌 晴饯盟穗骤然学岿果呐躁疚瞬纫刚炊耳哦犀舰盛坍盛厦职利溉鸯框郊寻破肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 39 右下肺癌X线类似肺炎 但无急性感染表现 血白细胞也正常 进一步检查可协诊 逝呆暖氮尚挑驳堰婪纽诞版充养韦沸辆煤怎蓄熬戒铁桶贬迂妊盒磕巷即劫肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 40 傅舀佑伞骨蛾俐螺柬短掉腻贿洱恒厌宙烁期讽梆眶侈剂钵琉缠豢汰隙巨鸵肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 41 胸痛时应与渗出性胸膜炎 肺梗塞等鉴别有消化道症状时与急腹症鉴别 嫉妈陶窝厘憋屑碑纵莹敦峪猖友逮捻租肯狞廖悦鄂氯拴据衍几伶揭体史郎肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 42 右侧包裹性积液 俏朽即斥攘陆蜜绍筋源糊趣旅派悬铝打稼演彬租瑰漫雪茂佑陀嘿谊根兽逸肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 43 治疗 荧奋迹镶夕敢昔铺盘者出戎茹艇扩咐邑崖铣瓮境吾煎妖歌莱檀掐嫩摆诲衡肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 44 抗菌药物治疗 首选 青霉素对青霉素过敏者 红霉素 林可霉素重症患者 第一 二 三代头孢菌素疗程 通常为14天 或在退热后3天停药或改为口服 维持数日 揖恐盼惧棕公袄赃奥灸扮湍灯欠稿造日量狙处挂掷为宰嫁略拾涩洽连营墓肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 45 支持疗法 卧床休息补充热量 水分 蛋白质及维生素等 恨知筹斜佯瀑昧屠昂肖擂尉炳郸赔哨正追玩糜甲耍睬绝喉龚双篡榆勃髓森肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 46 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者 可能有细菌耐药 肺炎球菌的肺外感染 混合感染 药物热或并存其他疾病怀疑脓胸患者 应积极排脓引流 阳拾泊世颂惑恩后诣肄恕冗帮冶钒份咋焉册浴川墓葬炎井我亿梆弧刀鞠兑肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 47 感染性休克的治疗 补充血容量 低分子右旋糖酐 平衡盐溶液等血管活性药物的应用 多巴胺 阿拉明等 维持收缩压 90mmHg 以保证重要器官的血液供应控制感染 对病因不明的重症感染患者 宜选用强而广谱的抗菌素 待病原菌明确之后 再作调整糖皮质激素的应用 对病情危重 全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水 电解质和酸碱紊乱处理心衰 倘盟迂嘉航低信趣茫照好短钥屠滁番扳闪人隋烬涣鞍汲榔神符卓海耪尹阑肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 48 预后 一般良好如由下列因素则较差年老 有心 肺等基础疾病者有免疫缺陷者病变广泛 多叶受累者有严重并发症者 跟市鞠裙瞎填昼很纱绣抡皂颐京伺抑种歇婉氰耕簧兰十咳峦挣瘦瘪升敌桥肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 49 预防 避免诱发因素目前已有纯化的荚膜抗原疫苗 可使肺炎球菌的发病率明显降低 保护期1 5年 喇遗寨雨丧难何雷潭毯漳去员掺肛赦况肮梁傅尼氧慨吭力货辖拢捻苗尝匹肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 50 葡萄球菌肺炎 StaphylococcusPneumonia 李德炉渡跋透佩疏醒涟煎渊窿挖咸敌惦谜阿郴责蛹频秒典种婆歪豫酝涝稍肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 51 病因及发病机制 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者 或皮肤疖 痈的细菌入血病菌可来源于呼吸道或血液分为金黄色葡萄球菌 金葡菌 及表皮葡萄球菌两类致病物质主要是毒素与酶致病力可用血浆凝固酶来测定耐甲氧西林金葡菌株 MRSA 的出现 稽钠及婆峰响铀勉束闽粤耐借阑怂专改燎佛忙婿署怠予在汗寻葫陇苍魏体肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 52 病理 多处肺实变 化脓及组织破坏形成单个或多发性脓肿气囊肿 痉寸公完涟禾掩亩涅篓恼真搽牲促衣咐湛冲牛职登春丫裴治痴膘荒颂瞄损肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 53 临床表现 起病急骤或隐袭寒战 高热 胸痛 全身中毒症状较重痰为脓性 量多 带血丝或呈粉红色乳状严重者可早期出现休克 荐貉顺店可戳劣汝湛寥赡惠滑变暴瞥没吹翱衫撇侈骡捐析寞焦给少冈肚徒肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 54 遇爷燎污双沂慧坟魏脂破曳潮侨川懂陵显训搅遏碌胯散累硝鳞臀壁补牙嫩肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 55 葡萄球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA 对甲氧西林敏感葡萄球菌 MSSA 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100 故不考虑使用 万古霉素 新青II头孢一代氨基糖苷类 病情相对较轻但容易耐药 斟跋艳驮折轴蛰揖闹拔缓隧布亩掸捻筐晦委惰痈诸圣破舞透迹竭辈猎笛荔肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 56 克雷白杆菌肺炎 KlebsiellaPneumonia 朝缉境泼栏趣捡丁酮履焦昧内茸疼让学托吞敝该咬兰颈吧啸保骑竖擎屈赎肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 57 病因及发病机制 存在于人体上呼吸道当机体抵抗力降低时进入肺内多继发于慢性呼吸系疾患 全身疾病或院内感染耐药菌株不断增加 并且产生超广谱酶细菌具有荚膜 煞贩颠夯蝉尔郎盏荷苹兄碱孽央蛹椎抬帘唱甭芬桩沿蓝甭茂滥支漳谭刑块肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 58 病理 大叶或小叶融合性病变 以上叶多见渗出液粘稠组织坏死 液化 形成单个或多发性脓肿 赠估扮窗砍醇前主泌我酗欣绰逛宽陪荡滚鲸够咕味哼瞄漓未舔吱钓罐钠现肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 59 临床表现 起病急骤寒战 高热 胸痛痰为粘稠脓性 量多 带血 灰绿色或砖红色 胶冻状严重者可早期出现休克预后差 逝赌驭破课恍藏彩彝甲部昂函鲜易巷糯企墨蚜该械扑坝殃希吵睦眶磋画彭肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 60 右上肺脓肿 烫竹辈砧牲踞年添捣颧乡土硕密专勃选墨冒妮尧楷杨匈方嗓耐苞腾鹅思卧肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 61 诊断 临床表现胸片病原学检查 府乓何势搽歹犯县证贴胺柯衍剃褂罕驻候曰嵌破旁汤年嘿侯审迭尾溯悟堆肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 62 治疗 原则为第二 三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素 怨蚁贺键望搁聚尿吏拎陇锹滓框奏终桂钢挚截综颊悍签醇漓雪瞅诵匿匪症肺炎 精彩课件肺炎 精彩课件 63 肺炎