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文档简介

胃癌的鉴别诊断及其检查 1 2019 11 26 1 进展期胃癌 溃疡浸润型 病史 既往无胃痛 2月前发病临床表现 上腹隐痛 进食加重 饱胀感体重下降便血 贫血Hb96g L 120 160g L 无明显恶心 呕吐及呕血乏力 2 2019 12 21 1 进展期胃癌 溃疡局限型 查体 贫血症状 其余正常 辅助检查 上消化道造影示 胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影 位于胃轮廓内 周围粘膜僵硬粗糙 腹部B超检查未见肝异常 胃肠部分检查不满意 高危因素 吸烟 兄死于 消化道肿瘤 3 2019 12 21 1 进展期胃癌 溃疡局限型 需要补充的检查 1 纤维胃镜检查 病变的部位和范围 取病理组织 4 2019 12 21 1 进展期胃癌 溃疡局限型 5 2019 12 21 1 进展期胃癌 溃疡局限型 2 腹部超声 肿瘤转移的情况 3 螺旋CT与正电子发射成像检查 价格高 有必要才做 6 2019 12 21 2 胃窦小弯侧溃疡伴出血 1 病史 既往无病史 好发年龄符合 初发 2 临床表现 上腹隐痛 进食加重 饱胀感体重下降便血 贫血Hb96g L 120 160g L 无明显恶心 呕吐及呕血乏力 7 2019 12 21 2 胃窦小弯侧溃疡伴出血 1 纤维胃镜检查 病变的部位和范围 取病理组织 2 螺旋CT与正电子发射成像检查 良性胃溃疡表现为胃壁蝶形凹陷 周边胃壁增厚不明显 黏膜面连续而不中断 可与胃癌相鉴别 3 尿素酶试验或核素标记C13呼气等试验4 幽门螺杆菌培养 8 2019 12 21 2 胃窦小弯侧溃疡伴出血 9 2019 12 21 3 胃淋巴瘤 1 早期症状类似胃病2 好发年龄45 60岁3 胃纳下降 腹痛 消化道出血 体重降低 贫血 影像学检查发现 胃窦后壁 小弯侧较大的浅表溃疡 卵石样不规则充盈缺损 胃粘膜皱襞肥厚 肿块虽大仍可见蠕动 10 2019 12 21 3 胃淋巴瘤 1 纤维胃镜检查 粘膜隆起 溃疡 粗大肥厚的皱襞 粘膜下多发结节和肿块 2 内镜超声 EUS 胃壁增厚 判断淋巴瘤浸润深度和淋巴结转移情况 辅助胃镜取材 3 螺旋CT与正电子发射成像检查胃壁弥漫性增厚的 最厚处通常 1cm 11 2019 12 21 4 胃间质瘤 1 钡餐检查大部分时候易于鉴别 考虑早期不典型症状 2 内镜活检率低 但是容易区分胃壁肿瘤 12 2019 12 21 4 胃间质瘤 3 CT MRI有
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