第五章 肿瘤.ppt

肿瘤 心肌梗死 糖尿病 高血压 冠心病 脑出血 第五章肿瘤 永康卫生学校俞婧 肿瘤是一类常见病 多发病 目前我国城市恶性肿瘤的死亡率已经超过心脑血管疾病 成为第一位死亡原因 80年代末 全球每年700多万人患癌 1992年统计 全球每年900万人患癌 1996年统计 全球每年1030万人患癌 WHO的专家们估计 到2020年全球将有1470万人患癌 我国将有300万人患癌 目前 我国每年发病例数近200万 大约有130万人要死于癌 目前发病率前几位的肿瘤有 肺癌 胃癌 肝癌 食道癌 大肠癌 宫颈癌等 肿瘤是怎么回事 肿瘤 癌症 肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 癌症cancerCa 1 掌握肿瘤 异型性 分化程度的概念 2 熟悉肿瘤的异型性 3 了解肿瘤的一般形态与组织结构 学习目标 重点 肿瘤 异型性 分化程度的概念 难点 肿瘤的异性型 肿瘤 tumor 是机体在各种致瘤因子作用下 局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致细胞克隆性和自主性过度增生而形成的新生物 常表现为异常组织团块 第一节肿瘤的概念 扁桃体肿大是不是肿瘤性增生 表1 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 熟悉 肿瘤的单克隆性 一个肿瘤中的肿瘤细胞群 由单个发生了肿瘤性转化的亲代细胞经过反复分裂繁殖产生的子代细胞组成 肿瘤的自主性 即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除 肿瘤仍能持续生长 吸烟与肺癌 一 肿瘤的一般形态与组织结构二 肿瘤的异型性 第二节肿瘤的特征 1 形状 形态多样 取决于肿瘤发生部位 生长方式和肿瘤的良恶性 2 大小 与肿瘤的性质 生长时间 和发生部位等有关系 3 颜色 切面多呈灰白或灰红色 但可因其含血量的多寡 有无变性 坏死 出血 以及是否含有色素等而呈现各种不同的色调 4 硬度 肿瘤一般较其来源组织的硬度增大 其硬度与肿瘤的种类 瘤实质与间质的比例以及有无变性坏死等有关 5 数目 多数肿瘤是单个 少数是多个 如神经纤维瘤 一 肿瘤的一般形态 肿瘤生长方式图片 肿瘤形状图片 肿瘤大小图片 卵巢囊腺瘤 肿瘤颜色 质地图片 恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌 血管瘤 血管瘤 肿瘤数量图片 神经纤维瘤 颈部单个肿瘤 就是肿瘤细胞 是肿瘤的主要成分 决定肿瘤性质 二 肿瘤的组织结构 结缔组织 血管 淋巴管 淋巴细胞组成 为肿瘤的支架 起着支持和营养肿瘤实质的作用 肿瘤实质 肿瘤间质 石榴 二 肿瘤的异型性 难哦 分化 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处 这种相似性称为肿瘤的分化 分化程度 肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似程度 一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织 说明其分化程度 高或分化好 问 良恶性肿瘤与分化程度之间的关系 异型性 由于分化程度的不同 肿瘤的组织结构和细胞形态 与其起源的正常组织相比 有不同程度的差异 这种差异称为异型性 问 良恶性肿瘤与异型性之间的关系 一个肿瘤的形态和功能与某种正常组织存在很大差异 说明其异型性 大 良性肿瘤 分化程度 异型性 恶性程度 分化程度 异型性 恶性程度 恶性肿瘤 问 良恶性肿瘤 异型性 分化程度 恶性程度之间的关系 高 低 低 大 小 高 一 肿瘤组织结构的异型性指肿瘤的实质与间质排列紊乱 失去正常组织的层次结构 恶性肿瘤的组织结构异型性明显 二 肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞的异型性小 一般与其发源的正常细胞相似 恶性肿瘤细胞常具有高度的特异性 表现为以下特点 1 恶性肿瘤细胞通常比正常细胞大 2 肿瘤细胞的大小 形态不一 有时可出现瘤巨细胞 即体积很大的细胞 3 细胞核体积增大 大小差异大 甚至出现多核 双核 巨核 4 核分裂像增多 且有病理性核分裂像 细胞核的多形性和病理性核分裂为恶性肿瘤的重要特征 意义 异型性是判断肿瘤良恶性最重要的组织学依据 课后作业 1 什么是肿瘤 2 什么是肿瘤的异型性 有哪些表现以及它的意义是什么 思考题 医师对疾病特别是恶性肿瘤的最后诊断 他的依据是什么 病理科医师又是通过观察哪些内容对恶性肿瘤做出明确诊断的 第三节肿瘤的命名 一 良性肿瘤的命名 各种组织或细胞的良性肿瘤 统称为 瘤 命名原则 生长部位 起源组织 形状 瘤 如 子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤膀胱移行上皮乳头状瘤 一 肿瘤命名的一般原则 二 恶性肿瘤的命名 1 癌 来源于上皮组织的恶性肿瘤 生长部位 上皮组织 癌 如 肺鳞状细胞癌 2 肉瘤 来源于间叶组织的恶性肿瘤 间叶组织包括纤维组织 脂肪 肌肉 脉管 骨 软骨组织等 生长部位 间叶组织 肉瘤 如 子宫平滑肌肉瘤脂肪肉瘤 平常所说的 癌症 泛指所有恶性肿瘤 包括癌和肉瘤 注意 1 按习惯命名的恶性肿瘤如白血病 葡萄胎2 以人名命名的恶性肿瘤如尤文氏瘤 Ewing 霍奇金病 Hodgkin 3 以 瘤 命名的恶性肿瘤如精原细胞瘤 黑色素瘤4 在肿瘤前加 恶性 命名的恶性肿瘤 如恶性淋巴瘤 恶性畸胎瘤5 以 母细胞 命名的肿瘤 如视网膜母细胞瘤 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 二 肿瘤的特殊命名 思考题 医师对疾病特别是恶性肿瘤的最后诊断 他的依据是什么 病理科医师又是通过观察哪些内容对恶性肿瘤做出明确诊断的 三 肿瘤的生长特点 掌握 一 生长速度相对无限制生长 恶性肿瘤生长速度快 时间短 良性肿瘤生长速度慢 时间长 良性肿瘤短期内迅速增大 应考虑恶变 一 生长方式1 膨胀性生长 多数良性肿瘤的生长方式 生长缓慢 不侵袭周围正常组织 有完整的包膜 与周围组织分界清楚 活动度好 手术易摘除 摘除后不易复发 2 浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式 侵入 浸润并破坏周围组织 没有包膜 与周围组织界限不清 活动度差 手术不易完全摘除 术后易复发 3 外生性生长 向表面生长 呈乳头状 息肉状或菜花状 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长 四 肿瘤的扩散特点 掌握 一 直接蔓延肿瘤细胞沿着组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣连续不断地侵入邻近组织器官并继续生长 如鼻咽癌晚期可直接蔓延至颅底 鼻腔 颈椎或咽鼓管 二 转移 Metastasis 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 迁徙到其它部位而继续生长 形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移 肿瘤转移途径 淋巴道血道种植 1 淋巴道转移 2 血道转移 肿瘤细胞侵入血管 随血流到达远处器官 继续生长形成转移瘤 多数通过静脉入血 因为壁较薄且压力较低 血肿瘤的血行播散道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似 体循环 右心 肺门静脉 肝 肺肺 心 全身器官胸 腰骨盆静脉 脊椎静脉丛 脑 3 种植性转移发生于体腔器官的恶性肿瘤 侵及器官表面时 瘤细胞脱落 像播种一样种植在体腔其他器官的表面 形成多个转移性肿瘤结节 如胃癌穿破浆膜种植到大网膜 腹膜 腹腔脏器 五肿瘤的复发 肿瘤经过治疗后 残余瘤细胞又生长繁殖 在原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤 称为肿瘤的复发 六肿瘤的代谢特点合成核酸的能力强 导致肿瘤迅速增生 蛋白合成和分解代谢均增强 糖代谢即使在有氧条件下 仍通过糖酵解获得能量 第三节肿瘤对机体的影响 了解 一 良性肿瘤对机体的影响 压迫阻塞二 恶性肿瘤对机体的影响 除压迫阻塞外 破坏组织器官的结构和功能 出血和感染 疼痛 发热 恶病质 机体严重消瘦 无力 贫血和衰竭状态 6 异位内分泌综合征7 副肿瘤综合征 第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 掌握 良性肿瘤恶性肿瘤 分化程度生长速度生长方式 分化成熟 异型性小 与原有组织的形态相似缓慢膨胀性或外生性 前者常有包膜形成 与周围组织一般分界清楚 故通常可推动 分化不成熟 异型性大 与原有组织的形态差别大 较快浸润性或外生性生长 前者无包膜 一般与周围组织分界不清 不能推动 后者常伴有浸润 转移复发对机体影响 不转移很少复发较小 主要是局部压迫或阻塞 常有转移常有复发较大 压迫 阻塞 破坏组织 出血感染 恶病质 副肿瘤综合征 良性肿瘤恶性肿瘤 良 恶性肿瘤并无绝对界限 有些肿瘤介于二者之间 称交界性肿瘤 有些良性肿瘤如治疗不及时 有时可转变为恶性肿瘤 称恶性变 有些病变 其本身不是真性肿瘤 但在临床表现和组织学上类似肿瘤 称为瘤样病变 第五节肿瘤的命名与分类 一 良性肿瘤的命名 各种组织或细胞的良性肿瘤 统称为瘤 命名原则 生长部位 起源组织名称 瘤如 子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤膀胱乳头状瘤 一 命名原则 二 恶性肿瘤的命名1 癌 carcinoma 来源于上皮组织的恶性肿瘤 生长部位 上皮组织 癌 如肺鳞状细胞癌2 肉瘤 sarcoma 来源于间叶组织的恶性肿瘤 间叶组织包括纤维组织 脂肪 肌肉 脉管 骨 软骨组织等 生长部位 起源组织 肉瘤 如子宫平滑肌肉瘤 骨肉瘤 三 特殊命名 按习惯命名的恶性肿瘤如白血病 葡萄胎 以 瘤 命名的恶性肿瘤如精原细胞瘤 黑色素瘤 以人名命名的恶性肿瘤如尤文氏瘤 Ewing 霍奇金病 Hodgkin 4 在肿瘤前加 恶性 命名的恶性肿瘤 如恶性淋巴瘤 恶性畸胎瘤 以 母细胞 命名的肿瘤 如视网膜母细胞瘤 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 第六节癌前病变 非典型增生和原位癌 掌握 一 癌前病变 precancerouslesions 是指具有癌变的潜在可能性的良性病变 正常细胞经过一般增生 不典型增生最后癌变 不典型增生 细胞增生并出现异型性 但不能诊断为恶性肿瘤的病变 轻 中度不典型增生可恢复正常 重度不典型增生易发生癌变 临床上常见癌前病变 粘膜白斑 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 慢性萎缩性胃炎和胃溃疡 乳腺增生性纤维囊性变 慢性溃疡性结肠炎 肝硬变 皮肤慢性溃疡 癌前病变图片 粘膜白斑 多发性息肉 萎缩性胃炎 二 原位癌 Carcinomainsitu 指限于上皮层内的癌 没有突破基底膜向下浸润 临床上可见于子宫颈 膀胱 食管 三 早期浸润癌 原位癌突破基底膜向深部浸润 浸润深度不超过基底膜下3 5mm或不超过粘膜下层 极少发生转移 称早期浸润癌 第七节 常见肿瘤举例 一 上皮组织肿瘤 二 间叶组织肿瘤 三 其他组织来源的肿瘤 卵巢的粘液性囊腺瘤 癌和肉瘤的区别 课后作业 一 名词解释肿瘤异型性转移分化程度癌前病变原位癌早期浸润癌二 填空题1 肿瘤细胞异型性反映肿瘤组织的 程度 异型性越高 越低 2 肿瘤的生长方式有 和 3 常见的肿瘤转移途径有 和 三种 4 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为 来源于间叶组织的恶性肿瘤称为 三 问答题1 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别2 癌与肉瘤的区别 异型性的大小反映了成熟程度 是诊断肿瘤 确定其良 恶性的主要组织学依据 异型性小 与正常组织相似肿瘤组织成熟程度高分化程度高预后好 异型性大 分化程度低瘤组织