胎儿唇腭裂的MRI诊断PPT课件.ppt

胎儿唇腭裂MRI的诊断 清远市人民医院彭旭红 1 胎儿磁共振概况 磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法 已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段1983年 Smith等首次报道了胎儿的MRI检查 最近几年胎儿MRI检查才有迅速发展 国内也已有报道 2 胎儿超声检查 胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法 胎儿超声检查无创 快速 实时 廉价 准确 有其不可替代的优势胎儿超声检查也有其不足之处 如超声视野偏小 对肥胖 有子宫肌瘤 羊水过少 多胎等情况时对胎儿显示欠佳 3 胎儿磁共振的优势 胎儿磁共振软组织对比分辨率高于其他检查手段胎儿磁共振受母体情况影响小不受胎儿骨骼及羊水量影响 对胎儿中枢神经系统 羊水过少及孕周较大时显示比较有优势 特别是在孕晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化时视野很大 可显示胎儿全貌 4 胎儿磁共振的优势 胎儿磁共振可精确地进行各种不同的切面扫描 可精确地进行各种测量对胎儿组织的定性较好 还可做胎儿频谱 进一步评价代谢异常图像便于保存和会诊 受检查操作者技术水平影响小 5 胎儿磁共振的不足 检查时间较长 声音响检查费用较贵没有增强图像无法完全控制运动伪影 无门控 对胎儿心脏和四肢的诊断效果目前略差 6 胎儿磁共振安全性 不存在放射线和电离辐射 对胎儿基本是安全的目前诸多研究表明MRI对胎儿发育产生不良影响和不良延迟后遗症的可能性极小或不存在磁共振增强造影剂中的金属钆通过胎盘 胎儿膀胱 羊水 再通过胎儿的吞咽至胃肠道清除 在胎儿体内的半衰期目前尚还清楚 不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂 7 胎儿磁共振注意事项 孕妇一般不使用镇静剂 不使用增强对比剂尽量避免孕12周内 早孕期 扫描 胚胎处于细胞分化发育期 容易受外界各种致畸因素的影响 孕16周后胎儿磁共振图像容易理解孕妇保持舒适的体位 仰卧位 侧卧位 注意控制SAR值 3 0以下 避免射频磁场产生的热效应潜在危险 8 胎儿磁共振技术 两维快速平衡稳态采集 2DFIESTA 序列 GE 真实稳态进动快速成像 TrueFISP 序列 西门子 平衡快速梯度回波 BalanceFFE 序列 飞利浦 单次激发快速自旋回波 SSFSE 序列 GE 半傅立叶采集单激发快速自旋回波 HASTE 序列 西门子 单次激发快速自旋回波 SingleShotTSE 序列 飞利浦 9 胎儿磁共振技术 FIESTA及SSFSE序列图像均为类T2W图像FIESTA序列血管为高信号而SSFSE血管为流空低信号 SSFSE序列具有亮 水 作用 即富含水的组织与病灶会产生信号增强作用 对于显示胎儿肺及双肾较FIESTA清晰 10 扫描参数及临床应用 T2 FIESTA序列TR 3 6 3 9msTE 1 6 1 8ms翻转角 45度带宽 125 00hz矩阵 256 256NEX 2次层厚 6 8mm间隔 0 2mmFOV 36 40cm扫描时间短 15 20ms 信噪比高 对显示胎儿病变 肝囊肿 肾积水以及肿瘤等 有很好的效果 尤其对胎儿的心脏及大血管显示好 11 T2 SSFSE序列TR 737 17173msTE 82 9 95ms带宽 20 83hz矩阵 256 128NEX 1次层厚 6 7mm间隔 1 2mmFOV 36 40cm对胎儿头颅的解剖 病变及肾脏 唇颚裂 四肢畸形的显示有很好的效果 12 较标准的胎儿头颅定位方法 出现较标准胎儿三轴位时 能观察到胎儿的头颅中线 胼胝体膝部下缘和压部下缘连线以及双侧颞叶底部连线 13 如果定位时出现胎儿的矢状位和轴位 就定位胎儿的标准冠状位即在矢状位上平行于脑干 在轴位上垂直于大脑中线 14 如果出现矢状位和冠状位 就定位胎儿的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝体膝部下缘和压部下缘连线 在冠状位上平行于双侧颞叶底部连线 15 如果出现轴位和冠状位 就定位胎儿的标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线 在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池 16 360度旋转定位 相当于2 D水成像划线 17 唇腭裂是一种颌面部的先天畸形 占先天畸形9 14 根据目前统计资料显示 唇腭裂已上升为胎儿畸形的第四位 在我国 其发生率为1 8 1000 18 目前资料表示50 为唇裂合并腭裂 约25 为单纯唇裂 单纯腭裂很少见 单侧唇腭裂多于双侧 左侧多于右侧 80 唇腭裂不合并其他部位的畸形 19 唇腭裂畸形特征与分类 唇裂可分为单侧唇裂和双侧唇裂 根据唇裂的程度可将唇裂分为 度唇裂仅见于上唇唇红部出现连续性中断 未累及唇弓 度唇裂出现上唇唇红及皮肤回声中断 但未达鼻底部 度唇裂为上唇至鼻底部的唇红 唇弓连续性中断致鼻孔变形 度 度为不完全唇裂 度为完全唇裂 20 腭裂分型 度腭裂指腭垂裂或软腭裂 度腭裂指全软腭裂及继发硬腭裂 裂口未达牙槽嵴 即无原发腭裂 度腭裂指软腭 硬腭全部裂开并且达牙槽嵴 原发腭裂及继发腭裂均裂开 度腭裂为不完全腭裂 度腭裂为完全腭裂 前者一般单独发生 不伴唇裂 后者常伴有单侧完全唇裂 21 23周 单纯唇裂 22 单侧完全性唇裂引产后图片 23 26周 单侧唇腭裂 24 单侧唇腭裂引产后图片 25 23周 双侧唇腭裂 26 双侧唇腭裂引产后图片 27 产前影响唇腭裂检出因素 1 胎龄 孕周小于18周 胎儿唇部体积小 信号或回声弱 难以分辨 加之胎动频繁 切面不易获得 孕周28周以上 胎位固定 羊水较少时 会影响胎儿唇 腭部的显示 因此 20 28周为唇 腭部检查最佳时间 我们的病例22 26周 2 胎位 胎位为正枕前位或正枕后位时 胎儿鼻唇部与子宫壁或胎盘紧贴 鼻唇部不易显示 有时胎方位正常但胎头深入骨盆时 超声上胎儿颜面部无法显示 这方面MRI有优势 3 羊水过少会影响检查