脊柱骨折精品PPT课件.ppt

脊柱骨折 青壮年好发胸腰段最多见 T10 L2 多合并脊髓损伤 1 脊柱的解剖特点 稳定性脊柱的三柱概念 前柱 前纵韧带 椎体和椎间盘的前2 3部分中柱 椎体和椎间盘的后1 3部分 后纵韧带后柱 椎后韧带复合结构 2 脊柱的3维6自由度运动 基本点 以FSU 脊椎运动节段上椎体的中心为原点引出3条相互垂直的轴 X轴 前屈后伸 侧移 Y轴 压缩牵拉 旋转 Z轴 侧屈 前后移 3 脊柱损伤原因 任何可引起脊柱过度屈曲 伸展 旋转或侧屈的暴力 都可造成脊柱损伤 4 胸腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破骨折 不稳定爆破型骨折 Chance骨折 屈曲 牵拉型损伤 脊柱骨折 脱位 5 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折特点 多为高空坠落 足臀着地 身体猛烈屈曲前柱损伤椎体呈楔形脊柱稳定性仍存在 6 胸腰椎骨折的分类 稳定性爆破型骨折特点 高空坠落伤 足臀部着地 脊柱保持正直前 中柱损伤易发生于胸腰段脊柱稳定性仍存在多伴有脊髓损伤 7 胸腰椎骨折的分类 不稳定性爆破型骨折特点 多伴有旋转三柱均受伤脊柱不稳定创伤性脊柱后凸进行性神经症状 8 胸腰椎骨折的分类 Chance骨折特点 椎体水平状撕裂伤为不稳定性骨折常合并有神经系统的症状临床少见 9 胸腰椎骨折的分类 屈曲牵张性骨折特点 前柱压缩性损伤中后柱牵拉性损伤潜在性不稳定骨折脊髓损伤多见 10 胸腰椎骨折的分类 脊柱骨折 脱位特点 在损伤平面 脊椎沿横面产生移位三柱损伤关节突交锁脊髓损伤多严重 11 颈椎骨折的分类 4 1 屈曲型损伤 前方半脱位 后纵韧带破裂 可有迟发性脊柱畸形双侧脊椎间关节脱位 脱位脊柱关节突越超越至下一个 节段小关节突的前方与上方 骨折片较小 多有脊髓损伤 单纯楔形 压缩性 骨折 较多见 多见于骨质疏松者 12 颈椎骨折的分类 4 2 垂直压缩损伤 第一颈椎 寰椎 双侧性前 后弓骨折爆破型骨折 多见于C5 C6 Jefferson s骨折图解 骨折可位于双侧前弓和后弓 是一种很不稳定的损伤 颈椎爆裂骨折 椎体粉碎成多个骨块 一些骨块突入椎管 瘫痪率80 13 颈椎骨折的分类 4 3 过伸损伤 过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折 缢死者 前纵韧带破裂 椎间盘水平状破裂 上一节椎体前下缘撕脱骨折 后纵韧带断裂 过伸 牵伸分离损伤 挥鞭 样过屈 牵伸分离损伤 14 颈椎骨折的分类 4 4 不甚了解机制的骨折 如齿状突骨折 I型 齿状突尖端撕脱骨折 稳定 预后佳II型 齿状突基部 枢椎体上方横形骨折 血供不佳 III型 枢椎上部骨折 累及枢椎上关节突 较稳定 预后较好 15 脊柱骨折诊断 4 1 严重外伤史症状和体征 胸腰椎损伤后 局部疼痛 站立及翻身困难 腹胀腹痛 严重的脊柱骨折可出现四肢或双下肢瘫痪 大小便功能障碍 局部压痛 活动受限 脊髓损伤者可出现四肢或双下肢痛觉减退或消失 肌力降低或消失 生理反射消失 16 影像学检查 4 2 X ray 首选 正侧位片 必要时加拍斜位片 17 影像学检查 4 3 CT 可显示椎体的骨折情况 可显示有无碎骨片突出于椎管内 计算椎管前后径损失了多少 不能显示脊髓受损情况 18 影像学检查 4 4 MRI 可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号 19 急救搬运 滚动法或平托法移动伤员保证颈 胸 腰在一纵轴线上 无脊柱旋转颈椎骨折者应有专人托头 且有纵轴方向的牵引 20 治疗 胸腰椎骨折治疗1 单纯压缩性骨折治疗 1 椎体压缩不到1 5者 或年老体弱不能耐受复位或固定者 可仰卧于硬板床上 骨折处加垫 使脊柱后伸 进行腰背肌锻炼 2 椎体压缩高度超过1 5青少年或中年伤者 可进行手法复位 再过伸位石膏背心 进行背肌锻炼2 爆破型骨折的治疗对于没有神经症状的病人 CT证实没有骨块进入椎管者可采用手法复位 对于有神经症状者 可采用手术治疗 对受压脊髓进行减压术 3 chance骨折 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折 脱位 手术 21 石膏背心 22 腰背肌功能锻炼 23 治疗 颈椎骨折脱位枕颌带牵引 适于骨折移位不大者 维持过伸位6周 牵引中随时进行X线检测 复位后以石膏围领固定8周 颅骨牵引 适于有神经症状者 维持过伸位6周 牵引中进行X线检测 复位后改枕颌带牵引 神经症状改善后以石膏围