子宫内膜癌.ppt

子宫内膜癌 妇产科学 子宫内膜癌发病分布图 2000年数据 单位 每10万人口 子宫内膜癌 子宫内膜癌 高发年龄组55 65岁 平均63岁 背景 子宫内膜癌的分型 内膜癌与HVPCC 病因 7 ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText 子宫内膜癌风险因素 病理 巨检病变多见于宫底部内膜 子宫两角附近弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯 呈菜花样物表面有出血 坏死 溃疡较少浸润肌层晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管 导致宫腔积脓局限型 多见于宫底部或宫角部表面有溃疡 易出血易侵犯肌层 病理 镜检 确定浸润深度 分化等 病理 镜检 多种细胞类型 转移途径 淋巴转移主要转移途径与癌灶生长部位有关 转移途径 转移途径 直接蔓延 宫颈受累 占13 29 输卵管卵巢受累 占5 10 宫旁扩散 占6 出现时 复发率高达38 转移途径 血行转移少见晚期转移至肺 肝 骨等处 子宫内膜癌FIGO 2009分期 15 临床表现 阴道流血 阴道排液 疼痛 全身症状 绝经后阴道流血未绝经者经量增多 经期延长或经间期出血 晚期病人消瘦发热贫血恶病质全身衰竭 诊断 诊断根据 病史 症状 体征确诊 分段刮宫病理检查病史高危因素老年 肥胖 长期服用雌激素 他莫西芬绝经延迟 不孕或不育临床表现症状体征 B型超声检查宫腔线紊乱 中断 典型声像图为子宫增大 宫腔内见实质不均回声区 不规则 宫腔线消失分段刮宫病理检查确诊最常见最可靠的方法 诊断 其他辅助诊断方法细胞学检查 宫腔吸取分泌物找癌细胞筛查宫腔镜检查 观察宫腔病灶大小 部位 形态 并可活检血清CA125检查 CT MRI和淋巴造影检查 诊断 鉴别诊断 绝经过渡期功能失调子宫出血 简称功血 老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤 息肉原发性输卵管癌子宫内膜炎合并宫腔积脓宫颈管癌 子宫肉瘤 治疗 根据 子宫大小肌层是否被癌浸润宫颈管是否累及癌细胞分化程度全身情况措施 手术 放疗 药物治疗单用或综合应用 首选 期 全子宫切除及双侧附件切除术有以下情况应加盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术 透明细胞癌浆液性癌鳞形细胞癌G3的内膜样癌侵犯子宫肌层深度 1 2 手术治疗 筋膜外子宫切除术 Piver 型 次广泛子宫切除术 Piver 型 改良根治性子宫切除 广泛子宫切除术 Piver 型 根治性子宫切除 手术范围 期广泛子宫切除 盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术取腹水或腹腔冲洗液找癌细胞Kennedy等观察了组织学检查局限于子宫的肿瘤 5 2 呈冲洗液阳性 5年生存率67 而没有阳性冲洗液的肿瘤5年生存率为85 手术治疗 期患者腹水中找到癌细胞淋巴结可疑或已有转移深肌层已有癌浸润术后加用60Co或直线加速器外照射 期患者根据病灶大小 可在术前放疗 放疗结束后进行手术 治疗 手术加放射治疗 适应症 老年或有严重合并症不能耐受手术 期不宜手术者方法 腔内照射多用137Cs 60Co等体外照射多用60Co及直线加速器 放射治疗 适应症 晚期或复发癌 不能手术切除年轻 早期 要求保留生育功能 药物治疗 孕激素治疗 方法 人工合成的孕激素 剂量要大分化好 生长缓慢 雌孕激素受体含量高的内膜癌 孕激素治疗效果较好 应用醋酸甲孕酮200mg d加他莫昔芬40mg d的58例晚期子宫内膜癌患者 6例完全缓解 13例部分缓解 反应率为33 ThighpenT BradjyMF AlvarezRD etal Oralmedroxyprogesteroneacetateinthetreatmentofadvancedorrecurrentendometrialcarcinoma adoseresponsestudybytheGynecologicOncologyGroupstudy J JClinOncol 1999 17 1736 1744 28 药物治疗 孕激素治疗 他莫西芬 促使孕激素受体水平升高适应症 与孕激素治疗相同方法 剂量10 20mg Bid 长期或分疗程应用受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上升后 再用孕激素治疗或两者同时应用可提高疗效 他莫昔芬可纠正长期单用孕激素导致PR生成量的下降 但单独应用治疗晚期或复发子宫内膜癌效果较差 反应率仅22 药物治疗 抗雌激素制剂治疗 适应症 晚期不能手术或治疗后复发者子宫内膜浆液性癌患者手术后方法 BVP方案单独应用 联合应用 也可与孕激素合并应用 化疗 随访 随访时间 术后2年内 每3 6个月1次术后3 5年 每6个月至1年1次随访内容 盆腔检查 三合诊 阴道细胞学涂片检查胸片 6个月至1年 晚期患者 血清CA125检查 选用CT MRI等 预防措施 普及防癌知识 定期防癌检查正确掌握使用雌激素的指征重视围绝经妇女月经紊乱或不规则阴道流血者警惕绝经后妇女出现阴道流血注意高危因素