乳腺超声课件ppt课件.pptx

BI RADSFifthEdition USRevisions 贾化平解放军第306医院超声医学科 岳林先主任解读第5版乳腺超声BI RADS分类 乳腺影像报告与数据系统 Breastimagingreportinganddatasystem BI RADS 是美国放射学会 ACR 等几家机构共同制定的 目的是为了对乳腺影像检查的操作 肿块描述 报告等内容加以规范 降低乳腺影像解读中出现的误差和混淆 该系统最早制定于1992年 当时仅包括乳腺钼靶X线检查内容 在2003年对BI RADS的第4次修订时加入超声内容 对超声影像词典及评估分类进行了规范 2013年再次修订时超声内容更加详尽 分为总论 乳腺影像词典 超声 报告系统 指导意见四个部分 文中用大量的图例对其内容加以阐述 以下为BI RADS第5版超声部分的主要内容 总论 一 乳腺解剖简要描述乳房的解剖 血供 淋巴引流 着重讲述腋窝淋巴结 乳头及乳晕结构以及男性乳房发育的检查要点 二 图像质量良好的图像质量是影像诊断准确的基础 对乳腺超声检查的仪器 探头频率 扫查范围 聚焦点的放置 灰阶增益以及复合成像技术做了规范及说明 三 记录与测量记录内容包括仪器 医院 检查日期 患者姓名 年龄 体表标志 应标明左 右乳以及探头摆放的位置 方向 等信息 同时可以简要的文字记录患者就诊原因及体征等 病灶大小应在病灶的长轴切面进行测量 测量病灶最大径线 第一径线 同一切面上与第一径线垂直方向测量第二个径线 重要的阳性发现推荐测量三个径线 此时探头旋转90 测量不同于前两个径线的第三个径线 四 讨论对于乳腺多发囊肿 仅需留存一幅代表性的图像 测量最大的囊肿并记录 特殊部位的囊肿 如腋尾部 腋窝等 为避免与其它疾病混淆 如转移淋巴结 这时可应用CDFI CDE以及弹性成像等技术对二者进行鉴别并存图记录 双乳多发 形态一致的良性结节 其记录与双乳多发囊肿一样 仅记录最大的病灶 若要一一记录 推荐使用表格方式对病灶的位置 左 右乳 距乳头距离 大小分别描述 同一部位的多发病灶还需用距皮肤距离对不同病灶加以区别 乳腺影像词典分为乳腺组织构成 肿块 钙化 相关特征 特殊病例五部分内容 一 组织构成成年女性乳腺的超声图像差异很大 不同的乳腺背景将影响超声对病灶的检出率及准确性 BI RADS第五版将乳腺组织构成分为均匀和不均匀两种 前者包括两种情况 分别由均匀分布的脂肪和纤维腺体成分组成 后者即不均匀背景可以局限 也可以弥散分布 二 肿块 对肿块的描述分为形状 方位 边缘 内部回声 后方特征等五个方面 第四版中的边界 boundary 被取消 其原因是边界特征特指病灶与周围组织过渡带的情况 这种改变仅在恶性肿瘤及炎性病变中存在 良性病变中都不存在过渡带 且恶性病灶与炎性变的过渡带并无明确的区分 因此在第五版中将这部分内容取消 但过渡带的存在对病变性质的判断仍然是重要的 形状分为椭圆形 圆形 不规则形 方位根据病灶的长轴与皮肤是否平行 分为平行 不平行两种 边缘是肿块的边缘和边界特征 分为完整和不完整两种情况 后者又细分为模糊 成角 微分叶 毛刺几种类型 需要注意的是 对病灶边缘的判断重点是区分边缘是否完整 而不是对不完整边缘亚类型的具体细分 回声乳腺内病灶的回声类型判断以乳房内的脂肪回声为标准 脂肪回声为等回声 乳腺肿块的回声类型分为无回声 高回声 囊实混合回声 低回声 等回声 不均匀回声 与肿块的其它特征相比 肿块回声类型对乳腺疾病的诊断特异性不高 后方特征后方回声衰减及增高是判断肿块性质的主要附属特征 分为后方回声无改变 回声增高 回声减低 混合特征 两种及以上的后方回声特征 三 钙化 与钼靶相比 超声对钙化的显示缺乏特征性 但对于低回声肿块内的钙化超声可较准确地显示 高频 高分辨力的超声探头使导管内 尤其表浅位置 的钙化得以清晰显示 纤维腺体内的簇状钙化也可能被显示并在超声引导下穿刺活检 BI RADS对于乳腺钙化的描述分为肿块内钙化 肿块外钙化以及导管内钙化 四 相关特征 包括结构扭曲 导管改变 管径增宽 管腔内异常内容物 皮肤改变 增厚 内陷 水肿 血流 无血流 肿块内血流 晕环血流 弹性成像 弹性成像是第五版新增加的内容 需注意的是当弹性成像显示的组织硬度与形态学改变不一致时 对肿块性质的判断更重要且更可靠的是其形态学的改变 肿块硬度分为软 中等硬度 硬三种 五 特殊病例 特殊病例是指具有特殊的超声表现且诊断明确的病变 包括单纯囊肿 簇状囊肿 病变由簇状的无回声组成 每个小囊肿 2 3 囊肿间距离 0 5 且无实性成分 复杂囊肿 囊液浑浊 有点状回声漂浮 但无实性成分 皮肤内肿物 包括皮脂腺囊肿 痣 副乳头等 异物 包括假体 乳腺内淋巴结 腋窝淋巴结 血管异常 动静脉瘘 Mondor病 术后积液 脂肪坏死 报告系统 一 超声报告组成1 检查指征可触及的肿块 钼靶X线或MRI发现异常需进一步检查 介入引导以及不适宜做钼靶X线检查的患者 年轻 怀孕 哺乳等 钼靶检查为致密型乳腺等都可能成为患者行乳房超声检查的原因 2 超声检查的范围及所用技术 如全容积成像技术 CDFI CDE 弹性成像技术等 3 简要描述乳腺组织构成 仅筛查时注明 4 清晰描述阳性发现对病变的描述 应注意以下几点 病灶的形态学描述包括形状 边缘 方位以及相关特征的表述 如结构扭曲 病变的后方特征 回声类型 血流 以及弹性评分对于病变性质的判断都是有价值的 描述内容应包括与病变性质直接相关的特征 对于特殊病例如单纯囊肿 簇状囊肿 乳内淋巴结 异物可以在报告中列出 2类 但也可以不列出 此时相应的分类为阴性 1类 对于重要的发现 病灶的大小至少要测量两个径线 当患者有一份或数份以前的报告需要对比时 最好测量3个径线 常规采用时钟法记录病灶位置 需标明病灶位于几点钟以及距乳头的距离 若同一位置有多个结节 还需标明距皮肤的距离 以便准确区分不同深度的结节 这点对于超声引导下的活检穿刺更为重要 在随访中 可能会因为病人体位 入射角度等技术原因使病灶在两次检查中位置不一致 如能确定为同一病灶 在报告中应注明 可采用表格记录双乳多发病灶的位置 距乳头距离 大小等 5 与之前的 包括查体 钼靶 MRI等 检查对照 在报告中应注明本次超声检查所发现病灶与以前钼靶 MRI显示的病灶是否为同一病灶 同时 超声还应详细记录病灶的形态是否发生变化 对于良性病灶 若其长径在不足6个月的时间内增加超过20 应进行活检 6 生成报告如同一天进行了多项影像学检查 报告中应对每种影像学检查发现分段描述 并得出一个最终的分类和管理意见 当不同的影像学评估不一致时 应采用恶性可能性最高的级别 其遵循的级别参考以下的等级 1 2 3 6 0 4 5 表 1 但是也有例外 同一病灶一种影像检查具备典型良性特征 而另一种检查方法未显示典型良性特征 此时的最终分类为前一种检查方法的评估分类 如钼靶X线检查显示为部分边缘完整 内部无钙化的团块影而超声显示为单纯性囊肿 此时分类为2类 7 评价每一份超声报告都应包括与本次超声检查发现所对应的BI RADS分类 1 6类 这种分类与钼靶X线的分类方法是一致的 某些情况下会用到0类 不完整的评估 需要进一步做其它影像学检查方法或与之前的报告对照等 8 管理管理建议包括对良性结节的定期随访 可能恶性结节的穿刺或切除活检等 如果建议在影像引导下穿刺活检还需注明具体的引导影像学方法 表 2 表 1 BI RADS分类的异常程度 表 2BI RADS评估分类和管理 二 乳腺恶性肿瘤的声像图特征 1 实质性 指乳腺发生的病灶 病变为组织学上的实体组织2 低回声 指在声像图上乳腺病变回声低于脂肪组织 3 边界不清 病灶无明确的边界 与周围组织分界不清 具有恶性征象 恶性晕征 毛刺 微分叶 4 形态不规则 病灶形态不规整 可有大小不等的突起伸入周围组织内 大者称分叶 小的称角状突 5 微钙化 病变组织内有多个细点状强回声 大小约1 2mm 散在不均匀分布在低回声背景的病灶内 6 纵横比 1 乳腺病变的生长方式趋向于浅层和深层 测量时病灶的前后径大于横径 对乳腺病变的恶性征象评分 低回声 无边界和形态不规则最具意义 代表包膜的边界不清分数最高 达到6分 低回声4分 微小钙化和形态不规则各2分 实质性为1分 三 BI RADS分类图例 BI RADS分为0 6类 0类是超声没有发现异常征象 但患者症状明显 临床有可疑病变 还需要X线摄影和MRI检查BI RADS1类是正常乳腺 影像学无异常发现BI RADS6类是经过病理学证实了的乳腺恶性病灶 或者已经进行了临床有关治疗BI RADS0类 1类和6类影像学不出具分类报告 BI RADS2类 恶性风险 0 包括单纯性囊肿 青年型纤维腺瘤和经过3年观察没有改变的成年人的纤维腺瘤 图1 BI RADS2类 A 单纯囊肿 B 箤状囊肿 C 青年型纤维腺瘤 女 17岁 D 纤维腺瘤 女 42岁 3年无改变 BI RADS4类 4类再分为4a 4b和4c3个亚类 恶性风险4a是3 10 4b是11 50 和4c是51 90 图3 BI RADS4a类 A 增生性腺病 B 腺病瘤 C 复杂腺病 D 纤维腺瘤伴钙化 BI RADS4b类 A和B导管内乳头状瘤 C和D浸润性导管癌 BI RADS4c类 A 浸润性导管癌 B 浸润性导管癌 C 低分化浸润癌 D 浸润性导管癌 BI RADS5类 恶性风险91 100 乳腺典型的恶性病灶和 伴引流淋巴结转移 BI RADS5类 A 典型的浸润性导管癌 低回声 边缘成角和毛刺 B 典型浸润性导管癌 低回声伴微小钙化 BI RADS5类乳腺癌腋窝淋巴结转移 A 乳腺低回声结节伴角征 B 腋窝转移淋巴结 指导意见 提出可能为良性病变 3类 的6种情况 包括纤维腺瘤 可能为复杂性囊肿的均匀低回声病灶 由簇状囊肿组成的椭圆形或浅分叶病灶 脂肪坏死 脂肪小叶 良性结节 不能准确判断 术后瘢痕造成的结构扭曲 针对第四版BI RADS内容部分读者提出的常见问题 指导意见做了简要的回答 Bi RADSforMammographyandUltrasound2013UpdatedversionHarmienZonderlandandRobinSmithuisRadiologydepartmentoftheAcademicalMedicalCentreinAmsterdamandtheRijnlandhospitalinLeiderdorp theNetherlands StandardReporting Describetheindicationforthestudy Screening diagnosticorfollow up Mentionthepatient shistory IfUltrasoundisperformed mentioniftheUSistargetedtoaspecificlocationorsupplementaryscreening Describethebreastcomposition Describeanysignificantfindingusingstandardizedterminology Usethemorphologicaldescriptors mass asymmetry architecturaldistortionandcalcifications Thesefindingsmayhaveassociatedfeatures likeforinstanceamasscanbeaccompaniedwithskinthickening nippleretraction calcificationsetc Correlatethesefindingswiththeclinicalinformation mammography USorMRI IntegratemammographyandUS findingsinasinglereport Comparetopreviousstudies AwaitingpreviousexaminationsforcomparisonshouldonlytakeplaceiftheyarerequiredtomakeafinalassessmentConcludetoafinalassessmentcategory UseBI RADScategories0 6andthephraseassociatedwiththem IfMammographyandUSareperformed overallassessmentshouldbebasedonthemostabnormalofthetwobreasts basedonthehighestlikelihoodofmalignancy Givemanagementrecommendations Communicateunexpectedfindingswiththereferringclinician Verbaldiscussionsbetweenradiologist patientorreferringclinicianshouldbedocumentedinthereport BreastComposition IntheBI RADSedition2003theassignmentofthebreastcompositionwasbasedontheoveralldensityresultinginACRcatergory1 75 InBI RADS2013theuseofpercentagesisdiscouraged becauseinindividualcasesitismoreimportanttotakeintoaccountthechancethatamasscanbeobscuredbyfibroglandulartissuethanthepercentageofbreastdensityasanindicatorforbreastcancerrisk IntheBI RADSedition2013theassignmentofthebreastcompositionischangedintoa b candd categoriesfollowedbyadescription a Thebreastarealmostentirelyfatty Mammographyishighlysensitiveinthissetting b Therearescatteredareasoffibroglandulardensity Thetermdensitydescribesthedegreeofx rayattenuationofbreasttissuebutnotdiscretemammographicfindings c Thebreastsareheterogeneouslydense whichmayobscuresmallmasses Someareasinthebreastsaresufficientlydensetoobscuresmallmasses d Thebreastsareextremelydense whichlowersthesensitivityofmammography Noticeintheleftexamplethecompositionisc heterogeneouslydense althoughthevolumeoffibroglandulartissueislessthan50 Thefibroglandulartissueintheupperpartissufficientlydensetoobscuresmallmasses Soitiscalledc becausesmallmassescanbeobscured HistoricallythiswouldhavebeencalledanACR2 25 50 density Theexampleontherighthasmorethan50 glandulartissueandisalsocalledcompositionc MassA Mass isaspaceoccupying3Dlesionseenintwodifferentprojections Ifapotentialmassisseeninonlyasingleprojectionitshouldbecalleda asymmetry untilitsthree dimensionalityisconfirmed Shape oval mayinclude2or3lobulations roundorirregularMargins circumscribed obscured microlobulated indistinct spiculatedDensity high equal loworfat containing Theimagesshowafat containinglesionwithapopcorn likecalcification Allfat containinglesionsaretypicallybenign Theseimage findingsarediagnosticforahamartoma alsoknownasfibroadenolipoma Theshapeofamassiseitherround ovalorirregular Alwaysmakesurethatamassthatisfoundonphysicalexaminationisthesameasthemassthatisfoundwithmammographyorultrasound Locationandsizeshouldbeappliedinanylesion thatmustundergobiopsy Themarginofalesioncanbe Circumscribed historicallywell defined Thisisabenignfinding Obscuredorpartiallyobscured whenthemarginishiddenbysuperimposedfibroglandulartissue Ultrasoundcanbehelpfultodefinethemarginbetter Microlobulated Thisimpliesasuspiciousfinding Indistinct historicallyill defined Thisisalsoasuspiciousfinding Spiculatedwithradiatinglinesfromthemassisaverysuspiciousfinding Thedensityofamassisrelatedtotheexpectedattenuationofanequalvolumeoffibroglandulartissue Highdensityisassociatedwithmalignancy Itisextremelyrareforbreastcancertobelowdensity Heremultipleroundcircumscribedlowdensitymassesintherightbreast Theseweretheresultoflipofilling whichistransplantationofbodyfattothebreast Hereahyperdensemasswithanirregularshapeandaspiculatedmargin Noticethefocalskinretraction ThiswasreportedasBI RADS5andprovedtobeaninvasiveductalcarcinoma HereanexampleofafocalasymmetryseenonMLOandCC view Localcompressionviewsandultrasounddidnotshowanymass Hereanexampleofglobalasymmetry Inthispatientthisisnotanormalvariant sincethereareassociatedfeatures thatindicatethepossibilityofmalignancylikeskinthickening thickenedseptaandsubtlenippleretraction Ultrasound notshown detectedmultiplesmallmassesthatprovedtobeadenocarcinoma ThePET CTshowsdiffuseinfiltratingcarcinoma AsymmetryversusMass Alltypesofasymmmetryhavedifferentbordercontoursthantruemassesandalsolacktheconspicuityofmasses Asymmetriesappearsimilartootherdiscreteareasoffibroglandulairtissueexceptthattheyareunitaleral withnomirror imagecorrelateintheoppositebreast Anasymmetrydemonstratesconcaveoutwardbordersandusuallyisinterspersedwithfat whereasamassdemonstratesconvexoutwardbordersandappearsdenserinthecenterthanattheperiphery Theuseoftheterm density isconfusing astheterm density shouldonlybeusedtodescribethex rayattenuationofamasscomparedtoanequalvolumeoffibroglandulartissue CalcificationsInthe2003atlascalcificationswereclassifiedbymorphologyanddistributioneitherasbenign intermediateconcernorhighprobabilityofmalignancy Inthe2013versiontheapproachhaschanged Sincecalcificationsofintermediateconcernandofhighprobabilityofmalignancyallarebeingtreatedthesameway whichusuallymeansbiopsy itislogictogroupthemtogether Calcificationsarenoweithertypicallybenignorofsuspiciousmorphology Withinthislastgroupthechancesofmalignancyaredifferentdependingontheirmorphology BI RADS4Bor4C andalsodependingontheirdistribution Skin vascular coarse largerodlike roundorpunctate 1mm rim dystrophic milkofcalciumandsuturecalcificationsaretypicallybenign Thereisoneexceptionoftherule anisolatedgroupofpunctuatecalcificationsthatisnew increasing linear orsegmentalindistribution oradjacenttoaknowncancercanbeassignedasprobablybenignorsuspicious Amorphous BI RADS4B Sosmalland orhazyinappearancethatamorespecificparticleshapecannotbedetermined Coarseheterogeneous BI RADS4B Irregular conspicuouscalcificationsthataregenerallybetween0 5mmand1mmandtendtocoalescebutaresmallerthandystrophiccalcifications Finepleomorphic BI RADS4C Usuallymoreconspicuousthanamorphousformsandareseentohavediscreteshapes withoutfinelinearandlinearbranchingforms usually 0 5mm Finelinearorfine linearbranching BI RADS4C Thin linearirregularcalcifications maybediscontinuous occasionallybranchingformscanbeseen usually 0 5mm Thearrangementofcalcifications thedistribution isatleastasimportantasmorphology Thesedescriptorsarearrangedaccordingtotheriskofmalignancy Diffuse distributedrandomlythroughoutthebreast Regional occupyingalargeportionofbreasttissue 2cmgreatestdimensionGrouped historicallycluster fewcalcificationsoccupyingasmallportionofbreasttissue lowerlimit5calcificationswithin1cmandupperlimitalargernumberofcalcificationswithin2cm Linear arrangedinaline whichsuggestsdepositsinaduct Segmental suggestsdepositsinaductorductsandtheirbranches The2013editionrefinestheupperlimitinsizeforgroupeddistributionas2cm historically1cm whileretaining 2cmasthelowerlimitforregionaldistribution Distributionofcalcifications Thefindingsare Morphology somearecoarseheterogenousandsomelookmorelikefinepleomorphic Distribution Somecalcificationsareinagroup 2cm butnotinasegmentalorlineararrangement ThisprovedtobemultifocalDCISwithareasofinvasivecarcinoma Associatedfeatures Associatedfeaturesarethingsthatareseeninassociationwithsuspiciousfindingslikemasses asymmetriesandcalcifications Associatedfeaturesplayaroleinthefinalassessment ForinstanceaBI RADS4 masscouldgetaBI RADS5assessmentifseeninassociationwithskinretraction Specialcases Specialcasesarefindingswithfeaturessotypicalthatyoudonotneedtodescribethemindetail likeforinstanceanintramammarylymphnodeorawartontheskin Manydescriptorsforultrasoundarethesameasformammography Forinstancewhenwedescribetheshapeormarginofamass BreastComposition Homogeneousechotexture fatHomogeneousechotexture fibroglandularHeterogeneousechotexture Mass Orientation uniquetoUS imaging anddefinedasparallel benign ornotparallel suspiciousfinding totheskin Echopattern anechoic hypoechoic complexcysticandsolid isoechoic hyperechoic heterogeneous Echogenicitycancontributetotheassessmentofalesion togetherwithotherfeaturecategories Aloneithaslittlespecificity Posteriorfeatures enhancement shadowing Posteriorfeaturesrepresenttheattenuationcharacteristicsofamasswithrespecttoitsacoustictransmission alsoofadditionalvalue Aloneithaslittlespecificity Calcifications OnUSpoorlycharacterizedcomparedwithmammography butcanberecognizedasechogenicfoci particularlywheninamass Associatedfeatures ArchitecturaldistortionDuctchangesSkinchangesEdemaVascularityElasticityassessment Specialcases caseswithauniquediagnosisorpathognomonicultrasoundappearance SimplecystComplicatedcystClusteredmicrocystsMassinoronskinForeignbodyincludingimplantsLympnodes intramammaryLymphnodes axillaryVascularabnormalitiesPostsurgicalfluidcollectionFatnecrosis BI RADS0NeedAdditionalImagingEvaluationand orPriorMammogramsForComparison Category0orBI RADS0isutilizedwhenfurtherimagingevaluation e g additionalviewsorultrasound orretrievalofpriorexaminationsisrequired Whenadditionalimagingstudiesarecompleted afinalassessmentismade Alwaystrytoavoidthiscategorybyimmediatelydoingadditionalimagingorretrievingoldfilmsbeforereporting Evenbettertohavetheoldexaminationsbeforestartingtheexamination Thispatientpresentedwithamassonthemammogramatscreening whichwasassignedasBI RADS0 needsadditionalimagingevaluation Additionalultrasounddemonstratedthatthemasswascausedbyanintramammarylymphnode ThefinalassessmentisBI RADS2 benignfinding Don tforgettomentioninthereportthatthelymphnodeonUScorrespondswiththenoncalcifiedmassonmammography Intheparagraphonlocationwewilldiscusshowwecanbesurethatthelymphnodethatwefoundwithultrasoundisindeedthesameasthemammographicmass DOUseifadditionalmammographicimagingisneeded additionalmammographicviews spotcompressionUseifadditionalUSor complete mammographyisneededONLYifequipmentorpersonnelisnotavailableorpatientisunabletowaitUseifpriormammographyorUSarerequiredtomakeafinalassessmentandissueanaddendumincludingarevisedassessmentDON TDon tuseifpriormammographyorUSarenotavailable howeverNOTrequiredtomakeafinalassessment Don tuseifpriormammographyorUSareirrelevant becausethefindingisalreadysuspicious Don tuseforfindingsthatwarrantfurtherevaluationwithMRI butmakeareportbeforetheMRIisperformed BI RADS1Negative Thereisnothingtocommenton Thebreastsaresymmetricandnomasses architecturaldistortionorsuspiciouscalcificationsarepresent BI RADS1DOUseBI RADS1iftherearenoabnormalimagingfindingsinapatientwithapalpableabnormality possibleapalpablecancer BUTaddasentencerecommendingsurgicalconsultationortissuediagnosisifclinicallyindicated BI RADS2BenignFinding LikeBI RADS1 thisisanormalassessment buthere theinterpreterchoosestodescribeabenignfindinginthemammographyreport like FollowupafterbreastconservativesurgeryInvoluting calcifiedfibroadenomasMultiplelarge rod likecalcificationsIntramammarylymphnodesVascularcalcificationsImplantsArchitecturaldistortionclearlyrelatedtopriorsurgery Fat containinglesionssuchasoilcysts lipomas galactocelesandmixed densityhamartomas Theyallhavecharacteristicallybenignappearances andmaybelabeledwithconfidence BI RADS2DOAgreeinagrouppracticeonwhetherandwhentodescribebenignfindingsinareportUseinscreeningorindiagnosticimagingwhenabenignfindingispresentUseinthepresenceofbilaterallymphadenopathy probablyreactiveorinfectiousinoriginUseindiagnosticimagingandrecommendmanagementifappropriate asinabscessorhematoma asinimplantruptureandotherforeignbodiesDON TDon tusewhenabenignfindingispresentbutnotdescribedinthereport thenuseCategory1 Don trecommendMRItofurtherevaluateabenignfinding BI RADS3ProbablyBenignFindingInitialShort IntervalFollow UpSuggested Afindingplacedinthiscategoryshouldhavelessthana2 riskofmalignancy Itisnotexpectedtochangeoverthefollow upinterval buttheradiologistwouldprefertoestablishitsstability Lesionsappropriatelyplacedinthiscategoryinclude Nonpalpable circumscribedmassonabaselinemammogram unlessitcanbeshowntobeacyst anintramammarylymphnode oranotherbenignfinding FocalasymmetrywhichbecomeslessdenseonspotcompressionviewSolitarygroupofpunctatecalcifications Hereanon palpablesharplydefinedmasswithagroupofpunctatecalcifications ThemasswascategorizedasBI RADS3 Continuewithfollowupimages Theinitialshort termfollow upofaBI RADS3lesionisaunilateralmammogramat6months thenabilateralfollow upexaminationat12months Assumingstabilityperformafollow upafteroneyearandoptionallyafteranotheryear IfthefindingsshowsnochangeinthefollowupthefinalassessmentischangedtoBI RADS2 benign andnofurtherfollowupisneeded Follow upat6 12and24monthsshowednochangeandthefinalassessmentwaschangedintoaCategory2 Neverthelessthepatientandtheclinicianpreferredremoval becausetheradiologistwasnotabletopresentacleardifferentialdiagnosis Soaddthefollowingsentenceinyourreport BI RADS2 benignfinding Insteadofstoppingthefollow up tissuediagnosiswillbeperformed duetopatientandreferringclinicianconcern PA benignvascularmalformation IfaBI RADS3lesionshowsanychangeduringfollowup itwillchangeintoaBI RADS4or5andbiopsyshouldbeperformed TheupperimageshowsafewamorphouscalcificationsinitiallyclassifiedasBI RADS3 At12monthfollowupmorethanfivecalcificationswerenotedinagroup ThefindingswerenowclassifiedasBI RADS4 ThisprovedtobeDCISwithinvasivecarcinoma BI RADS3DODoperforminitialshorttermfollow upafter6months Assumingstabilityperformasecondshorttermfollow upafter6months Withmammography imagebothbreasts Assumingstabilityperformafollow upafteroneyearandoptionallyanotheryear ThenuseCategory2 Dor