尿路上皮癌ppt课件.ppt

哈医大一院肿瘤二科 尿路上皮癌 主讲刘丽珠 哈医大一院肿瘤二科 集合管 肾盏 肾盂 输尿管 膀胱及尿道的黏膜在胚胎发育属于同一来源 总称为 尿上皮 由于肾盂 输尿管及膀胱均为移行上皮 其肿瘤的病因 病理相似 可同时或先后在不同部位发生肿瘤 肾盂肿瘤发生率占肾脏肿瘤的5 13 6 占尿路上皮肿瘤的5 哈医大一院肿瘤二科 肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌 占90 80 的移行上皮癌呈乳头状 20 为实性结节肿瘤 后者恶性程度高于前者 肾盂乳头状肿瘤40 50 的病例可同时或先后发生于输尿管 膀胱 约20 的肾盂癌同时有输尿管和膀胱肿瘤 8 的病例输尿管和膀胱癌的诊断早于肾盂癌 肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后 12 在输尿管残端发生移行细胞癌 20 的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生 哈医大一院肿瘤二科 病因 病理生理 移行上皮衬在肾盏及肾盂上暴露于许多尿中潜在致癌因子 排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活 而在泌尿系统中产生致癌作用 造成膀胱的肿瘤发病率高于上尿路 肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤 肿瘤也有单发和多发 肿瘤血运丰富 容易破溃出血而出现血尿 瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱 其转移途径因肾盂壁肌层很薄 周围淋巴组织丰富 故常有早期淋巴转移 也可经血行和直接播散而转移 哈医大一院肿瘤二科 肾盂肿瘤的Jenett分期 TisO原位癌 TaO黏膜乳头状癌 T1A浸润固有层 T2B1浸润浅肌层 T3aB2浸润深肌层 T3bC浸润肌层外脂肪 T4D浸润附近脏器 O期肿瘤局限于黏膜 A期肿瘤侵犯固有层 B期肿瘤侵犯肌层 C期肿瘤蔓延至肾盂周围脂肪或肾实质 D期出现转移 哈医大一院肿瘤二科 手术治疗 根治性手术 肾输尿管全切除 因术后有30 75 患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发 需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤 复发率达38 60 故被弃用 腹腔镜肾输尿管切除术 可达根治目的 减少并发症 加快康复 与开放性肾输尿管切除相近 但局部复发率较多 哈医大一院肿瘤二科 膀胱尿路上皮癌恶性程度分级 WHO1973分级乳头状瘤尿路上皮癌1级 分化良好尿路上皮癌2级 中度分化尿路上皮癌3级 分化不良WHO2004分级乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌 低分级乳头状尿路上皮癌 高分级 哈医大一院肿瘤二科 膀胱癌分期 膀胱癌可分为非肌层浸润性 Tis Ta T1 和肌层浸润性膀胱癌 T2以上 原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌 但一般分化较差 属于高度恶性的肿瘤 向肌层浸润性进展的几率要高得多 因此应将原位癌与Ta T1加以区别 哈医大一院肿瘤二科 膀胱癌分期 T 膀胱壁浸润的深度 N 盆腔或腹腔淋巴结浸润深度 M 其他器官转移情况 Tis 原位癌 分化差 局限于尿路上皮内Ta 非浸润性乳头状癌T1 浸入上皮下结缔组织T2 浸润肌层 T2a T2bT3 浸入膀胱周围组织 T3a 显微镜下见 T3b 肉眼见 T4 浸润邻近器官N1 3 区域淋巴结浸润M1 远处转移 哈医大一院肿瘤二科 转移性膀胱癌的治疗 常规行全身化疗 尤其是无法切除 弥漫转移 可测量的转移病灶 不宜接受根治性膀胱切除术的患者可行全省化疗 放疗 一线方案 GC CR12 22 PR33 中位生存时间为13 8个月 较MVAC方案耐受性好 MVAC CR12 50 有效率为50 70 中位生存时间为14 8个月 顺铂 吉西他滨 紫杉醇 如肾功异常可用卡铂代替顺铂 哈医大一院肿瘤二科 转移性膀胱癌的治疗 二线方案 长春氟宁 三代 其他单药可选用吉西他滨 培美曲塞 紫杉醇 已环磷酰胺 其他方案 TC GD DC GT等具有放疗增敏作用的化疗方案 运用于选择性保留膀胱患者的同步放化疗 丝裂霉素C联合氟尿嘧啶方案 2A 哈医大一院肿瘤二科 动脉导管化疗 通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用 对局部肿瘤效果较全身化疗好 常用于新辅助化疗 动脉导管化疗 全剂量放疗的完全缓解率科大78 91 动脉导管化疗作为辅助化疗效果不佳 化疗药物可选用MTX CDDP或单用CDDP等 哈医大一院肿瘤二科 膀胱癌的放疗 根治性放疗 肌层浸润性膀胱癌患者为保留膀胱不愿接受根治性膀胱切除术 或无法耐受手术 可化疗 放射治疗 单纯放疗总生存短于根治性手术 60 66Gy 辅助性放疗 术前4 6周放疗可使肿瘤降期 但对延长患者生存尚不明确 因此不推荐术前放疗 膀胱术后未切净