支气管肺炎ppt课件.ppt

儿科护理查房 支气管肺炎 患儿 2床 女 5岁主诉 发热 咳嗽4天 气促1天 病例介绍 现病史 患儿 蒋玲玲 女 5岁 因 发热 咳嗽4天 气促1天 入院 患儿4天前无明显诱因出现发热 咳嗽 体温波动在38 6 39 1 咳嗽呈阵发性 为刺激性干咳 在当地医院诊断为 上呼吸道感染 给予抗生素治疗和退热处理 近一天来 咳嗽渐加重 伴有喘息 咳嗽时有痰液咳出且痰液较多 来我院就诊 查体T38 8 R27次 分P108次 分肺部可听到呼吸音粗和中细湿啰音 咽部充血红肿 扁桃体 肿大 门诊以 急性支气管肺炎 收住入院 患病来 患儿精神欠佳 睡眠稍差 二便正常 入院以后做胸片X线检查X线显示胸廓对称 气管纵膈居中 双侧肺门及肺纹理结构明显增强 伴肺纹理走行见低密度斑点片状影 以右侧为主 心隔影正常血常规 尿常规 大便常规暂缺 辅助检查 肺炎 pneumonia 是指不同病原体及其他因素 如吸入羊水 过敏等 所引起的肺部炎症 临床上以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现 支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎 支气管肺炎 bronchopneumonia 概述是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生低出生体重 营养不良 VitD缺乏 先心病易发 内在因素CNS发育不完善 免疫功能不健全 RS特点环境因素居室拥挤 通风不良 空气污浊 阳光不足 冷暖失调病原体常见的是病毒和细菌 支原体肺炎增多 支气管肺炎病因 咳嗽 固定湿啰音 轻型肺炎 较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫 气促 临床表现 消化系统 DIC 重型肺炎 食欲不振 呕吐 腹泻中毒性肠麻痹消化道出血 神经系统 并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 临床表现 支气管肺炎 辅助检查 血象 病原学检查 X线检查 支气管肺炎 辅助检查外周血检查病毒性肺炎白细胞 细菌性肺炎白细胞病原学检查病毒分离鉴定 咽拭子 气管分泌物 胸水 血液细菌培养 抗原检测 抗体检测 X线检查双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影 支气管肺炎 治疗要点控制感染 据菌选药 重症静脉用药 疗程体温正常后5 7天 症状消失后3天 对症治疗 退热 祛痰 止咳 纠正低氧血症 其他 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 防治并发症 支气管肺炎 护理评估 健康史反复呼吸道感染 麻疹 百日咳等呼吸道传染病史 出生史 疫苗接种 生长发育史 身体状况发热 咳嗽 咳痰 呼吸心率增快 肺部啰音 气促 循环 神经 消化系统受累的临床表现 血常规 胸部X线 病原学等检查结果 心理社会状况住院的经历 家庭经济情况 焦虑和恐惧 是否有哭闹 易激惹等表现 气体交换受损与肺部炎症有关 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 痰液黏稠 体弱 无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关 营养失调 低于机体的需要量与摄入不足 消耗增加有关 潜在并发症心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 常见护理诊断 问题 护理措施1 改善呼吸功能 环境调整与休息 氧疗 抗生素治疗2 保持呼吸道通畅3 降低体温4 营养及水分的补充5 病情观察6 健康教育 护理措施环境调整与休息保持室内的空气新鲜 室温18 22 湿度55 60 为宜 嘱患儿卧床休息 减少活动 被褥要轻暖 穿衣不要过多 勤换尿布 保持皮肤清洁 各种处置应集中进行 护理措施氧疗气促 发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧 氧流量为0 5L 1L min 缺氧明显者用面罩给氧 氧流量2L 4L min 出现呼吸衰竭时 应使用人工呼吸器 吸氧过程中经常检查导管是否通畅 患儿缺氧症状是否改善 发现异常及时处理 护理措施保持呼吸道通畅体位 可取半卧位或高枕卧位 胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位 有效的咳嗽和体位引流 超声雾化吸入 用上述方法不能有效咳出痰液者 可用吸痰器吸出痰液 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 护理措施维持体温正常每4小时测量体温一次 超高热或有高热惊厥史者须l 2小时测量一次 体温超过38 5 时给予物理降温或药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理 护理措施营养及水分的补充高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 少量多餐 避免给油炸食品及易产气的食物 耐心哺喂 每次喂食必须将头部抬高或抱起 以免呛入气管发生窒息 进食确有困难者 可按医嘱静脉补充营养 鼓励患儿多饮水 重症患儿记录24小时出入量 严格控制静脉点滴速度 最好使用输液泵 保持液体均匀滴入 以免发生心力衰竭 护理措施病情观察有心衰表现时 联系医师 减慢输液速度 准备强心剂 利尿剂 有肺水肿的表现时 吸入经乙醇湿化的氧气 每次吸入不宜超过20分钟 有颅内高压表现时 立即联系医师 并与医师共同抢救 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血 指导家长加强患儿的营养 增强体质 多进行户外活动 及时接种各种疫苗