协和 妊娠生理ppt课件.ppt

妊娠生理 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院产科边旭明 2 正常妊娠 定义 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期 早期流产晚期流产早产足月妊娠过期妊娠孕周1228374042早期妊娠中期妊娠晚期妊娠 3 妊娠生理 胚胎形成 受精卵形成及着床胎儿发育胎儿附属物形成 胎盘 胎膜 脐带 羊水母体变化 4 胚胎形成 获能capacitation顶体反应acrosomereaction受精fertilization桑葚胚morula早期囊胚earlyblastocyst晚期囊胚lateblastocyst 5 胚胎形成 受精卵着床条件透明带消失囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育足量孕酮受精卵着床过程定位粘附穿透 6 胚胎及胎儿发育特征 7 胎儿生理特点 1 循环系统动静脉混合血卵圆孔动脉导管血液系统红细胞 肝脏 脾脏 骨髓血红蛋白 胎儿型 成人型 足月时180g l白细胞 足月时15 20 109 l 8 胎儿生理特点 2 呼吸系统在胎盘进行气体交换呼吸阵发 不规则胎肺成熟 肺表面活性物质 肺结构形态成熟消化系统泌尿系统内分泌系统生殖系统 9 胎儿附属物 胎盘 组成 底蜕膜 叶状绒毛膜 羊膜功能代谢 气体交换 营养物质供应 排出废物防御 抗A 抗B 抗Rh抗体 病毒 细菌 弓形虫 衣原体 支原体 螺旋体内分泌 HCG HPL PAPP A E2 E3 P缩宫素酶 HSAP 细胞因子与生长因子免疫 同种异体移植物 10 胎儿附属物 胎膜 脐带 胎膜 绒毛膜 羊膜保护作用发动分娩脐带 A2V1 华通胶物质交换重要通道受压 胎儿窘迫甚至胎死宫内 11 胎儿附属物 羊水 来源 透析液 尿液 胎肺吸收 胎膜 脐带 皮肤角化 吞咽母体 胎儿 羊水液体平衡量 性状 成分功能 保护胎儿和母亲 12 母体的变化 生殖系统 子宫增大 右旋子宫内膜 蜕膜子宫峡部 子宫下段宫颈 紫蓝 呈糜烂状 粘液栓卵巢 黄素囊肿阴道 伸展性增大 静脉曲张外阴 13 母体的变化 乳房 乳腺腺管和腺泡增生乳房胀 痛 麻 刺感乳头大 黑乳晕蒙氏结节初乳 14 母体的变化 循环系统 心脏肥大移位心率增加心排出量增加仰卧位低血压综合征下肢 外阴静脉曲张 痔 15 母体的变化 血液系统 血容量增加 32 34周达高峰RBC 缺铁性贫血WBC增加凝血因子增加 高凝状态 易静脉血栓 肺栓塞 DIC 16 母体的变化 呼吸系统 胸式呼吸 深大 20次 分肺活量不变潮气量 补吸气量 每分钟通气量 补呼气量 残气量 易发生上呼吸道感染 17 母体的变化 泌尿系统 RPF GFR 夜尿量多于日尿量生理性糖尿易患肾盂肾炎排尿次数增多尿频 尿失禁 18 母体的变化 消化系统 牙龈肥厚 易充血 水肿 出血上腹部饱胀 胃部 烧心 便秘 痔疮胆囊炎 胆结石 19 母体的变化 内分泌系统 垂体 Sheehan综合征 泌乳准备 色素沉着甲状腺 中度增大 无甲亢 禁用核素检查甲状旁腺 PTH早期 中期渐 为胎儿提供钙肾上腺 分泌皮质醇 醛固酮 但活性没有 胰腺 功能亢进 若代偿不足则妊娠期糖尿病 20 母体的变化 皮肤 色素沉着妊娠黄褐斑妊娠纹蜘蛛痣 皮肤红斑多汗 21 母体的变化 骨骼 关节 韧带 耻骨联合分离骶髂关节 骶尾关节松弛腰背 骶部头痛上肢乏力 麻木感骨质疏松症 多胎 多产 缺钙和VitD 22 母体的变化 其他 体重 12 5kg基础代谢率 胰岛素抵抗 餐后高血糖尿酮体阳性显性或隐性水肿补充铁 钙 23 小结 1 妊娠期间的生理变化发生在每个器官和系统 尤其是 血液循环系统 生殖系统 24 小结 2