腰椎内固定护理查房 - 副本PPT课件.ppt

腰椎内固定术的护理查房 1 2019 11 26 疾病介绍 腰椎骨折腰椎骨折又称脊椎骨折 以腰椎局部肿胀 疼痛 骨折处两侧肌肉紧张 不能站立 翻身困难 运动障碍等为主要表现 发生在腰椎部的骨折 是临床中的一种较严重且复杂的创伤 其发病率约占全身骨折的5 6 损伤原因交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 2 2019 12 21 3 2019 12 21 骨折分类 腰椎压缩性骨折 古称 腰骨损断 是指以椎体纵向高度被 压扁 为主要表现的一种脊柱骨折 也是脊柱骨折中最多见的一种类型 临床多以第11 12胸椎和第1 2腰椎最为多见 老年人由于骨质疏松的缘故 发生率更高 4 2019 12 21 胸与腰椎是人体的中枢支柱 胸腰椎交界处活动较多 是较易产生损伤的部位 高处坠落伤及交通伤是胸与腰椎爆裂骨折的主要致伤原因 从年龄的分布来看 主要集中在青壮年 且绝大部分为男性 致伤暴力包括过度的前屈 后伸 挤压 分离 剪切和旋转力等 凡超过生理极限即可引起损伤 5 2019 12 21 腰椎滑脱是由于先天性发育不良 创伤 劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移 正常人的腰椎排列整齐 如果由于先天或后天的原因 其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移 即为腰椎滑脱 6 2019 12 21 患者信息 病人姓名 马六梅住院号 19004216性别 女年龄 63岁科室 骨二科 10床主诉 入院诊断 腰椎压缩性骨折入院时生命体征 T 36 8 P 70次 分R 20次 分Bp 144 75mmHg神志清楚 7 2019 12 21 手术过程及配合 患者于2 13日行腰椎后路切开复位内固定术入室时生命体征 T 36 6 P 68次 分R 18次 分Bp 138 80mmHg麻醉方式 全麻手术体位 俯卧位 8 2019 12 21 手术体位 9 2019 12 21 手术用物准备 用物准备 一次性敷料包 一次性治疗巾 腰椎基础器械 腰椎器械 灯柄 盆 23 刀片 0 可吸收线 9x24角针 4 丝线 小纱布垫 消毒毛纱 负压吸引装置 一次性电刀笔 30 45护肤巾 冲洗球 骨蜡 心脏纱布 厂家另备跟台器械及一次性灭菌内置器材 10 2019 12 21 手术过程及配合 1 常规消毒皮肤 铺无菌巾 贴切口保护膜 取后正中入路纵行切口 切开皮肤和皮下组织后 及时传递皮肤小牵开器拉钩显露术野 电刀止血 传递骨膜剥离质剥离棘突 椎板及关节突的显露 2 用吸引器吸走电凝产生的烟雾 需要使用术中C型臂X线机透视椎体病灶节段时 应准备好定位针 同时应注意保护手术区域无菌状态 用无菌中单盖上手术区域 防止透视时手术区域污染发生 3 行椎弓根入点处骨皮质 钻孔 植入定位针 透视见方向 深度 位置 11 2019 12 21 手术过程及配合 4 加压 上棒 撑开或加压 最终拧紧 折断钉尾6 关闭切口 清点放置引流7 可吸收线缝合深筋膜 浅筋膜 角针四号线缝合皮下 皮 12 2019 12 21 13 2019 12 21 围手术期的护理问题 P1 紧张 焦虑I1 手术前一日根据手术安排访视病人 进行自我介绍并了解患者相关情况 向患者介绍手术室环境 进行手术与疾病相关知识介绍 减轻患者对手术恐惧 I2 手术当日巡回护士对患者进行心理安慰 对患者隐私给于保护 减少患者对陌生环境的不适 O1 患者明显放松 紧张焦虑情绪缓解 14 2019 12 21 围手术期的护理问题 P2 低体温I1 调节舒适室温I2 加温术中输液或输血I3 加温术中灌洗液I4 减少手术患者暴露I5 维持手术患者皮肤干燥 避免手术敷料潮湿O2 患者未发生低体温情况 15 2019 12 21 围手术期的护理问题 P3 低血容量性休克I1 保持静脉通路通畅 保证补液速度 I2 记录患者出入液量 根据医嘱及时补充液体或血制品 I3 严密观察患者生命体征 做出正确判断O3 患者生命体征平稳 无休克现象发生 16 2019 12 21 围手术期的护理问题 P4 感染I1 术前备皮 清洁皮肤 I2 皮肤彻底消毒 I3 预防性使用抗生素或手术时间超过三小时应追加一次抗生素 I4 严格执行无菌操作及无菌物品的管理 O4 患者预后良好无发生感染情况 17 2019 12 21 注意事项 1 病人进入手术间后要脱去病人上衣 再进行输液2 病人翻身时注意输液的保护 翻过身后检查病人的眼睛有没有受压3 俯卧位安置时 应保持胸腹部悬空 减少局部受压 使呼吸运动不受限 保持静脉回流良好 避免外周血液回流受阻 肢体固定时要加衬垫 不可过紧4 为女性患者安置俯卧位时 应注意双侧乳房的摆放 应置于弧形拱桥的内侧 避免受到挤压而损伤 为男性患者安置俯卧位时 应注意阴茎 阴囊的摆放 应避免与体位垫接触发生受压而损伤 5 手术时间长的病人 半小时到一小时需调整头部一次 抬高头部10 15秒 在调整头部时应托住下颌及额部 以缩短局部组织的受压时间 避免从两侧托面部 以免托起时面部绷得过紧 增加受损机会 5 每次头部调整