消化系统症状学教学ppt课件.ppt

1 常见症状 消化 南方医院消化科龚伟 症状 symptom 患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变 体征 Sign 医师或其他人客观检查到的改变 2 第一节恶心与呕吐第二节呕血第三节便血第四节腹痛第五节腹泻第六节便秘第七节黄疸 3 第一节恶心与呕吐 恶心 nausea 上腹不适 紧迫欲呕的感觉 并伴迷走神经兴奋的症状 血压下降 心率过缓 流涎 出汗 皮肤苍白 呕吐 vomiting 胃或部分小肠内容物 通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 4 呕吐中枢 延髓外侧网状结构背部 接受来自消化道 大脑皮质 内耳前庭冠状动脉以及化学感受器触发带的冲动 化学感受器 不能支配呕吐动作 接受外来化学物质 洋地黄 化疗药 与内生代谢产物 感染 酮中毒 尿毒症 的刺激 5 一 病因1 反射性呕吐 内脏末梢传递来的冲动咽部刺激贲门狭窄或贲门失迟缓胃 十二指肠疾病 急性胃肠炎 消化性溃疡肠道疾病 急性阑尾炎 肠梗阻肝胆胰疾病 急性胰腺炎 胆囊炎 急性肝炎腹膜及肠系膜疾病 急性腹膜炎其他疾病 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 内耳及眼科疾病 6 2 中枢性呕吐 中枢神经系统 化学感受器受刺激1 神经系统疾病颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫药物或化学毒物作用 洋地黄 抗生素 抗癌药2 全身性疾病 尿毒症 肝昏迷 糖尿病3 精神因素 胃N官能症 癔病 7 二 临床表现1 呕吐的时间 晨起呕吐 夜间呕吐 2 呕吐与进食的关系 幽门梗阻3 呕吐的特点 颅内高压多为喷射性呕吐4 呕吐物的性质和量 诱因 a 发酵 腐臭味 b 粪臭味 c 是否含胆汁 d 大量酸性液体 e 咖啡色为内容物 8 胃潴留 幽门梗阻 胃镜操作过程 正常胃镜图片 9 三 伴随症状1 伴腹痛 腹泻 急性胃肠炎 食物中毒 霍乱2 呕吐大量隔宿食物 幽门梗阻伴右上腹痛 发热 寒战 黄疸 胆囊炎 胆石症4 伴头痛 喷射性呕吐 颅内高压或青光眼5 伴眩晕 眼球震颤 第八对脑神经病变 6 与治疗用药有关 7 早孕 10 四 小结1 呕吐的起病 时间 呕吐物性状2 发作的诱因3 伴随的症状 11 第二节呕血 hematemesis 是指由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血 经胃从口腔呕出 12 一 病因1 消化系统疾病食管疾病 食管V曲张破裂 食管癌 Mallory Weiss综合症胃十二指肠病变 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 Dieulafoy病变 胃癌肝胆疾病 肝硬化门脉高压胰腺疾病 13 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 引起消化道出血的疾病的内镜下表现 14 急性胃粘膜病变 Dieulafoy病变 异位胰腺 NSAIDs胃出血 引起消化道出血的疾病的内镜下表现 15 2 消化系统临近器官疾病 胸主动脉瘤 胆道3 全身性疾病 血液系统 感染性 结缔组织病 16 三大病因 消化性溃疡 食管或胃底V曲张破裂 急性胃粘膜病变少见病因 恶性肿瘤 血管畸形 血液病 17 372例青年人上消化道出血的病因 消化性溃疡2842181 89糜烂性胃炎2426 98食管贲门撕裂症2025 91慢性胃炎262 15食管炎601 61食管胃底静脉曲张401 08食管憩室100 27 MF 上消化道出血常见疾病 18 212例老年人上消化道出血的病因 消化性溃疡14357 43食管胃底静脉曲张2813 21胃癌115 19糜烂性胃炎104 72食管癌83 77胰腺癌41 89其他恶性肿瘤83 77 n 上消化道出血常见疾病 19 二 临床表现取决于出血部位 量 速度1 上腹不适恶心呕血 鲜红 暗红 咖啡色 酸化正铁Hb 伴黑便 硫化亚铁 20 2 急性失血症状 出血量 15 头昏 畏寒出血量 20 冷汗 四肢厥冷 心慌 心率 出血量 30 心率 血压 呼吸 休克3 血液系统改变 血红蛋白 氮质血症4 发热 21 三 伴随症状1 伴上腹痛 中青年 慢性 节律性 周期性 消化性溃疡中老年 痛无规律 厌食 消瘦 胃Ca2 伴肝脾大 肝掌 蜘蛛痣 腹壁V曲张 腹水 肝硬化肝大 硬 不平 结节感 AFP PHC 22 腹壁静脉曲张 腹水 黄疸 肝掌 23 3 伴黄疸 寒战 发热 右上腹绞痛 肝胆疾病发热 全身皮肤粘膜出血 败血症 钩体病4 其他 急性胃粘膜病变 非甾类药 烧伤 饮酒 手术Mallory Weiss综合征 剧烈呕吐 呕血 24 四 小结1 确定是否呕血 呕血与咯血的区别2 呕血的诱因 饮食 药物 酗酒3 呕血的颜色 推测出血的部位与速度4 呕血量5 主要伴随症状6 患者的一般情况 是否有头晕 口渴 心慌 晕厥7 病史 25 呕血与咯血的鉴别诊断 咯血呕血 病因肺结核 支扩 肺癌 肺炎消化性溃疡 肝硬化 胆道出血肺脓肿 心脏病等急性胃粘膜病变 胃癌等出血前症状喉部痒感 胸闷 咳嗽等上腹部不适 恶心 呕吐等出血方式咯出呕出 可为喷射状出血的颜色鲜红暗红色 棕色 有时为鲜红色血中混有物痰 泡沫食物残渣 胃液黑便无 若咽下血液量较多时可有有 可为柏油样便 呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰 26 第三节便血 hematochezia 指消化道出血 血液由肛门排出颜色 50 70ml 日鲜红 暗红黑色 柏油便 Hb 硫化物 硫化亚铁 隐血 occultblood 便 5ml 日 隐血试验 27 一 病因 上消化道疾病 下消化道疾病小肠疾病 肠结核 克罗恩病结肠疾病 息肉 肠癌 溃疡性结肠炎直肠肛管疾病肠道血管畸形3 全身性疾病 28 患者 男 60岁 反复腹胀 黑便1年 诊断 小肠高分化腺癌 29 空肠平滑肌肉瘤出血 30 回肠间质瘤 31 患者 女 39岁 便血6天 诊断 回肠间质瘤合并出血 32 空肠间质瘤 33 患者 男 23岁 反复腹痛半年 诊断 小肠淋巴瘤 34 小肠麦克憩室 35 患者 女 74岁 反复黑便3个月诊断 小肠毛血管扩张 36 患者 男 73岁 贫血 消瘦 乏力1年余 诊断 钩虫病 37 大肠癌 38 Type Ip pit IV Pathology Villousadenoma mildatypicalhyperplasia 39 溃疡性结肠炎 40 溃疡性结肠炎 41 克罗恩病 42 结肠息肉切除出血 43 44 二 临床表现 部位 量 速度 粪便带血 颜色 性状 气味等 颜色改变鲜红 暗红 下消化道出血柏油便 上消化道 小肠出血隐血便 出血量少 无肉眼可见的粪便假阳性 动物血 猪肝 铋剂 铁剂隐血试验可以鉴别 45 大便性状排便后滴出 与大便分离 直肠Ca 痔 肛裂暗红色果酱样脓血便 血少脓多 阿米巴痢疾粘液脓性鲜血便 急性菌痢 溃疡性结肠炎洗肉水血样便 急性出血性坏死性肠炎 贫血 周围循环衰竭症状 46 三 伴随症状1 伴腹痛 反复 周期性 节律性上腹痛 出血后痛减轻 PU黄疸 肝 胆 胰出血脐周痛 小肠病 排便后痛不减轻下腹痛 溃结 痢疾等 排血便后痛可减轻 47 2 伴里急后重 痢疾 直肠炎 Ca3 伴发热 Ca 传染病4 伴全身出血倾向 传染病 血液病5 伴皮肤改变 肝掌 蜘蛛痣6 伴腹部肿块 Ca 肠结核 克罗恩病 淋巴瘤 48 四 小结1 便血的病因2 主要伴随症状 49 一 病因 一 急性腹痛特点 起病急 病情重 转变快急腹症 须作外科紧急处理的急性腹痛 1 急骤发生 多无前驱症状 2 先有腹痛 后又发热 3 压痛明显而固定 4 腹膜刺激征 5 肝浊音界消失 6 以往无腹水突发移动性浊音 7 肠鸣音消失 8 持续6小时不缓解 9 休克 第四节腹痛 abdominalpain 消化系统疾病的疑难所在 50 1 腹腔器官急性炎症 急性胃炎 肠炎 胰腺炎2 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 蛔虫 结石3 脏器扭转或破裂 肠扭转 肝脾破裂异位妊娠破裂4 腹膜急性炎症 胃肠穿孔5 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病门脉血栓6 胸腔疾病 牵涉痛 心绞痛 心肌梗死 肺炎7 全身性疾病 重金属中毒 51 肠梗阻 胃肠道穿孔 气液平 膈下新月形游离气体 52 二 慢性腹痛特点 起病缓慢病程长迁延或间歇发作 1 腹腔内脏器的慢性炎症 胃食管反流病 GERD 2 空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛3 胃 十二指肠溃疡4 腹腔内脏器的扭转或梗阻5 脏器包膜的牵张 肝脓肿肝癌6 中毒与代谢障碍7 肿瘤压迫及浸润8 胃肠神经功能紊乱 肠易激综合征 IBS 53 二 发生机制1 内脏性腹痛 部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状2 躯体性腹痛 定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽 体位改变可加重3 牵涉痛 定位准确程度剧烈局部压痛 肌紧张 感觉过敏 54 三 临床表现1 腹痛部位 中上腹痛右上腹痛右下腹痛下腹痛脐周痛弥漫性 部位不定 55 2 腹痛性质及程度刀割样痛 烧灼样痛 胃肠穿孔持续性痛伴阵发性加剧 急性胰腺炎 胆石症骤起骤停的钻顶样痛 胆道蛔虫腹痛 腹肌紧张 急性腹膜炎3 诱发因素暴饮暴食 急性胰腺炎 胆囊炎 胆石症腹部手术 机械性肠梗阻腹部外伤史 肝脾破裂 外伤性胰腺炎4 发作时间与体位的关系 返流性食管炎 急性胰腺炎 56 四 伴随症状1 伴畏寒发热 炎症2 伴黄疸 胆 胰疾病 急性溶血性贫血3 伴休克 贫血 肝脾破裂异位妊娠无贫血 穿孔 梗阻 扭转 AP4 伴呕吐 食管 胃肠病变5 伴反酸 嗳气 胃炎 溃疡病6 伴腹泻 肠道炎症 溃疡 肿瘤7 伴血尿 结石 57 五 小结1 腹痛与年龄 性别 职业的关系2 起病情况3 腹痛的性质和严重度 烧灼痛 绞痛 刀割样痛4 腹痛的部位5 伴随症状6 既往史 停经史 溃疡史 酗酒史 心血管病史 外伤史 58 第五节腹泻 diarrhea 指排便次数增加 粪质稀薄 或带粘液 脓血或未消化的食物 59 一 病因 一 急性腹泻 2月 1 肠道疾病 肠炎 克罗恩病 溃结 伪膜性肠炎2 全身感染 败血症 伤寒3 急性中毒4 其他 变态反应性肠炎 尿毒症 药物 60 伪膜性肠炎 内镜下见粘膜表面覆盖有黄白或黄绿色伪膜 61 二 慢性腹泻1 消化性疾病 胃 肠 肝 胆 胰2 全身性疾病 内分泌 代谢障碍 药物 FD IBS 放射性肠炎FD functionaldyspepsiaIBS irritablebowelsyndrome 62 二 发病机制1 分泌型腹泻 胃肠粘膜分泌过多液体霍乱2 渗透性腹泻 肠内容物渗透压升高乳糖缺乏泻剂3 渗出性腹泻 炎症至血浆 粘液脓血渗出肠道炎症4 动力性腹泻 肠蠕动亢进胃肠功能紊乱甲亢5 吸收不良性腹泻 吸收障碍 面积减少 小肠切除 63 三 临床表现1 起病及病程 急 慢性2 腹泻次数与粪便性质 急性 10次 日 粪便量多而稀薄慢性 数次 日 稀薄 可带粘液 脓 血细菌感染 水样便 粘液 脓血便阿米巴痢疾 暗红色果酱样便IBS 粘液多 无病理成分 64 3 腹泻与腹痛的关系 小肠病 脐周痛 便后痛不缓解结肠病 下腹痛 便后痛可缓解 65 三 伴随症状1 伴发热 急菌痢 伤寒 结核 Ca 克罗恩病 败血症2 伴里急后重 急痢 直肠病变3 伴消瘦 Ca 小肠病变 吸收不良综合症 66 4 伴皮疹 皮下出血 败血症 伤寒 过敏性紫癜5 伴关节痛 肿胀 克罗恩病 溃结 TB SLE6 伴腹部包块 Ca 肠结核 克罗恩病7 伴重度失水 霍乱 食物中毒 尿毒症 67 克罗恩病 结肠见密集的纵行溃疡和炎性息肉 伴肠管狭窄 68 第六节便秘 constipation 指排便频率 2 3次 周 节律性消失 粪质干硬 伴排便困难感 69 一 病因及临床表现 一 功能性便秘 多为原发性便秘 进食少纤维素性食物少排便习惯改变滥用药物IBS腹盆肌张力 结肠冗长 二 器质性便秘 多为继发性便秘 肛门括约肌痉挛结肠肿瘤盆腔肿瘤压迫全身性疾病 直肠膨胀 推动性收缩 肛门内 外括约肌松驰 腹压增高 70 二 临床表现1 急性 腹痛 腹胀 恶心 呕吐2 慢性 纳差口苦 下腹胀痛3 羊粪样便 肛裂 便血 71 三 伴随症状1 急性起病伴呕吐 肠绞痛 肠梗阻2 腹块 肿瘤 结核 克罗恩病3 便秘 腹泻交替 结核 溃结 IBS 72 第七节黄疸 jaundice 黄疸 血中胆红素 34 2 mol L巩膜 粘膜 皮肤 体液黄染隐性黄疸 血中胆红素 17 1 34 2 mol L 临床上无肉眼可见的黄疸 73 一 胆红素的正常代谢正常血TB 总胆 1 7 17 1 mol L 0 1 1 0mg dl UCB 间胆 1 7 13 68 mol L 0 1 0 8mg dl CB 直胆 0 3 42 mol L 0 0 2mg dl 74 80 85 旁路胆红素 15 20 75 二 病因 发病机理及临床表现 一 溶血性黄疸 病因及发病机制 先天 后天性溶贫 临床表现黄疸 轻 浅柠檬色 皮肤无瘙痒急性溶血表现 发热 寒战 头痛 呕吐 贫血 血红蛋白尿 急性肾衰慢性溶血表现 脾大 76 外周血网织红细胞 骨髓红系增生旺盛 77 实验室检查血 TB UCB CB 尿 尿胆原 尿胆红素 血红蛋白尿 OB 粪 粪胆素 外周血网织红细胞 骨髓红系增生旺盛 78 二 肝细胞性黄疸 病因及发病机制 临床表现黄疸 金黄或桔黄色 可有瘙痒肝功减退的表现 疲乏 纳差 出血倾向 79 80 实验室检查血 TB UCB CB 尿 胆红素 粪 粪胆素轻度 正常或 肝功减退表现 ALT AST 81 三 胆汁淤积性黄疸 病因及发病机制 肝内阻塞性胆汁淤积 泥沙样结石 Ca栓 寄生虫肝内胆汁淤积 肝炎 药物性淤胆 胆汁性肝硬化肝外性胆汁淤积 胆总管狭窄 结石 炎症水肿 蛔虫 肿瘤 82 83 2 临床表现黄疸 暗黄色 黄绿色 皮肤瘙痒 心动过缓尿 色深 呈红茶色粪便颜色变浅 白陶土色3 实验室检查血 TB UCB CB AKP 胆固醇 胆酸盐 尿 胆红素 尿胆原 粪 粪胆素 84 4 辅助检查B超X线ERCPPTCMRICT肝穿刺 85 四