原醛症ppt课件.ppt

泌尿二区刘楠 原发性醛固酮增多症 二 肾上腺的功能 一 肾上腺皮质分泌的激素球状带细胞 盐皮质激素 主要是醛固酮及少量的去氧皮质酮 束状带细胞 糖皮质激素 主要是皮质醇及少量的皮质酮 网状带细胞 性激素 主要是雄激素 去氢异雄酮 和少量雌激素 雌二醇 二 肾上腺髓质分泌的激素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺 髓质部分 皮质部分 嗜咯细胞分泌肾上腺素儿茶酚胺类激素去甲肾上腺素 球状带细胞分泌盐皮质激素 醛固酮为主 束状带细胞分泌糖皮质激素 皮质醇 网状带细胞分泌性激素 少量的雌雄激素 肾上腺髓质激素 肾上腺皮质激素 二 肾上腺的功能 一 肾上腺皮质各种激素的生理作用醛固酮 调节水盐代谢 即留钠排钾作用 皮质醇 主要影响糖 蛋白质和脂肪代谢 对水 盐代谢影响较小 性激素 量比较少 主要影响性行为及副性特征 原发性醛固酮增生症解释 简称原醛症 PA 是由于肾上腺皮质分泌的醛固酮过多 导致水钠潴留 血容量增多 临床表现为高血压 低血钾为主要特征的综合症 临床表现 高血压是原醛症最主要和最先出现的症状 多为良性 表现为头疼 乏力 视力下降等 主要与血容量增加和血管阻力增强有关 后者与血管壁内钠离子浓度增加 对加压物质反应增强有关 低血钾肌无力和肌麻痹对心脏的影响心电图变化与低血钾有关 对肾脏的影响表现为多尿 夜尿增多 烦渴 尿比重低 临床表现 影响胰岛素的分泌和作用25 的病人有空腹血糖升高 酸碱平衡失调细胞外液的钾大量丢失 细胞内钾也丢失 Na 由细胞内排出的效能明显减低 于是细胞内Na 与H 增加 细胞内ph值下降 细胞外液中的H 减少而出现碱中毒 临床表现 治疗 药物治疗适应症 1 术前准备 2 特发性肾上腺皮质增生 3 拒绝手术或对手术有禁忌的腺瘤 4 皮质癌 5 糖皮质激素可控制的PA 螺内酯又名安体舒通 它拮抗醛固酮的作用效应 起到排钠 保钾和降压的作用 不抑制醛固酮的分泌 作为术前准备可降低手术的风险 副作用 胃肠道反应 性欲下降 男性乳房女性化 月经失调等 心痛定是常用的钙离子通道阻滞剂 与保钾利尿剂联用或安体舒通联用 血钾和血压可很快恢复正常 治疗 手术治疗肾上腺切除或肾上腺次全切除 腹腔镜手术优点 损伤小 并发症少 恢复快等 护理 术前护理观察病情 对症处理 高血压者每日测量血压4次 指导病人定时服药 配合做好重要器官的检查和有关临床试验 防意外病人若有肌肉功能障碍 容易跌倒 故应限制活动范围 指导病人选择低钠 高钾饮食 护士应为病人讲解相关疾病的知识 强调卧床休息和保证睡眠的重要性 强调情绪激动 焦虑等负性心理对疾病的影响 下面是高钾的食物 谷类 全谷类 小麦肧芽 奶类 各类调味乳奶 肉类 鹅肉 沙丁鱼 家禽类 鱼和瘦肉含钾量也高 豆类 红豆 绿豆 大豆 黑豆 蚕豆 蔬菜类 深色蔬菜类 尤其是红苋菜 空心菜含量高 另有紫菜 海带 胡萝卜 香菇 菠菜 海带 土豆等 水果类 香蕉 蕃茄 龙眼 香瓜 橙子 芒果含量最高 柑橘 苹果 杏 哈密瓜 樱桃 木瓜 葡萄含钾也较多 其它 巧克力 可可 花生 烤红薯 南瓜 梅干 葡萄干 坚果类尤其是榛子 腰果 南瓜子 葵花籽 下面是含钠高的食物 除了食盐中含有钠外 钠还以不同量存在于几乎所有的食物中 现按含钠量顺序将一般食物分档如下 丰富来源有咸肉 黄油 鳕鱼片 燕麦片 土豆片 香肠 虾 苏打饼干 酱油 番茄酱 一般来源有牛肉 甜食 蛋 奶 猪肉 禽类 菠菜 甜菜 裙带菜 芹菜和胡萝卜 护理 术后护理按麻醉病人护理常规护理 麻醉消失后取半卧位 注意观察生命体征 尤其注意观察血压和脉搏 警惕肾上腺危象发生 固定各管道 注意观察引流液颜色及量 做好相应护理 并注意标记好各管道的名称 鼓励病人在床上多活动 多作深呼吸及咳嗽 病情允许可早日下床 禁食期间做好口腔护理 术后注意观察病人病情 如血压有无改善 肌无力及麻痹等有无好转 健康宣教 进食高蛋白 高热量 高钾 低钠饮食 切