我院医院感染预防标准操作过程汇总.doc

医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（hap）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（vap）是其中的重要类型，预后较差。1、医务人员应认真执行医院内肺炎预防与控制标准操作规程，预防和控制下呼吸道感染。2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。3、保持病室环境清洁，每日开窗通风，定期进行空气消毒。4、对存在hap高危因素的患者，应使用含0.12%-2%氯已定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗，每2-6小时一次。5、如无禁忌症，患者床头应抬高30-45度。6、鼓励术后患者早期下床活动，尤其是胸部和上腹部的手术。7、指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背，有利于痰液的引流。8、吸氧病人湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应24小时更换。如使用湿化液的一次性吸氧装置，湿化液用完后应及时更换装置。9、积极治疗基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病、血液病等）控制血糖水平80-110mg/dl。10、不应常规采用选择性消化道脱污染来预防hap或vap。11、使用呼吸机的患者，还应执行以下预防措施：111严格掌握气管插管或气管切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先采用无创通气。11.2如需气管插管，尽量使用经口插管。11.3呼吸机气囊压力应保持在20cmh2o上。11.4吸痰操作时应严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生规范，吸痰管可使用密闭或一次性吸痰管，及时清除声门下分泌物。11.5重复使用的呼吸机外置管路、雾化器等附件交由供应室处理，达到灭菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或灭菌；呼吸机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换1-2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；冷凝水瓶应处于管路最低处，冷凝水要及时倾倒，避免倒流。湿化器应使用无菌用水，每天更换。11.6每日评估拔管和撤机，减少置管天数。12.应对科室员工定期进行有关预防措施的教育和培训。导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程导尿管相关尿路感染预防控制措施：一、置管前：1.严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。2.使用合格的灭菌物品：仔细检查无菌导尿包及无菌物品，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性一般选择16f，成年女性一般选择14f。4.对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5.告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。二 、置管时：1.严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2.使用0.05%-0.1%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，消毒棉球一次一用：2.1男性尿道口消毒方法：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。2.2女性尿道口消毒方法：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。3.插管过程应严格无菌操作，保持最大无菌屏障。动作轻柔，减少尿道粘膜损伤。4.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。5.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。三、置管后：1妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 3.应使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器（如尿壶、便盆）。4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 5.避免常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6.保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。7.患者沐浴或擦身时禁止导管污染或浸入水中。8.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。9.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。12.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。13、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率为导尿管2周1次，普通集尿袋每周2次，精密集尿袋每周1次。四、其他预防措施1.对医务人员和病人陪护人员进行预防控制措施的宣教。2.定期对尿管相关尿路感染（发病率、病原菌及其耐压性）情况进行监测、分析及反馈。皮肤软组织感染预防控制措施1.积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止破损，预防皮肤软组织感染。皮肤病应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。2.指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。3.加强褥疮易发者的护理：长期卧床病人勤翻身，防止局部受压；若有局部水肿、皮肤微红或发红等情况应立即采取措施；对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2-3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。4.指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。5.新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房的消毒隔离工作，控制感染源。6.对手术病人应选择不伤害皮肤的方法备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、及时换药。7.产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部清洁卫生，做好手卫生，如发现局部红、肿、热、痛等炎症表现及时进行治疗。8.认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。9.做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物表、医务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程，及时采集标本送检，合理使用抗菌药物。必要时做好保护性隔离。10.严格执行医务人员手卫生规范，努力提高手卫生的依从性。11.重复使用器械的清洗、消毒灭菌，按医院消毒灭菌管理制度执行。12.严格执行医疗机构消毒技术规范，做好环境的清洁与消毒工作。接触隔离标准操作规程一、 基本原则1、适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如多重耐药菌感染(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( mrsa)、耐万古霉素肠球菌（vre）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离)、肠道感染、皮肤感染等的患者 2、在标准预防的基础上，应采取以下预防措施。二、患者安置 1、各位置放蓝色的“接触传播”标志并有中文标示。 2、尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室。三、个人防护 1、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 2、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。四、患者转运 l、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。 2、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。 3、工作人员在转运过程中应做好个人防护。五、环境与仪器 l、病房环境表面与医疗仪器在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。 2、患者出院后，应对房间里空气、所有物体表面、地面进行彻底消毒。飞沫隔离标准操作规程 一、基本原则 1、适用于通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及a群链球菌等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。 2、在标准预防的基础上采取以下预防措施。二、患者安置 l、各位置放粉色“飞沫传播标志并有中文标示。 2、隔离于单间，相同病种、处于同病期的患者可同置一室，患者相隔大于l米。 3、限制探视人群，探视者应戴外科口罩，洗手或手消毒，探视者与患者相隔大于l米。三、个人防护 l、应严格接照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 2、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。四、患者转运 应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，如指导患者佩戴口罩减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。五、环境 患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒。空气隔离标准操作规程一、基本原则 1、适用于预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌等无论疑似或确诊感染或定植的患者。 2、在标准预防的基础上采取以下预防措施。二、患者安置 l、各位置放黄色“空气传播”标志并有中文标示。2、应将患者安置于隔离病房，指导患者佩戴外科口罩。 3、限制探视人群，探视者应戴外科口罩、洗手或手消毒。三、个人防护 1、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 2、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。四、环境 1、每日进行严格空气消毒。 2、患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒。手卫生标准操作规程一、概念1、手卫生是指所有手部清洁行为的统称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。2、卫生手消毒是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液）揉搓手，减少手部暂居俊的过程，无需冲洗或干手设备。3、外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程，应具备持久抗菌活性。二、洗手与卫生手消毒原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三、外科手消毒原则1、先洗手、后消毒。2、不同患者之间，手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。四、手卫生指证1、接触患者前。2、进行清洁（无菌）操作前。3、接触体液后、4、接触患者后。5、接触患者周围环境后。五、手卫生方法（方法）1、湿手：用水打湿双手。2、涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤。3、揉搓：认真揉搓双手，时间至少15秒，步骤包括：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，进行交换。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4、冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。5、干手：用纸巾或烘手机干燥双手。6、关水龙头：如为接触式，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。六、手卫生方法（手消毒）1、取适量的速干手消毒剂于手掌心。2、涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤。3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，是双手达到消毒的目标的。七、外科手消毒方法1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。3、清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。4、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。5、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。6、取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。7、认真揉搓双手前臂和上臂下1/3直至消毒剂干燥。手术部位感染预防与控制标准操作规程 手术切口感染是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染。其不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著增高。手术切口感染的预防控制措施：手术前患者的准备1.缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天；2.积极治疗或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力；3.正确准备手术部位皮肤，用皂液彻底清洗准备区域和周围的皮肤。术前备皮须在手术当日进行，避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法，如专用的脱毛器、脱毛剂或剪刀，避免使用刀片刮除毛发；4.消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。保证手术所需的消毒方式和消毒范围，如需延长切口或放置引流时，应扩大消毒范围；5.需要做肠道准备的肠道手术，患者应口服抗菌药物。手术工作人员的准备：1.进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。2.有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。3.进入手术室的工作人员必须按流程穿衣、戴帽、戴口罩、穿鞋，不准带其它用物进入手术限制区。4.手术人员须严格执行外科手消毒。手术中的预防控制措施1. 需预防用抗菌药物的手术患者，应在皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。2.术中保证手术室门关闭，保持手术室正压通气，环境表面清洁，减少手术人员数量和术中人员流动。3.保持手术间的温度不低于24，可采取加温措施，如加热毯，保持病人正常体温。4.保证使用灭菌合格的手术器械和物品：灭菌手术器械和一次性无菌物品打开时应检查器械物品灭菌的有效性，并将灭菌指示卡或植入器械的标识条码黏贴于手术护理记录单中。5.对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。6.感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应先非感染后感染手术，或在感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间后方可进行非感染病人手术。7.特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间。8.手术过程中应严格执行无菌手术技术。9.术中手套意外破损时应立即更换，预计手术时间较长时可加戴双层手套。手术后的预防控制措施1.医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应进行手卫生。2.为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及由清洁到污染的换药流程。3.术后应保持引流通畅，根据病情尽早为患者拨除引流管。4.定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。其它措施1.对医务人员和病人陪护人员进行预防控制措施的宣教。2.定期对手术切口感染（发病率、病原菌及其耐药性情况）进行监测、分析及反馈。感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程一、填写通知单已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在填写手术预约信息时注明感染性疾病的名称。二、手术安排1、感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。2、条件允许，患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应安排在负压手术间内进行手术。三、患者转运1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。2、患有接触性传播疾病的患者应更换清洁被服并使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。四、隔离措施医务人员应遵循标准预防，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。 （一）术前 1、普通手术间应开启动态空气净化器；负压手术间应查看负压表负压值并记录，一般不得低于510pa。2、将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。3、若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫生用品等。4、若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器（如n95口罩）；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。5、手术间外应配备1名巡回护士，以便传送短缺物品。（二）术中应始终保持手术间房门关闭， 手术间应经常观察其负压维持情况，必要时联系工程人员协助处理。（三）术后1、可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循卫生部消毒供应中心有关规范要求。2、普通手术间、医务人员在手术间按照规定脱防护用品；负压手术间，医务人员在缓冲间脱防护用品。（四）环境清洁1、空气：普通手术间动态空气净化器应继续开启至少30min；负压手术间负压循环继续开启至少30min，并使用相应有效浓度的消毒剂喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间到30min以后再拆卸清洗。2、物体表面：清洁消毒人员做好个人防护。先使用清水擦拭各种物体表面，顺着污染较轻的到污染较重的，再使用消毒剂擦拭消毒，保留30分钟后再使用消毒抹布擦拭残留消毒剂。3、地面：有明显污染时，先使用消毒剂覆盖消毒再按照常规清洁消毒程序处理。接台手术医院感染预防与控制标准操作规程一、物品1、标本：由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。2、废弃物：将分类收集的固体废物通过污染走廊或采取隔离转移措施运送到污染物间，将液体废弃物通过专用池倒入下水道。每日清洁消毒容器。3、医疗器械：置于专用箱内，通过污染走廊或采取隔离转移措施运送至供应中心进行集中处理。4、手术床单位：立即拆除床单、被套等织物置于污物袋内，通过污染走廊或采用隔离转移措施运出手术间。手术床、床栏等没有明显污染时清水擦拭即可，被污染时还应消毒。5、仪器表面：如呼吸机、监护仪等，尤其是频繁接触的仪器表面应用75%乙醇擦拭或按照仪器说明要求进行保洁、消毒处理。6、常用的诊疗用品：如听诊器、血压计等没有明显污染时用清水擦拭即可，被污染时还应消毒。二、地面没有明显污染时清水拖地即可，被污染时还应消毒。三、人员1、手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣、非接台手术人员洗手后方可离开手术室。接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2、接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。3、口罩：手术人员戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被污染时应及时更换。四、空气1、普通手术室：有人时使用对人体无害的消毒方法，无人情况时可使用紫外线灯照射消毒。2、洁净手术室：清洁工作应在净化系统运行下进行。负压手术应在负压下持续运转15分钟后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间运行一定时间达到自净要求后方可进行下一台手术。五、清洁用具1、不同区域的清洁用具应专区使用，用后专池清洗、消毒、晾干。2、洁净手术间的清洁用具应使用不易掉纤维的织物作材料制作。婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程一、基本要求1、婴儿保暖箱使用后应终末消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每周或遇污染时对婴儿保暖箱进行彻底清洁消毒。2、婴儿保暖箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保暖箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保暖箱，清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洗消毒。3、消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用说明书决定。4、婴儿保暖箱湿化水应用灭菌水，每日更换。5、婴儿保暖箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破损时随时更换，做好记录。6、清洁消毒后备用的婴儿保湿箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有效期为2周，2周之内使用，可仅擦拭恒温罩内外表面。7、使用中的婴儿保暖箱应注明启用日期。二、终末或彻底清洁消毒流程1、先拔掉婴儿保暖箱电源，推至清洁消毒间，湿式擦拭电线后将电线盘起挂号。2、抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后在清洗、浸泡消毒。3、取下恒温罩上输氧孔的塑料套，操作窗的塑料密封套、输液软垫、清洗浸泡消毒。4、取出婴儿床清洗、消毒。5、取出床搁板上密封条清洗浸泡消毒。6、取出床搁板清洗消毒。7、因而保温箱若为箱外加水式，则逆时针拧下箱体外面加水杯中用螺丝刀卸掉，用小刷或棉签刷洗加水杯内壁，然后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗，消毒后冲净晾干备用。8、拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上旋钮，取出温度控制仪、栅栏擦拭。9、用毛刷或湿棉签逐个擦拭风轮叶片，再按顺序安装风机。10、取下空气过滤器盖板，去除空气过滤网用清洁剂漂洗、冲洗、晾干。擦拭过滤器盖板表面及空气输入管内外部。11、更换手套，将所有浸泡消毒的物品去除，冲洗、擦干。12、按拆卸的反顺序逐个装回。安装完毕插上电源，测试性能是否良好。口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程一、预处理：1、每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30s。2、使用者及时卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼课件的污物，放入诊室清洗池。二、清洗1、冲洗：将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面染污物。2、洗涤：冲洗后用酶洗液浸泡2-5分钟后刷洗、擦洗。3、漂洗：洗涤后，在流动水下冲洗或刷洗，官腔用注射器冲洗。4、冲洗后干燥备用三、干燥与保养将手机用注射器吹干管道，向手机内部注入专用手机清洁润滑油。四、包装使用棉布包布包装，外部贴好标签及3m指示胶带，注明灭菌时间。五、灭菌1、将包好的手机放入预真空压力灭菌器内。2、严格控制灭菌温度、压力与时间。温度135或灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及轴承等部件。六、贮存1、包装外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期，放入无菌物品柜内。2、裸露灭菌的应放于无菌容器中备用，一经打开有效期不超过4小时。七、注意事项不能将手机浸入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内部零件。消毒供应室不同区域人员防护着装标准操作规程一、不同区域人员防护着装 1、去污区：在该区域缓冲间更换专用鞋、戴圆帽、口罩、穿该区域工作服，防湿围裙、戴手套，必要时戴防护面罩或护目镜。 2、检查包装及灭菌区：在该区域缓冲间更换专用鞋、做手卫生、戴圆帽、穿该区域工作服，必要时戴口罩、手套。3、无菌物品存放区：在该区域缓冲间更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、穿该区域工作服。二、防护用品使用注意事项1、防护面罩（护目镜）：内面为清洁面，污染的手不能触及内面，污染后立即更换。 2、防湿围裙：内面为清洁面，当不能防湿或污染时及时更换。 3、手套：手套内面为清洁面，未戴手套的手不可触及手套的外面。手套有破损或清洁面污染时应立即更换。 4、一次性防护用品不能重复使用。 5、脱掉防护用品后要做手卫生。复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程一、准备1、操作者：穿工作服、戴圆帽、口罩。 2、用物：回收车、回收箱、快速手消毒剂、手套、笔及记录单。二、回收操作 1、按指定路线推回收车到各临床科室，严禁用污染的手按电梯开关。 2、戴手套将科室污染物品箱放在回收车内，然后脱手套，进行手消毒后离开科室。 3、回到消毒供应室的去污区，戴手套将污染物品按科室清点器械数量进行清洗并记录。操作完毕脱掉手套、洗手。 4、操作过裎中要避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露，保持回收箱及车的密闭性。三、回收箱及回收车的处理 1、每天工作完毕，彻底清洗回收容器，用有效氯500mg/l的消毒剂擦拭消毒，干燥备用。 2、操作时工作人员要做好个人防护。复用诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程（试行）一、准备1、操作者：戴圆帽、口罩、穿专用鞋、防湿围裙、戴橡胶手套或乳胶手套，戴防护面罩。 2、用物：清洗网篮、各种清洗剂、清洗刷、棉签、纤维布。二、操作1、分类：按器械的材质、形状、器械特殊性或专科器械、单个器械包进行分类。2、清洗：分类后的器械进入清洗阶段。包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。水温为15 - 30。 (1)冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。 (2)洗涤：有油迹的器械用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或擦洗，干涸污渍先用含酶清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗，锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉锈迹，水垢用酸性洗涤剂除垢，穿刺针类器械需用棉签擦洗针栓，可拆卸器械应拆开后清洗。 (3)漂洗：洗涤后流动水冲洗或刷洗。 (4)终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。 3、消毒：清洗后的器械应进行消毒处理。可采用75%乙醇或取得卫生部卫生许可批件的消毒剂进行消毒。 4、干燥：器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行漂洗，漂洗后器械用纤维布擦干。三、注意事项 1、器械刷洗时一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅造成周围环境的污染。 2、清洗器械时一定要轻拿轻放，防止损坏。精细、贵重器械与普通器械分开放置；以防混乱。朊毒体、气性坏疽污染器械（器具）和物品清洗标准操作规程（试行）一、准备1、操作者：穿工作服、戴圆帽、口罩、防湿围裙、戴橡胶手套或乳胶手套，戴防护面罩。 2、用物：清洗剂、清洗刷、棉签、网篮。二、操作 1、将回收的感染器械按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，严格控制消毒液浸泡时间，打开器械所有的轴节，完全浸没在液面下。 (1)朊毒体污染器械： 浸入1mol/l氢氧化钠溶液作用60分钟后，取出清洗、消毒、干燥、保养、包装，然后压力蒸汽灭菌134-13818min或132,30分钟。 (2)气性坏疽污染器械：含氯1000 - 2000mg/l消毒剂浸泡30-45分钟，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000 - loooomg/l浸泡至少60分钟，再进行清洗消毒灭菌处理。 (3)突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合国家当前发布的规定 2、器械消毒完毕，将结构复杂及管腔类器械放入超声波清洗机中超声清洗5min，然后选择机器或手工清洗。 3、使用的清洗工具及洗涤池应消毒处理。 4、操作时注意个人防护。复用手术器械包装标准操作规程一、准备1、操作者：戴圆帽、穿包装区专用工作服及鞋。做好手卫生。 2、用物：器械网篮、润滑油、包内化学指示卡、包外化学指示胶带、标签、包布。二、操作 1、检查器械清洗质量，各种器械肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，必要时使用放大镜检查。清洗不合格器械退回去污区重新清洗。 2、根据器械用途检查其功能，器械外形应完整，无裂隙，器械轴节部位应使用水溶性润滑剂进行保养，轻拿轻放，避免器械的损坏，避免尖锐器械损伤自己。 3、依据器械包装清单或装配要求，核对器械种类、规格和数量，拆卸的器械应组装好，手术器械应放在清洁容器中进行配套包装，止血钳及剪刀等轴节应打开，有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间用吸湿布、纱块隔开，包内中心位置放置化学指示卡。 4、再次核对器械种类、规格和数量是否正确，标签标识是否清晰、完整，准确无误，选择合适的包装材料进行包装。 5、使用棉布包装器械应根据包的大小选择适合的包布，然后再检查包布是否清洁干燥、有无破损，棉布需透光检查。手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装后捆扎。包外合适位置上贴标签。包装好的包松紧适宜，重量不超过7kg，外形尺寸不超过30cmx30cmx50cm。 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程一、局部处理措施（一）锐器伤1、依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或0.5%碘伏进行消毒。（二）粘膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的粘膜直至冲洗干净。二、报告1、报告科室负责人2、报告感染管理科，感染管理科专职人员检查伤口，填写职业暴露个案登记表。三、评估与预防1、发生职业暴露的医务人员立即抽血进行相关检查。2、若患者hbsag(+)(1)医务人员抗-hbs10mu/ml或抗-hbs水平不详，应立即注射hbig200-400u，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（20ug）。（2）医务人员-hbs10mu/ml者可不进行特殊处理。（3）暴露后3个月、6个月应检查hbsa、抗-hbs。3、患者抗-hcv（+）发生职业暴露的医务人员抗-hcv（-），暴露后3个月、6个月应检查抗-hcv、alt，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。4、患者抗-hiv(+)立即到感染科负责hiv职业暴露评估专家处，评估专家根据暴露级别和暴露源病毒质量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1月、2月、3月、6月检查抗hiv。四、随访和咨询1、感染管理科负责督促职业暴露当事人按时化验，进行定期监测随访。2、在处理过程中，感染管理科应为职业暴露人员提供咨询。3、医院和有关知情人应为暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄漏职业暴露当事人的情况。医院常用液体消毒剂使用标准操作规程一、基本要求1、使用前认真阅读产品包装上的产品说明、使用范围、使用方法和注意事项等，并严格遵照执行。2、消毒剂应放置于阴凉通风处、避光、防潮、密封保存。3、按产品说明根据有效成分分配制所需浓度。4、消毒剂应现用现配，使用前监测浓度。5、浸泡消毒时容器应加盖，并存放于通风良好的环境中。6、消毒剂均由一定腐蚀性不宜长时间浸泡物品或残留在物品表面，作用时间达到后取出火采取有效措施去除残留消毒剂。7、消毒人员应做好个人防护，必要时戴口罩、橡胶手套、护目镜或防护面罩等。有强烈刺激性气味时，人员应尽可能离开消毒现场或加强环境通风。二、常用消毒剂（一）戊二醛1、属灭菌剂，广谱、搞笑、毒副作用大、腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好。常用浓度为20%，适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的浸泡消毒与灭菌。2、浸泡法：10h达到灭菌，10-45分钟达到消毒水平。3、用于碳钢制品的医疗器械在消毒前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。碱性戊二醛使用前应按照使用说明加入适量碳酸氢钠调节ph值。（二）过氧乙酸1、属灭菌剂，广谱、高效、低毒、腐蚀性强、受有机影响大、稳定性差。原液浓度为16%-20%，浓度低于12%时禁用。适用于物品、环境的消毒与灭菌。2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。一般污染用0.05%，细菌芽胞污染用10%。消毒5分钟，灭菌30分钟。（三）含氯消毒剂1、属高效消毒剂，广谱、低毒、腐蚀性强、受有机影响大、稳定性差。适用于餐具、环境、水、疫源地等消毒。2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒于干粉等。浸泡、擦拭法：低效消毒用250-500mg/l,作用10分钟以上；高效消毒用2000-5000 mg/l ，作用30分钟。喷洒法：低效消毒用1000mg/l作用30分钟，高效消毒用2000mg/l作用60分钟。干粉消毒：对排泄物 的消毒，加入干粉使有效达到10000mg/l作用2-6h，对污水的消毒加入干粉，使有效氯达50mg/l，作用2h。（四）乙醇1、属于中效消毒剂，速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性、受有机物影响很大、易挥发、不稳定。适用于皮肤、物品表面及医疗器械的消毒。2、常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。 浸泡法：低效消毒用75%，作用10分钟以上。擦拭法：用浸有75%乙醇的棉球或其他代替物品擦拭被消毒部位，待干。（五）聚维酮碘（碘伏）1、属中效消毒剂，速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、不使皮肤黄染，受有机物影响大，稳定性好。适用于皮肤、粘膜等的消毒。2、常用消毒方法有擦拭、冲洗等。擦拭法：用浸有0.25%-0.5%聚维酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒皮肤部位2-3遍，待干；用浸有0.05%-0.1%聚维酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒粘膜或创面部位2-3遍部位，作用3-5分钟。冲洗法：用0.025%-0.1%的聚维酮碘冲洗阴道粘膜及创面作用3-5分钟。3、聚维酮碘对铜、铝、碳钢二价金属制品有腐蚀性。多重耐药预防与控制标准操作规程一、医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。二、强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的生产和筛选。三、凡是对可疑或明确有感染者，及时送检标本，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、产超广谱b-内酰胺酶（esbls）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等目标监测菌时，主管医师应在24小时内书写“接触隔离”医嘱，以便医护人员及时采取相应的预防控制措施。四、微生物实验室监测到多重耐药菌株，应在微生物检测系统进行备注“多重耐药菌”、五、院感办每日去微生物实验室，记录多重耐药菌感染患者信息后，到科室督导多重耐药菌的预防和控制措施。六、科室主管医生24小时内下“接触隔离”医嘱，护理人员在多重耐药菌患者床头或病室悬挂蓝色接触隔离标示，进行单间隔离或床边隔离。七、医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。八、强化医务人员收卫生管理。接触患者前后，接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。九、加强诊疗环境的卫生管理。多重耐药菌感染患者血压计、听诊器、体温计应专人专用，并按时消毒并记录。对频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当每日进行2次进行清洁和消毒。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。十、医护人员接触多重耐药菌患者或定植患者做好个人防护，如戴口罩、帽子、可能污染工作服时应穿隔离衣，可能污染手部时戴手套，近距离操作如吸痰、插管、气管切开等戴防护镜。十一、患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。十二、患者标本连续2次（间隔24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。十三、如果采取以上措施，但传播仍然继续时，应及时通知感染管理科，并能按要求采取措施阻止感染传播。十四、患者标本连续2次（间隔24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。十五、如果采取以上措施，但传播仍然继续时，该病区应暂时停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。医院感染暴发报告标准操作规程一、医务人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作等要求。一旦发现医院感染聚集性病例要及时报告。二、医院内部报告系统。1、临床微生物实验室短期内发现某部门3名及以上患者分离出药敏结果相似的同一病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告院感办。2、临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源或感染途径的3名以及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告院感办。3、消毒供应中心或手术室短期内发现3例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生于该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告院感办。三、院感办接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。四、经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并应当与12小时内向县cdc、县卫生局，地区卫生局逐级上报。五、医院内发现以下情形时，应当在2小时内向县cdc、县卫生局，地区卫生局逐级上报。（一）发生10例以上的医院感染暴发。（二）发生特殊或新发病原体的医院感染、（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。六、医院发生疑似医院感染或医院感染暴发，相关科室应当采取有效措施控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。七、各科室应对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。八、本流程中下列用语的含义：（一）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。（二）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室某患者中，短时间内出现3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。术中锐器伤防护标准操作规程一、发生锐器伤的主要原因1.传递锐器时扎伤。2.缝合伤口时扎伤。3.助手违规配合造成助手刺伤。4.微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。5.器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。6.麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。二、预防措施（一）较小锐器的传递1.传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。2.术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。（二）较大锐器传递1.传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。2. 术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。（三）缝合伤口时应使用组织镊和钳1.术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。2.助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。3.缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。（四）暴露切口时助手应使用辅助器械充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。（五）微创穿刺时应使用止血钳放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿刺时刺伤。（六）安装、拆卸手术刀片应使用持针器安装和拆卸手术刀片时，应使用持针器协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。（七）注射器覆帽时应借用止血钳注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。无菌物品下送标准操作规程、准备 1操作者：穿工作服，做好手卫生。 2用物：无菌物品下送车、快速手消毒剂、下送记录本。二、操作 1操作过程中，应遵守手卫生操作规程。 2检查无菌物品质量，无菌物品合格后放至无菌物品下送车，按下送顺序合理放置。 3无菌物品下送车不得进人污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性。到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。 4运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。物品灭菌失败召回标准操作规程1生物监测不合格时，立即通知使用部门停止使用，并尽快召回该灭菌器上次生物监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。 2立即停用监测不合格的灭菌器，并书面报告相关管理部门，包括灭菌器编号、上次生物监测合格的时间，以及该期间所有灭菌物品的名称、发放科室、发放数量等内容。3相关管理部门通知使用部门，对已使用生物监测不合格的灭菌器所灭菌的物品患者进行密切观察、跟踪，直至安全