头颅幻灯ppt课件.ppt

颅脑疾病的CT诊断 1 安徽医科大学第一附属医院放射科刘斌 CT的基础知识 1969年Hounsfield首先设计成CT1972年在英国放射学学术会议上正式发表1973年在英国放射学杂志上报道1974年Leddley设计出全身CT扫描机1989年出现螺旋CT电子束CT1998年出现多层螺旋CT2004年出现64层螺旋CT2006年出现双源CT2007年出现128 256 320排CT CT成像原理 CT扫描过程首先是应用高度准直的X线束扫描病人的某一部位 并围绕该部位作360度匀速转动 穿过人体的X线束在经准直后 由探测器接受 由探测器接受的大量信息经模数转换器将模拟信号转换成数字信号输入计算机 计算机计算出该层面上各单位体积的X线吸收值 CT值 并排列成数字距阵 数字距阵在经数模转换器在监视屏上显示出该部位的横断解剖结构的图像 CT的几个概念 CT值窗位与窗宽CT分辨率部分容积效应 人体组织CT值 正常颅脑CT表现 正常颅脑CT表现 正常颅脑CT表现 正常颅脑CT表现 正常颅脑CT表现 正常颅脑CT表现 正常颅脑CT表现 常见疾病的CT表现 颅内各种疾病在CT上可显示为不同的密度 高于 等于 或低与于脑组织 如钙化 出血 高密度肿瘤 其密度高于脑组织 水肿 梗死 囊变和低密度肿瘤 其密度低于脑组织同时病变周围的脑室 脑池可发生相应的形态 大小和位置的改变CT对颅脑疾病的诊断甚为敏感精确 颅内肿瘤 CT对确定有无肿瘤 并作出定位和定性诊断相当可靠CT诊断颅内肿瘤的依据 局部密度改变 占位改变 脑水肿 增强扫描的表现颅内肿瘤包括原发性和继发性肿瘤 胶质瘤 起源于神经胶质细胞 约占颅内肿瘤的40 60 多数为星形细胞瘤 其次为室管膜瘤和少枝胶质细胞瘤 星形细胞瘤 成人多发生于大脑半球 儿童多发生于小脑半球 少数位于脑干 星形细胞瘤按其分化程度分为 级 级为良性肿瘤 细胞成分较少 含水份达80 以上 平扫为低密度 多数病灶周围无水肿 增强扫描一般不强化 级星形细胞瘤 约半数以上出现较有特征的表现 不均匀密度灶 病灶边缘呈连续或间断弧形增强 囊性病灶的壁结节强化 星形细胞瘤 级星形细胞瘤 多侵及大脑深部 平扫特征为边界不清的混合密度灶 病灶常较大 其间常有坏死而呈混杂密度 CT多呈不均匀密度强化及环状或花环状强化发生于小脑半球和蚓部 脑干者 多为低密度病灶 少数为等密度病灶或混合密度病灶 肿瘤实质强化 而囊性部分不强化 有时可见壁结节 星形细胞瘤 星形细胞瘤 星形细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 室管膜瘤为一种少见肿瘤 多发生于脑室内平扫表现为稍高密度肿块 可囊变和钙化 常伴有梗阻性脑积水增强扫描病灶强化 室管膜瘤 室管膜瘤 室管膜瘤 室管膜瘤 少枝胶质细胞瘤 多发生于大脑半球 生长缓慢 肿瘤比较局限 成年人多见典型的CT表现为肿瘤呈等密度或稍高密度的软组织肿块 其内的钙化可呈点状 片状或大片状不规则高密度影 水肿轻微 有占位改变增强扫描可轻度强化 少枝胶质细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 星形 少枝胶质细胞瘤 脑膜瘤 为常见颅内肿瘤之一 多发生于大脑半球的凸面 矢状窦旁 大脑镰旁 蝶骨嵴 颅底 桥小脑角和侧脑室 少数可多发部分病例是神经纤维瘤的一部分肿瘤沿硬脑膜生长 多为宽基底 脑膜瘤 平扫多表现为均匀的等密度或略高密度肿块 肿瘤内可有砂粒样钙化 呈高密度影 肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状 少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度病灶周围可无或有水肿邻近骨质可有增生或破坏性改变增强扫描 除钙化 坏死和囊变区外 肿瘤增强十分明显 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤占颅内肿瘤的1 84 6 54 主要发生于小儿 成人少见肿瘤常发生于小脑蚓部 向四脑室内生长CT平扫呈等或略高密度的肿块 边缘相对清楚 少数肿瘤内可出现低密度坏死区增强扫描肿瘤可呈均匀或不均匀强化 少数肿瘤可出现钙化 出血等改变周围水肿 占位表现 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤 C C 术后 髓母细胞瘤 颅咽管瘤 颅咽管瘤占颅内肿瘤的2 81 6 16 男多于女 20岁以下多见 病理上 肿瘤边缘清晰 有纤维包膜 多为单或多囊性 其囊内成分复杂 多钙化组织学分为 鳞状上皮型 釉质细胞型 混合型 柱状细胞型 颅咽管瘤 肿瘤多位于鞍上或鞍内CT平扫呈囊状低密度或不均匀密度肿瘤 少数为实质性肿块肿瘤边缘和实质部分多有不同程度钙化囊内可以出现液平面增强扫描囊壁和肿瘤实质部分强化可出现脑积水 颅咽管瘤 颅咽管瘤 颅咽管瘤 颅咽管瘤 垂体腺瘤 颅内常见肿瘤之一 肿瘤生长于鞍内并可向周围生长 直径小于10mm者称为垂体微腺瘤大垂体腺瘤 可自鞍内向上 下或向侧方突出 累及周围诸结构 CT平扫表现为鞍内及鞍上略高密度肿块 增强扫描明显均匀强化 少数病例可伴有肿瘤的坏死和囊变 罕见钙化 不伴有脑水肿 边缘清晰 蝶鞍扩大 垂体腺瘤 微腺瘤 直接征像为垂体内低密度灶 呈圆形或类圆形间接征像表现为垂体上缘凸起 垂体高度增加 垂体柄移位和局限性鞍底骨质凹陷性破坏 正常垂体 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 听神经瘤 为最常见的桥小脑角肿瘤 多发生于听神经的前庭部 常位于内听道口的蛛网膜下腔内 多为单侧生长 少数为双侧性平扫为等 低 混杂密度或略高密度的病变 多呈类圆形 分叶状或不规则状 肿瘤好发生坏死和囊变 呈现为不均匀密度病灶 邻近可发生水肿 但较轻微 有占位改变 内听道破坏扩大增强扫描病灶多不均匀强化 听神经瘤 听神经瘤 听神经瘤 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 听神经瘤MR 听神经瘤 MRI 转移瘤 较常见 原发性病灶以肺癌多见 多发生于大脑半球的皮质或皮层下区 分水岭区 以额后和顶 枕区为常见部位 少数发生于小脑半球和脑膜 常为多发灶 CT表现颇多变异平扫呈现为类圆形 结节状 环形或不规则形肿块 可呈稍高密度 等密度或低密度改变多数灶周脑水肿明显 小病灶大水肿 转移瘤 增强扫描肿瘤强化呈环形 结节状或不规则状 病灶内的不规则低密度区为肿瘤坏死囊变区脑膜转移显示为脑池 脑沟和其邻近脑回不规则增强室管膜下转移显示为沿脑室壁的带状增强影 脑转移癌 鼻咽癌脑转移 脑转移癌 脑转移癌 颅骨转移瘤 血管母细胞瘤 占颅内肿瘤的0 99 4 7 绝大多数位于后颅凹 以中年男性多见 病理上来自幼稚的血管形成组织 肿瘤局限 边缘清晰 无包膜或有胶质细胞增生形成的假包膜 60 70 呈单房囊性 多有一富血供小壁结节可以是VHL病的一部分 血管母细胞瘤 CT多表现为小脑半球一囊性低密度肿瘤 少数为实质性 肿瘤也可小脑蚓部 大脑半球和脑干肿瘤囊壁有一小结节 呈等密度 增强扫描结节明显强化 囊壁呈强化部明显实质肿瘤呈明显均匀强化脑水肿和脑积水表现 血管母细胞瘤 血管母细胞瘤 血管母细胞瘤 实质性 血管母细胞瘤 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤是一种少见肿瘤 占颅内肿瘤的1 以下 好发与儿童和青少年 男多于女肿瘤病理切面呈灰红色 质软脆 可有出血 坏死 囊变和钙化 界限不清 呈浸润性常位于松果体区 也可以位于基底节丘脑区和鞍上池 可累及脑室壁及蛛网膜下腔播散 生殖细胞瘤 CT平扫多表现为一圆形或类圆形均匀等或稍高密度肿瘤 钙化少见 钙化多源于松果体 坏死呈低密度增强扫描肿