睡眠呼吸暂停综合症 苏州市立医院本部呼吸科ppt课件.ppt

SAHS 苏州市立医院本部呼吸科徐利浩 睡眠呼吸暂停低通气综合症 一 序言与背景 媒体宣传 关注 就诊者增多 开会 看报 看电影打鼾 甚至开车时瞌睡妇女 老年 中年肥胖 儿童 衰老 更年期提早 加重其他疾病并更加顽固难治 工作效率 生活质量健康状况下降 影响学习成绩 打鼾不等于睡眠好 或说是种病 不健康的信号 潜伏的危险 但容易被忽视 影响他人睡眠与适应性 二 概述 SAHS是指多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和 低通气 从而引起低氧血症 高碳酸血症 使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症 病情逐渐发展可出现与加重肺动脉高压 肺心病 呼吸衰竭 高血压 脑卒中 心律失常 心功能不全 糖尿病 胰岛素抵抗等严重并发症 因而引起了许多学科医师 3 包括很多相关市民的广泛关注 三 定义 睡眠呼吸暂停低通气综合症 SAHS 每晚7小时睡眠中 呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数 5次 小时以上 呼吸暂停 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上 低通气 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50 以上 并伴有血氧饱和度较基础水平下降4 呼吸睡眠暂停低通气指数 AHI 每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气次数 四 分类 阻塞型 呼吸暂停过程中呼吸动力依然存在 最常见 OSAHS 中枢型 呼吸暂停过程中呼吸动力消失 较少见 混合型 一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点 后半部分为阻塞型特点 之分类 五 病因和主要危险因素 超重与肥胖 体重指数 24kg m2 28kg m2 年龄 成年人年龄增长 绝经期后 70岁后平稳 性别上气道解剖异常家属遗传现象长期大量饮酒和或服用镇静催眠药物长期重度吸烟其他相关疾病甲状腺功能低下 垂体功能减退 枝端肥大症 淀粉样变性 声带麻痹 小麻痹症 神经肌肉疾病 如帕金森病 胃食道返流等 六 临床表现 白天 嗜睡 困卷 瞌睡 学习 开会 谈话 吃饭 驾车等情况 头晕乏力 晨起头痛 精神行为异常 个性变化 性功能减退 夜间 打鼾 呼吸暂停 憋醒 多动不安 多汗 遗尿 睡眠行为异常 全身器官损害表现 高血压 冠心病 心律失常 肺动脉高压 呼吸衰竭 缺血性或出血性脑血管病 精神异常 糖尿病 体征 肥胖 颈粗 鼻中隔偏曲 鼻甲 悬雍垂 扁桃体 舌体肥大 下颌短小和后缩等 中枢型PCO2增高者 呼吸衰竭 肺心病 红细胞增多症 白天嗜睡 打鼾 PCO2正常者常体型一般正常 失眠 白天嗜睡 抑郁 睡眠时常醒觉 轻度间隙打鼾 轻微性功能影响 阻塞型者白天嗜睡 明显打鼾 明显呼吸暂停或憋气 多为肥胖体型 七 实验室相关检查与诊断 血常规 血粘度 血糖 甲功 血气分析 肺功能 胸部x线 心电图 多导睡眠图 PSG 能明确类型与轻重 依据AHI与最低SaO2 八 病因诊断 五官科和口腔检查 了解有无局部解剖和发育异常 增生和肿瘤 头颅 颈部X线照片 CT和MRI测定口腔横断面积 确定明显狭窄定位等 鉴别诊断 原发性鼾症 发作性睡病上气道阻力综合症 九 临床治疗 一般治疗 减肥 包括饮食 运动 药物 手术 体位改变 侧位睡眠 提高床头 戒除烟酒 避免镇静药 原发病治疗 呼吸兴奋药物 氧疗 辅助通气治疗 药物治疗 疗效不肯定 缩血管或鼻喷药 莫达非尼 安宫黄体侗等 器械治疗 经鼻持续气道正压治疗 轻中度SAS 手术治疗失败或复发 不能耐受其他治疗方法者 双水平气道正压治疗 重叠