秋冬防治风湿病ppt课件.ppt

1 认识风湿病及秋冬保健安徽省中医院王桂珍 2 风湿病是泛指影响骨 关节 滑囊 肌肉及其周围软组织 肌腱 韧带和筋膜 其他脏器等的一组全身性的疾病 3 风湿病不只是关节病而是全身性疾病 不只是内科学中的一个分支 而与皮科 儿科 妇科 放射科 神经科 理疗科 矫形外科 骨科 眼科 五官科及基础医学相互交叉渗透 4 皮肤 急诊 儿科 放射科 理疗科 神经科 骨科 消化 肾内 血液 呼吸 免疫学 妇科 大量误诊病例 风湿病与相关学科 风湿病 风湿病眼部表现 5 葡萄膜炎 眼睑 巩膜炎 全层 眼病 类风湿关节炎 干燥综合征 结节性多动脉炎 韦格纳肉芽肿及其他小血管炎 复发性多软骨炎 血清阴性脊柱关节病白塞病 幼年类风湿关节炎 皮肌炎 硬皮病 系统性红斑狼疮 大动脉炎及巨细胞动脉炎 风湿性疾病的分类总论 关节炎 类风湿关节炎 幼年特发性关节炎 血清阴性脊柱关节病 骨关节炎 感染性关节炎 风湿热 未分化性关节病结缔组织病 系统性红斑狼疮 炎性肌病 系统性硬化症 抗磷脂综合征 干燥综合症 纤维肌痛征 嗜酸性筋膜炎 混合型结缔组织病 未分化性结缔组织病血管炎 大血管 巨细胞 颞 动脉炎 大动脉炎 白塞病 中等血管 结节性多动脉炎 川崎病 风湿性多肌痛 小血管 韦格纳肉芽肿 变应性肉芽肿性血管炎 显微镜下多动脉炎 过敏性紫癜 原发性冷球蛋白血症血管炎 皮肤白细胞破碎性血管炎 未命名的风湿病 6 感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 退化性地理环境性 反应性 遗传性 肿瘤性等 7 风湿性疾病病因 自身抗体影像学检查 X片 CT MRI B超病理 8 风湿性疾病诊断方法 9 风湿病学中的自身抗体谱 ANA谱抗ENA谱RA自身抗体谱抗线粒体抗体谱抗血小板抗体 ANCA谱抗磷脂抗体谱抗平滑肌抗体 SMA 红细胞抗体 ANA是诊断弥漫性结缔组织病的重要依据 各种抗原在其分子量 结构 功能上有所不同 抗原同DNA的转录 拼接 复制 翻译等作用有关 研究ANA有利于对结缔组织病发病机理的了解ANA滴度不一定与疾病活动性相平行 正常人 尤其老年人可有低滴度ANA 感染性疾病 肿瘤也可阳性 10 抗双链DNA对诊断SLE高度特异 并与疾病活动有关 DNA 抗DNA免疫复合物在狼疮肾炎中起重要作用抗Sm 是SLE标记抗体 帮助前瞻性和回顾性诊断 常与nRNP抗体共存 11 抗nRNP在多种结缔组织病中存在 高滴度有利于MCTD的诊断 nRNP抗原与rRNP不同 前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白 主要在核内 而rRNP是主要在胞浆内的磷酸蛋白 抗rRNP抗体与SLE有关 尤其有精神神经症状的SLE阳性率较高 12 抗SSA和抗SSB与Sjogren sSyndrome相关 并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞抗ScL 70 SSC的标记抗体 13 抗Jo 1是PM DM的标记抗体 抗Jo 1阳性的肌炎患者 伴关节炎 技工手 雷诺症 肺间质变等称合成酶抗体综合征 抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关 有助于药物性狼疮的诊断 14 15 风湿性疾病的分类 一 一 关节炎 1 类风湿关节炎2 幼年特发性关节炎3 血清阴性脊柱关节病4 骨关节炎5 痛风6 感染性关节炎7 内分泌及代谢有关的关节炎8 风湿热9 大骨节病10 血友病性关节病11 未分化性关节病 16 风湿性疾病的分类 类风湿关节炎 17 18 19 风湿性疾病的分类 血清阴性脊柱关节炎 1 强直性脊柱炎2 银屑病性关节炎3 莱特综合症4 反应性关节炎5 炎性肠病性关节炎6 未分化性脊柱关节炎 20 21 强直性脊柱炎的X线改变 22 23 AS的脊柱与骨盆X线 24 25 26 27 风湿性疾病的分类 Reiter综合征 骨关节炎 OA 中年以后的慢性 退行性关节病多累及负重关节关节疼痛 变形和活动受限 28 29 骨关节炎 急性痛风性关节炎 关节内结晶沉积导致关节炎症关节液尿酸盐结晶单关节炎多关节炎间歇发作 31 32 33 34 痛风 36 1 系统性红斑狼疮2 炎性肌病3 系统性硬化症4 混合型结缔组织病5 重叠综合症6 干燥综合征7 抗磷脂综合征8 成人still病9 纤维肌痛征10 复发性肋软骨炎11 自身免疫性肝病12 未分化性结缔组织病 风湿性疾病的分类 结缔组织病 37 消化系统 眼 抗磷脂抗体综合征 血液系统 神经系统 肺脏 心血管 肌肉骨骼 皮肤粘膜 浆膜炎 肾脏 全身症状 干燥综合征 SLE 38 蝶形红斑 39 40 41 42 43 44 DM典型的临床表现 DeptofRheumatology Gottron征 关节伸面 多见于肘 掌指 近端指间关节处 也可出现在膝与内踝皮肤 表现为伴有鳞屑的红斑 皮肤萎缩 色素减退 45 DM的临床表现 DeptofRheumatology 46 DM的临床表现 DeptofRheumatology 47 48 Gottron征 49 肌炎 皮肌炎患者指甲两侧紫色皮疹可以有甲缘梗塞灶 50 皮肌炎患者的软组织钙化 51 技工手 双手外侧掌面皮肤出现角化 裂纹 皮肤粗糙脱屑 同技术工人的手相似 故称 技工手 尤其在抗Jo 1抗体阳性的PM DM患者中多见 干燥综合征 54 硬皮病SSc中的雷诺氏现象 55 56 57 58 59 60 1 大血管 巨细胞 颞 动脉炎 大动脉炎 白塞病2 中等血管 结节性多动脉炎 川崎病 风湿性多肌痛3 小血管 韦格纳肉芽肿 变应性肉芽肿性血管炎 显微镜下多动脉炎 过敏性紫癜 原发性冷球蛋白血症血管炎 皮肤白细胞破碎性血管炎 风湿性疾病的分类 血管炎 61 62 溃疡 坏死 斑疹 63 瘀点和瘀斑 64 溃疡 结节红斑 65 66 67 巨细胞 颞 动脉炎 脑血管意外 头痛及头皮压痛 失明 主动脉综合症 壁间动脉瘤 少见 多肌痛 神经病变 少见 下颌运动障碍 呼吸系统症状 少见 心绞痛和心梗 少见 系统性症状 发热 不适 疲乏 厌食 体重下降 发病率102 百万 年 50岁 154 百万 年 60岁 207 百万 年 70岁 定义主动脉及其主要分支的肉芽肿性血管炎 好发于颈动脉的颅外分支 常有颞动脉受累 一般患者年龄都大于50岁 且常伴发风湿性多肌痛 68 结节性多动脉炎 PAN 冠脉梗塞 胃肠溃疡 网状青斑 睾丸炎睾丸痛 肌痛 关节痛 多发性神经病变 疼痛性皮下结节 脑软化 发病率 4 6 百万 年 UK 9 百万 Minnesota 美国 诱因 乙肝病毒相关性PAN CHC1992 定义 中 小动脉的坏死性炎症 无微动脉 毛细血管和小静脉受累 无肾小球肾炎 RR 69 韦格纳肉芽肿 脑内肉芽肿 巩膜外层炎 声门下狭窄 鼻窦炎 眶后肿块 耳炎 唾液腺肿大 支气管狭窄 肺浸润性结节 肾小球肾炎 肌痛 肌炎 关节痛 白细胞破碎性血管炎 多发性神经病变 发病率8 百万CHC 1992 定义呼吸道的肉芽肿性炎症和坏死性血管炎 累及中 小血管 毛细血管 小静脉 微小动脉和动脉 坏死性肾小球肾炎常见 70 嗜酸性肉芽肿性多血管炎 心肌炎 心内膜炎 哮喘 皮肤结节 坏死性皮肤病变 过敏性鼻炎 鼻窦炎 鼻息肉 肺部浸润 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 间质性肾炎 肌痛 关节痛 多发性神经病变 发病率3 百万 年 UK CHC 1992 定义 呼吸道的嗜酸性粒细胞浸润以及肉芽肿性炎症 和坏死性血管炎 累及中 小血管 伴有哮喘和嗜酸性粒细胞增多症 71 原发性冷球蛋白血症性血管炎 肾小球肾炎 丙型肝炎 关节痛 紫癜 神经病变 流行病学 确切的发病率和患病率尚不清楚 慢性丙型肝炎感染相关 5 50 CHC 1992 定义 单一的皮肤白细胞破碎性血管炎 无系统性血管炎和肾小球肾炎 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体综合征 Anti phosholipidsyndrome APS 抗磷脂抗体 ACL 阳性 反复血管内栓塞 血小板减少 习惯性流产或胎死宫内 临床上可有肺动脉高压 脑病 高凝状态等 72 73 APS诊断 主要临床表现 反复流产 静脉血栓 动脉闭塞 下肢溃疡 网状青斑 溶贫 血小板减少高水平抗磷脂抗体加一项表现 或低水平抗磷脂抗体加2项或2项以上表现则疑似APS 74 75 合并SLE SS CTD 肿瘤 药物 感染等称为继发性APS诊断APS应排除血流阻滞 血凝等其他因素 排除肾病 糖尿病 高血脂 肿瘤及血管炎 流产原因可为染色体异常 内分泌 药物 感染等因素 自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎 Autoimmunehepatitis AIH 原发性胆汁性肝硬化 Primarybiliarycirrhosis PBC 原发性硬化性胆管炎 Primarysclerosingcholangitis PSC 76 自身免疫性肝病的抗体 自身免疫性肝炎 AIH ANA阳性 SMA阳性 LKM阳性原发性胆汁性肝硬化 PBC AMA阳性 抗M 2抗体阳性 P ANCA原发性硬化性胆管炎 PSC ERCP检查 77 自身抗体与风湿病 风湿性疾病的治疗 1 非甾体抗炎药2 糖皮质激素3 免疫抑制剂4 生物制剂 78 79 风湿病的秋冬防治 90 的风湿病人对气候变化敏感 这是由于关节炎病人关节及其周围血管 神经功能不全 血管舒缩缓慢 不充分而且皮温升降迟缓造成 潮湿时湿度增加 关节神经的敏感性增加 寒冷时血流缓慢 血中冷球蛋白凝集及滑液内透明质酸含量增多 致使滑液粘度增高 加大了关节运动的阻力 80 81 做好 保暖 做家务尽量戴手套 用温水或者尽量戴口罩少到人多 密闭的场合 或者尽量戴口罩 避免感冒室内应定时开窗通风 时间15 30分钟 保证房间的湿度适宜避免各种诱因 如寒冷 潮湿 过度劳累及精神刺激饮食中注意易消化 高蛋白 高维生素的食物 天气变冷时 尽量使用护膝上 下楼梯时最好使用扶手粗大的拐杖鞋子的重量应该比较轻 鞋子内部要有一定深度 尤其是脚踝处特别需要保护 鞋子要稍宽一点 尤其是足趾处 尽量不要让足趾挤在一起 鞋面材料的透气性应该比较好 有一定的柔软度 比如质或帆布 小牛皮是最佳的选择 女性患者不要穿高跟鞋 改穿平底鞋 鞋跟要有好的减震性按时服用药物 定期复诊 82 居住的房屋要通风 向阳 保持空气新鲜 不要在水泥地板及风口处睡卧 洗濑宜用温水 睡前洗脚 最好将双足浸入中药洗方汤药中 不但可以促使下肢血流通畅 还可以消肿痛 除风湿 这是风湿病在日常生活中的注意或项 3 急性期或急性发作期 有明显的红 肿 热 痛者 要卧床休息2 3周 4 患者出汗较多时 须用干毛巾及时擦干 衣服汗湿后应及时更换 避免受风寒湿侵体 5 风湿病人要保持良好的精神状态 正确对待疾病 切不可急躁焦虑 6 注意保暖 避免受风 受潮 过度劳累及精神刺激 预防感冒 以减少自然因素对疾病的影响 83 锻炼的好处 俗话说 三分治 七分养 风湿病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系 穿衣时要注意保暖 随季节变化调整穿着 住宿时注意床的高度和床垫的硬度 由于关节病变明显 在活动中要注意保护关节 适当锻炼 物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助 保持情绪乐观开朗 保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要 84 锻炼注意事项 慢慢开始 平滑移动自由呼吸 不要憋气 鼻子吸气 口腔呼气如心跳强 呼吸重 停止锻炼运动的关节痛明显 停止锻炼经常改变体位锻炼 85 86 步行60岁左右的老年 其脉博数达到110次 分的程度 即运动到稍稍出汗是安全的 一次散步的时间在30min之内 50 60岁的中老年 一日早晚两次 以每次8000步左右为标准 且每周要安排有2日左右的休息 87 运动通过肌肉活动产生对骨的应力 刺激骨形成 防治骨质疏松 88 注意预防骨质疏松 多晒太阳 适量运动 防止各种意外伤害 养成健康的生活习惯 忌烟 忌酒 不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物 保持正确姿势 不弯腰驼背不经常采取跪坐的姿势 定期接受骨质疏松检查 生活上的注意事项 89 取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手提而用肩扛 长时间坐时注意椅子高度 尽量双手持物 使用辅助器具 关节注意保暖 从椅子上站起来时 尽量使用肘关节助力 心理治疗 大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪 而长期的情绪紧张 焦虑 抑郁等 可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱 促进关节炎的发生与发展 形成恶性循环 故而患者要正确认识自己的疾病 培养积极的心态 多和家人 医生进行情感交流 身体条件许可的 可以从事一些简单的家务工作 或是分担一些教育子女等脑力方面的事情 也可以培养一些下棋 歌唱等方面的业余爱好 作为患者的家属 要给予患者情感上的理解和支持 生活上给予关心与照顾 鼓励患者完成简单事务 多陪伴患者 认真倾听 包容患者 同时要提醒患者定期的复诊和按时按量服药 还可以选择一些放松的锻炼 如逐步放松疗法 从前臂开始 依次放松头面部 颈 肩 背 胸 腹及下肢 每天1 2次 每次10 1