糖尿病肾病营养治疗ppt课件.ppt

糖尿病肾病的营养治疗 北京糖尿病防治协会营养组 从糖尿病入侵的那一天起 肾脏就受到了威胁 糖尿病肾病 多种途径影响肾小球 肾小管 肾间质和肾血管患病率 1型33 40 2型20 以下 肾脏的结构和功能 结构 两个 蚕豆状 拳头大小皮质 髓质 肾盂功能 清除 蛋白质 代谢废物调节体内水 盐分和酸碱平衡产生和分解某些激素 糖尿病肾病病程 平均17年出现蛋白尿1型 25年57 随病程而增加 慢性肾功能不全 由于种种原因 肾脏组织破坏 无法清除全部体内废物并保持水 盐 酸碱平衡由于肾脏的代偿能力 体内出现毒素蓄积时 肾功能已丢失50 以上如果肾单位 肾小球 破坏 则肾功能一般不再能恢复 发病原因 遗传因素 有遗传倾向和家族聚集性代谢因素 高血糖是重要诱因激素作用 胰岛素 胰岛素对GFR及肾血流无明显作用生长激素及胰升糖素 增加GFR及肾血流量肾小球加压素及心钠素肾脏血液动力学 早期即有改变其它环境因素 三高 变 六高 高血糖高渗透压高血脂高血黏度高脂蛋白血症高血压肾小球滤过性异常肾小动脉硬化 慢性肾功能不全病因 肾炎糖尿病肾病高血压肾病其它 病理生理变化 高滤过状态高灌注肾小管的损害 Mogensen分级 I 期即肾小球超滤过期表现为肾脏体积增大和肾小球高滤过 肾小球滤过率 GFR 120ml min II 期即静息期已有电镜下肾小球结构的损害 正常蛋白尿和GFR恢复到正常 III 期即早期DN期以微量白蛋白尿 20 200 g min 为主要临床特点 GFR相对正常 血压呈上升趋势 IV 期即临床DN期持续白蛋白尿 500mg d或 200 g min GFR常下降并伴高血压 V 期即终末肾病期GFR 10ml 分 终末期肾病的分期 终末期肾病的分期 终末期肾病的分期 终末期肾病的分期 加速肾衰进展的因素 高蛋白饮食 1 2克 公斤体重 天营养不良 尿毒症毒素 如甲状旁腺素持续蛋白尿代谢性酸中毒 血液或体内酸性增高 血酯高 临床表现 一 早期无症状 糖尿病病情加重蛋白尿高血压肾病综合征10 有表现 血清蛋白显著降低 严重者表现浮肿 高脂血症肾功能不全 15年以上 临床表现 二 视网膜病变大血管病变高酯血症骨质疏松症神经病变 发病率贫血 营养不良 红细胞生成减少血糖波动大 易发生低血糖 临床干预 预防为主 控制血糖 血脂 血粘 血脂胰岛素治疗GFR 30ml min 也可应用糖适平戒烟营养治疗治疗 血糖治疗要达标 空腹7 8mmol L 餐后10mmol L血压 140 85mmHg血脂 TG35 食物蛋白 机体蛋白 未利用的氨基酸 S 非必需氨基酸 NH 2 必需氨基酸 NH 2 蛋白质代谢 未利用的氨基酸 碳的骨架被氧化 燃烧 氮以尿素的形式排除 未利用的氨基酸代谢 糖尿病肾病与营养 保护肾功能延缓肾衰发展提高生命的质量 营养治疗的目的 延缓肾衰进展 推迟开始透析的时间减少体内毒素 减轻病人症状 改善生活质量纠正各种代谢紊乱 减少并发症改善营养状况 提高透析后生存率尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象 达到或接近正氮平衡 防止发生营养不良 营养治疗原则 一 限制膳食蛋白质入量 尽力提高优质蛋白质的比例 占总量50 70 热能摄入应充足 每日摄入2000 2500kcal全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐 既能减轻肾脏负担 又可保证身体更好地吸收利用 营养治疗原则 二 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整维生素供给要充足尿量减少 每天低于1000ml时 应适当限制饮水以及食物中的水分 膳食选择与搭配 在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量 可采用麦淀粉代替部分普通面粉 大米 以保证选用优质蛋白质食品 如鸡蛋 牛奶 瘦肉类等应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆 白薯 山药 芋头 藕 荸荠 南瓜 粉丝 藕粉 菱角粉等当患者进食量减少时 可适当增加一些油脂以增加热能 满足身体基本需要 非透析病人营养治疗原则 低蛋白饮食 0 3 0 8克 公斤体重 天 体重60公斤 20 50克 天 0 4 1两 蛋白摄入足够的热量 30 35大卡 公斤体重 天 体重60公斤 1800 2100大卡 天碳水化合物 60 65 脂肪 30 蛋白质 3 5 非透析病人营养治疗原则 低磷饮食 5 7毫克 公斤体重 体重60公斤 300 420毫克 天控制水 盐分 钾 钠 的摄入液体 尿量 500毫升钠 1800 2300毫克 天钾 1200 1600毫克 天 透析前低蛋白饮食的益处 成人糖尿病肾病每日热能供给量 千卡 公斤标准体重 劳动 活动 强度消瘦理想肥胖轻体力活动 如坐式工作 353025休息状态 如卧床 302520 不同阶段蛋白质摄入量 CCrSCrBUN蛋白质摄入量 ml min mg L mg L g dg kg d 体重60kg 20 403 0 5 030 5040 500 7 0 810 205 0 8 050 8035 450 6 0 778 0