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肛瘘的MR表现 冯琦 简介 肛瘘并非属于严重的消化道疾病 但并不少见 而且会明显影响到患者的生活质量 肛瘘的发病率约为1 10000 且以男性居多 肛瘘可以为原发或继发 继发的肛瘘可以由克罗恩病 结核 创伤 盆腔感染 盆腔恶性肿瘤放疗后引起 原发性的肛瘘通常是由于肛腺的感染导致的 截石位示意图 p 腹侧 n 背侧 重要解剖结构 肛门括约肌复合体 肛门内 外括约肌 肛门内括约肌 内层 由肛门周围连续并呈环形排列的平滑肌构成 属非随意肌 静息状态下85 的肛门状态有赖于它的控制 在大部分人 肛门内括约肌损伤并不会引起大便失禁 肛门外括约肌 外层 由紧密而连续排列的肌肉组成 向上可延续为耻骨直肠肌及提肛肌 静息状态下15 的肛门状态有其控制 属随意肌 肛门外括约肌损伤将会引起大便失禁 冠状位解剖示意图 IRF 坐骨直肠窝 IAF 坐骨肛管窝 R 直肠 a 肛管 轴位解剖示意图 左图 冠状位T1WI R 直肠 a 肛管 irf 坐骨直肠窝 es 肛门外括约肌 箭头 肛提肌 右图 轴位T2WI a 肛管 iaf 坐骨肛管窝 es 肛门外括约肌 肛瘘的MR分级 I级 单纯的括约肌内线状瘘管 是最常见的一种类型 通常位于后位中线 此时外括约肌完整 肛瘘I级的示意图 黄色细状管道 冠状位增强T1WI 右侧外括约肌内线状瘘管 轴位T2WI 后位中线的括约肌内瘘 II级 括约肌内瘘 伴有脓肿或继发瘘管形成 此时外括约肌完整 可呈跨越中线的 马蹄形 表现 肛瘘II级的示意图 黄色细状管道 右图 轴位T2WI 后正中线马蹄形高信号灶 瘘管 中图 冠状位T1WI增强 肛管左侧 内外括约肌之间斑片状高信号灶 内含点状低信号 表示脓腔形成 左图 T1WI增强 病灶位于后正中线 III级 瘘管突破括约肌复合体 外括约肌已不完整 瘘管进入坐骨直肠窝或坐骨肛管窝 此类肛瘘的内口通常位于肛管的1 3圆周处 肛瘘III级的示意图 黄色细状管道 右图 冠状位增强T1WI 可见右侧穿越括约肌的瘘管 伴有同侧坐骨直肠窝的炎症性改变 左图 轴位增强T1WI 相当于1 3圆周处突破外括约肌的斑片状异常高信号 IV级 瘘管突破括约肌复合体 并伴有坐骨直肠窝内脓肿或继发瘘管形成 可形成 哑铃 状改变 右图 肛瘘IV级的示意图 左图 冠状位T1WI增强 左侧坐骨直肠窝脓肿形成 右图 肛瘘IV级的示意图 左图 轴位T2WI 左侧外括约肌内及坐骨肛管窝内脓肿形成 构成 哑铃状 改变 V级 瘘管累及肛提肌或肛提肌上方间隙 此时患者有可能同时合并盆腔内脓肿形成
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