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肩关节周围炎 推拿治疗学周昭 Page 2 一 定义 是指肩关节及其周围的肌腱 韧带 腱鞘 滑囊等软组织的急 慢性损伤 或退行性变 致局部产生无菌性炎症 从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病 简称肩周炎 中医称 肩痹 漏肩风 五十肩 肩凝症 西医亦称 冻结肩 肩关节周围炎 Page 3 肩关节周围炎 二 解剖生理 由肩肱 肩锁 肩胛胸壁 胸锁关节四部分组成的关节复合体 肩肱关节是典型的球窝关节 关节盂浅而小 只有1 4 1 3与肱骨头接触 使关节灵活性增大 可绕冠状轴作屈伸运动 绕矢状轴作外展和内收运动 绕垂直轴作内 外旋运动 还可用环转运动 是人体活动范围最大的关节 有肩肱关节囊和众多的滑液囊 起润滑关节减小摩擦的作用 血供主要依靠锁肱前动脉 肩胛上动脉及旋肱后动脉等 受 5和C6N支配 Page 4 肩关节周围炎 肩关节的冠状断面 Page 5 肩关节周围炎 Page 6 肩关节周围炎 解剖生理 Page 7 肩关节周围炎 三 病因病机 一 外因 外伤和劳损 外邪侵袭 风寒湿 继发性病变 骨折 脱位后遗 二 内因 肝肾亏虚 气血不足 退行性改变 四 临床表现 有外伤 劳损和感受风寒湿邪的病史 肩部疼痛 初期疼痛多呈慢性 阵发性 因天气变化和劳累后诱发 可急性发作 后期逐渐发展成持续性疼痛 并逐渐加重 昼轻夜重 不得寐 外力牵拉或碰撞 痛 疼痛可向颈部及肘部扩散 功能障碍 向各方向活动均受限 早期因疼痛所致 后期因关节粘连所致 尤以外展 内旋及后伸受限为甚 外展时有 扛肩 现象 梳头 穿衣困难 日久可发生上臂肌群的废用性萎缩 出现 肩峰突起 现象 Page 8 肩关节周围炎 五 检查 压痛点 肩内陵 肩髃 秉风 肩贞 天宗 曲池等处 常有不同程度的压痛 功能检查 先作主动 再作被动活动 观察并记录其各向方的活动度及粘连程度 线 一般无异常 后期可出现骨质增生 疏松 肌腱钙化 关节间隙变窄或增宽等异常现象 六 诊断与鉴别诊断 Page 9 肩周炎 冈上肌肌腱止点处触及肌腱增粗变硬疼痛弧 肩外侧深部 向三角肌止点放射受限以外展外旋为主 肩前肱骨结节间沟处触及条索状物内旋 抗阻力试验 肩关节周围炎 Page 10 肩关节周围炎 七 治疗 一 治则 早期 疏通经络 活血止痛后期 松解粘连 滑利关节 二 取穴 肩井 肩髃 肩内陵 秉风 天宗 肩贞 曲池 手三里 合谷 风池等 三 手法 一指禅推 滚 揉 拿捏 点压 弹拨 摇扳 拔伸 搓抖 捻法等 四 操作 松解放松法 患者坐位 医者立患侧 将患者上臂微外展放于屈膝上 施滚法或拿揉法于肩关节周围 同时配合患肢的被动外展 旋外 旋内活动 解痉止痛法 一指禅推或点压肩部诸穴 弹拔粘连部位及痛点 运动关节法 被动活动肩关节 幅度由小到大 并注意保护 先作环转摇动 再作上举 内收 屈肘后伸的扳动 每被动活动一个方向的运动后 都要施放松手法 再作下一项被动活动 放松手法以抱肩揉和振法最有效 舒筋活血法 滚 揉 拿捏肩部及上肢 捻手指 扯手指 搓 牵拉提抖上肢 掌根对击肩关节 结束 Page 11 肩关节周围炎 八 医嘱 注意局部保暖 防止受凉 以免加重病情 治疗期间必须配合适当的肩部功能锻炼 并遵循持之以恒 循序渐进 因人而异的原则 锻炼时可选用下列方法 爬墙活动 拉滑轮 内收搭肩 体后拉手 弯腰晃肩 前后甩手 靠墙外旋九