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脑梗死急性期的个案护理一般资料：患者，贾仁苗，女，45岁，主因发现言语障碍，右侧肢体活动障碍6小时于2015.11.29.14:10以“脑梗死”收入院，头颅CT示：左侧颞部、左侧额部及双侧基底节区似见低密度影。既往未体检。入院时意识模糊，言语障碍，双侧瞳孔等大等圆（约2.5mm）对光反射存在，双眼球向左侧凝视，右侧肌力0级，肌张力正常，入院后给予静点依达拉奉30mgBid，奥美40 mgBid，丹红20 mlQd,口服阿司匹林0.1gqd阿托伐他汀40mgqd，抗血小板聚集，改善脑供血，保护胃粘膜对症治疗，低盐低脂饮食，3天后意识转清，饮水无呛咳，食欲一般，仍言语障碍，右侧上肢肌力0级,右下肢肌力2级，患者情绪比较低落，不愿意沟通。二、脑梗死：又称缺血性脑卒中是各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血坏死或软化。并出现相应的神经症状体征。脑梗死约占全部脑卒中60-80，临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。三、病因：本病例为脑血栓形成，是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重，高脂血症，以及吸烟饮酒等不良嗜好。许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人四、先兆症状:病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。临床表现：脑梗塞的部位和梗塞面积有所不同，表现也不同，最容易出现的表现如下：头痛、眩晕、耳鸣、偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主，少数可有程度不同的意识障碍。五、针对本患者护理诊断：1、躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有关2、语言沟通障碍：与语言中枢损害有关3、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关4、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识5、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关6、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关六：护理措施：1.躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关 预期目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。护理措施：1）、将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。2）、经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。3）、定时翻身排背，防止压疮。4）、做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人。评价：2周后病人能无需他人帮助在床上活动比如翻身、起床。2、语言沟通障碍：与语言中枢损害有关预期目标：能采取有效沟通的方式表达自己的需求，能掌握语言功能训练的方法并配合康复，语言表达能力逐步增强。护理措施：1）、和病人及家属说明病情并制定护理计划，如帮助病人学习非语言沟通的技巧。给病人列举治疗效果好的病例，树立战胜疾病的信心。2）、多与病人交谈，缓慢、清楚地解释每个问题，直至病人理解。3）、鼓励病人大声说话，病人尝试和获取成功时给予鼓励。并借助图片来训练。评价：病人得到有效的语言沟通，情绪好转。3、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关预期目标：生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平。护理措施：1）、将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。2)、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。3)、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位清洁。4)、教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。5)、指导家属定时协助病人排便。6)、鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖心理。评价：生活部分能自理-可自己穿衣、吃饭。4、知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。护理措施：1）、讲解疾病过程及发生表现。2）、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。3）、指导患者保持良好的生活规律。4）、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。5）、保持大便通畅，避免用力排便6）、保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。5、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预期目标：病人无受伤护理措施:1）、加强对病人的看护，加护床头栏。2）、在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。3）、转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。4）、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。5）、做好心理护理，保持病人情绪稳定。评价：病人无受伤。6、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关预期目标：无脑疝发生护理措施：1)、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。2)、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便3)、控制摄入量，输液不宜太快4)、脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。评价：目前无脑疝发生。通过26天的治疗和康复患者能发音，大部分能有效沟通，右侧肢体上肢肌力2级，下肢肌力3+级，情绪稳定一般情况好，出院继续服药康复。时间2016.3.11地点心内科护士站主持人李竹琴主讲人：李竹琴参加人记录人：李竹琴活动主题简易呼吸器的使用内 容 摘 要培训内容：一、 操作步骤：1. 开放气道，清理口鼻腔分泌物，呕吐物。2. 护士站在患者头顶。3. 将面罩置于患者口鼻部（面罩方向要正确），左手“CE”手法固定面罩，右手挤压气囊，有氧源情况连接氧气，氧流量为6-8升/分，挤压频率为：心肺复苏10-12次/分，无自主呼吸有心跳挤压频率16-18次/分，每次送气量500-1000ml.4. 挤压过程密切观察患者胸廓起伏级缺氧改善情况。5. 自助呼吸恢复正常后停止挤压，协助患者取合适卧位。二、 相关知识：面罩保养：如没有污染清水冲洗，如有污染情况用5