肺癌的CT读片ppt课件.ppt

肺常见病CT读片肺癌 2011 8 4 临床 肺癌是指发生于支气管 肺泡的癌 主要发生于支气管 是发病率最高的恶性肿瘤之一 恶性肺肿瘤原发性良性继发性转移瘤临床症状 咯血 刺激性咳嗽和胸痛 间断性痰中带有少量血丝是特异性表现 中央型肺癌症状较周围型明显 许多周围型肺癌没有任何临床症状而在查体时发现 病理 组织学类型 鳞癌常见于中央型 生长速度较缓慢 病程较长 手术切除率高 一般先淋巴结转移 血行转移晚 5年生存率高 腺癌生长较慢 多为周围型 对放化疗不敏感 肺泡癌为腺癌的一种小细胞癌易转移 放化疗敏感 恶性程度高 但预后最差 大细胞癌易发生脑转移肺癌的转移肺门及纵隔淋巴结转移 肺内血行转移 胸膜转移 胸水与胸膜结节 心包 胸壁 胸壁肿块及肋骨破坏 远处转移 脑 骨 肝等 大体病理 大体类型 根据发病部位 分为中心型 周围型 弥漫型 1 中心型 发生于肺段或段以上支气管管内型息肉或结节状管壁型沿管壁浸润性生长管外型形成肿块早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一进展期可见肿块 位于肺门旁 导致支气管闭塞 阻塞性肺不张 肺炎 肺气肿 支气管粘液栓 2 周围型 发生于段以下支气管 病理形态为肺野内的结节和肿块 可形成空洞 肺上沟瘤又称肺尖癌 3 弥漫型 多小结节 肺炎型 中心型影像表现 早期中心型肺癌最容易漏诊一 纤维支气管镜特点 1 可直视到支气管内新生物 2 明确肿瘤部位 3 可病理活检和刷检 4 中央型阳性率高 镜下征象 直接征象 支气管壁结节状 菜花样 溃疡等浸润性病变间接征象 声带麻痹 隆突增宽 管壁僵硬 局部受压变形二 影像 依赖于薄层或HRCT MPR重建 显示叶或段支气管腔内的结节 壁厚早期表现 壁局限性厚 不规则 管腔狭窄 亚段支气管粘液栓 阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看 管壁是否增厚 进展期 肺门肿块 包绕气管 肺门大血管 合并肺不张者强化特点 男性 47岁 反复咳嗽 喀痰1年余 痰中带血2个月 影像学表现 胸片示左肺门略大 左心缘略微模糊 CT示左下叶支气管狭窄 周围有一软组织肿块 主肺动脉窗及气管旁淋巴结肿大 纤维支气管镜 左肺舌叶开口附近菜花状新生物 临床诊断 左中央型肺癌 小细胞未分化癌 纵隔淋巴结转移 病理 未分化癌 咳嗽 咳痰 痰中带血 周围型影像表现 结节越小 良性可能性越大 结节越大 恶性可能性越大较大的结节需要定期复查 消极 or穿刺活检 积极 早期 小结节 2cm之内 的鉴别实性 磨玻璃 混合型倍增时间 1 18个月 3 6个月最多 磨玻璃型倍增时间长 需长期复查2年法则不适用于磨玻璃型 1cm穿刺进展期 肿块的密度 边缘 周围 胸膜 征象 空泡征 短毛刺 分叶征 胸膜凹陷征 血管集束征 血管向其集中癌性空洞特点 分叶征象 生长不均衡 周围血管和支气管的限制空泡征 为残留肺泡 细支气管 含气腔隙细支气管充气征 细条状 直径约1mm的空气密度影 为扩张的细支气管毛剌征象 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征 肿瘤的成纤维反应 牵拉脏层胸膜空洞形成 偏心性 内壁不规则或呈结节状血管集束征 一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体 肺血管被牵拉向肿瘤移位 血管到达肿瘤边缘截止等 增强扫描60炎性动态增强扫描良性增强曲线低平恶性快升慢降炎性快升且峰值高于恶性 持续时间长 后快降肿瘤一般开始不均匀 后期均匀结核球为主病灶则呈一圆球形 由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜 所以特别光整 内部多有可见的钙化斑片 随访02166475孙守莲像结核球结球一般周围型增强且强化程度较低 原因是周围为肉芽肿 中心为干酪样结核的愈合 消散 纤维化 钙化 弥漫型肺癌 弥漫结节斑片大片实变书 肺叶 段的实变可见空气支气管征 由于肿瘤侵及肺间质 含气支气管不规则狭窄 扭曲及僵硬感 细小分支截断 病变内还可见大小不一的气体密度腔隙 垃圾箱 肺泡癌 特种菌感染 结节病 肺转移瘤 血行转移 淋巴道转移 直径侵犯 胸膜 纵隔 胸壁的原发恶性肿瘤 血行 单发或多方结节 伴出血时晕轮征 有钙化见于骨肉瘤 软骨肉瘤转移 多发空洞型 女性生殖系统 男性鼻咽部淋巴道转移 沿淋巴管分布 支气管血管束增粗 并有结节 小叶间隔呈串珠状改变或增粗 小叶中心有结节灶 并有胸膜下结节 病变弥漫分布或局限 约半数有纵隔肺门淋巴结肿大 鉴别 肺结核 尘肺 结节病 霉菌病 02101467子宫内膜癌双肺转移02128360肺癌两肺空洞型转移02110031628直肠癌双肺转移 肺癌伴双肺 肋骨 纵隔 颅脑转移 几种特殊类型的肺癌 肺上沟癌 Superiorsulcusca