肺脓肿(Lung abscess)ppt课件.ppt

肺脓肿 Lungabscess 呼吸内科赵勇 男患 53岁 农民 因畏寒 发热 咳嗽20余天 咯大量脓痰5天而住院 近20天来 反复畏寒 发热 体温37 6 38 90C 伴咳嗽 咳少量粘痰 5天前咯出大量脓血痰 每日200 500ml 痰恶臭 病后自服感冒药 病前有醉酒史 既往体健 病例分析 体查 T38 60C P102次 分 R24次 分 BP14 10KPa 口腔卫生差 气管居中 右肺腋后线第四肋间隙以下叩浊 可闻及湿啰音 语颤 语音稍增强 心率102次 分 律齐腹软 肝脾未及 辅查 血常规 WBC12 0 109 L N 0 9 Hb90g L 血沉40mm h 胸片 右下肺野见厚壁空洞4cm 5cm 见液平 周围有炎性浸润 病例分析 请问 该患者该如何诊断 鉴别诊断有哪些 将进一步作何检查 治疗原则为何 病例分析 肺脓肿 Lungabscess 概念 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染 多发生于青少年 男 女 吸入性肺脓肿 最常见 血源性肺脓肿 肺外化脓性病灶 脓毒血症 肺脓肿特点 两肺外周部多发性病变 致病菌 金葡菌常见 一 分类 继发性肺脓肿 继发于 肺部基础病 邻近脏器化脓性感染 吸入性肺脓肿 致病菌 厌氧菌与需氧菌混合感染 以厌氧菌为主 常见的有 胨链球菌 胨球菌 核粒梭形杆菌 产黑色素杆菌 口腔炎杆菌 韦荣球菌 二 病因发病机制 机制 病原体经口 鼻咽腔吸入为最主要原因 存在呼吸道保护性反射下降的因素 常有上呼吸道口腔感染灶 好发部位 右侧 左 好发于体位的下垂部位 仰卧位 上叶后段 下叶背段坐位 下叶后基底段右侧位 右上叶前段 腋亚段 感染物阻塞慢性细支气管肺脓肿 治疗不彻底 肺部化脓性肺破溃到脓腔炎症 脓肿 液平破溃到胸腔 支气管治疗有效脓气胸 脓腔消失 三 病理 一 病史及症状1 急性肺脓肿 多有口 咽部感染灶或手术 酗酒 受凉 劳累病史 急性起病 畏寒高热 胸痛 咳痰 咯血 气促伴精神不振 乏力 纳差并发脓气胸 20 30 四 临床表现 病初少量粘液脓痰 发病第10 14天 咯大量脓臭痰 全身毒性症状减轻 2 慢性肺脓肿 咳嗽 咳脓痰 反复发热 咯血 常伴贫血 3 血源性肺脓肿 全身脓毒血症表现突出 呼吸道症状较轻 咳嗽 痰少 极少咯血 1 吸入性肺脓肿 早期无 可出现实变体征 空翁音 胸膜受累体征 2 慢性肺脓肿 杵状指 贫血及消瘦 3 血源性肺脓肿 无 二 体征 五 实验室检查 血常规 痰菌检查 六 线检查 A吸入性肺脓肿 早期 大片浓密模糊影 边缘不清 脓肿形成 脓腔及液平 四周有浓密炎症 恢复期 炎症吸收 脓腔缩小消失 仅留纤维条索影 B 慢性肺脓肿脓腔壁厚 内壁不规则 周围有纤维组织增生及胸膜增厚纵隔向患侧移位 C 血源性肺脓肿病灶分布于一侧或二侧 呈多发性球形病灶 有小脓腔 具多形性特点 X线表现 右中下肺紧见大片密度增高影 边缘模糊 内见一空洞 内壁光滑 内有液平 诊断 右下肺脓肿 右中上肺野见大空洞 空洞内壁不规则 见明显液平 空洞外围边缘较清楚 侧位病变位于下叶背段 诊断 右下叶慢性肺脓肿 X线表现 右中下肺野见一厚壁空洞 内壁不规则 有液平 诊断 右下肺脓肿 七 纤支镜检查 八 诊断及鉴别诊断 诊断 根据典型病史 症状 线改变及血常规 痰培养 血培养 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 原则 抗菌治疗 痰液引流 一 抗生素应用 首选青霉素 240 1000万u d分次静滴 q8h 体温正常后改为肌注 青霉素过敏或疗效不佳可改用林可霉素或甲硝唑 疗程 一般需8 12周 直至 线上空腔及炎症消失 仅留少量纤维化 九 治疗 二 痰液引流 体位引流 药物 纤支镜冲洗 三 手术治疗 见书 十 预防 十一 思考题 1 肺脓肿的主要原因 病理和临床特点如何 2 急性肺脓肿的典型X线胸片表现如何 急性肺脓肿的治疗原则 一 诊断 急性原发性肺脓肿依据 畏寒 发热 咳嗽20余天 咯大量脓臭痰5天 量多达500ml 日 病前有醉酒史 口腔卫生差 右肺腋后线第4肋间以下扣浊 可闻及湿罗音 语颤语音稍增强 胸片 右下肺见厚壁空洞4cm 5cm 其中见液平 周围有炎性浸润 血常规 WBC12 109 L N 0 9 Hb90g L 血沉40mm h 二 鉴别诊断 1 肺结核 应与空洞性肺结核鉴别2 肺癌 应与癌性空洞鉴别3 慢性肺脓肿4 先天性肺囊肿并感染 此病合并感染时 可咳大量脓痰 一般有反复发作的病史 胸片表现空洞多数为类圆或椭圆 可有液平 周围的炎性浸润不明显 5 肺包虫病 本地区不是牧区 且胸片表现无 水上浮莲 征 因地区有个例报道 应警惕此病 三 进一步检查 痰厌氧菌培养 血培养 痰AFB 纤支镜 治疗后复查胸片 四 治疗原则 1 支持 对症2 体位引流3 抗感染 大剂量青霉素加甲硝唑 X线表现右上肺野见大片密度增高影 下缘