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肿瘤影像诊断学 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤影像中心 主要内容 简介放射诊断超声核医学 简介 放射学 Radiology影像诊断 DiagnosticimagingX线平片 PlainX ray计算机断层扫描 Computedtomography CT 磁共振成像 Magneticresonanceimaging MRI 数字减影血管造影 Digitalsubstractionagiography DSA 介入放射学 Intenventionalradiology单光子发射断层扫描 Singlephotonemissioncomputedtomography SPECT 正电子发射断层扫描 Positronemissioncomputedtomography PET 超声诊断 Ultrasonicdiagnosis US 分子影像学 Molicularimaging 主要内容 简介放射诊断X线平片计算机断层扫描 CT 磁共振成像 MRI 介入放射学超声核医学 常见X线检查方法及最适合摄影部位 区域 透视 很少应用 可结合摄片动态观察 增加信息量摄片 胸部摄片 骨骼摄片 腹部摄片 乳腺摄片造影检查 消化道造影检查 泌尿道造影 胆道造影 血管造影 骨骼摄片 骨转移 胸片 双肺转移瘤 腹部摄片 肠梗阻 腹部摄片 肾结石 摄片 乳腺摄片 乳腺癌 造影检查 上消化道钡餐检查 胃癌 血管造影 肝癌 静脉肾盂造影 泌尿道造影 肾盂癌 CT原理 X线绕人体3600转 探测器接受衰减X线 模数转换 数模转换 扫描机架和检查床X线发生系统数据收集系统计算机系统图像显示和处理系统操作控制系统资料储存和传输设备照相机 CT机的基本设备 CT造影增强的基本原理及应用价值 基本原理和价值 静脉内使用造影剂后进行的CT扫描 一般与平扫同时进行提高密度分辨率 提高解剖结构的显示观察肿瘤血供特点的观察 帮助病变的定位和定性 增强扫描的方式 常规增强扫描 滴注或团注造影剂后在合适的时间内进行的CT扫描 是目前应用最多的增强方法多期扫描技术 包括双期 多期 指在一定的时间内 多次的进行目标部位的CT扫描 如在造影剂注射后15S 25S内进行动脉相扫描 60S 70S门脉相扫描 3min 6min平衡期扫描 CT造影增强的基本原理及应用价值 CT扫描新技术 薄层扫描技术CT重建技术CT血管成像 CTangiography CTA CT仿真内腔镜 CTvirtualendoscopy CTVE CT灌注 CTPerfusion CTP 技术CT快速扫描技术 磁共振成像 MRI 的基本概念 生物组织对于中等波长的电磁波的吸收 核 磁共振成像原子核强磁场射频发射和吸收梯度场的空间编码 MRI的优缺点 与CT比较 优点多参数的成像方法任意方位成像 组织对比分辨率高无骨伪影观察组织器官的能量代谢 使影像学医师对组织形态的观察与代谢功能的研究结合起来不使用造影剂能实现心脏和血管成像 与传统的血管造影相比 具有无创伤性一种非损伤性的检查方法 缺点图象数据采集时间较长空间分辨率不如CT对钙化灶的显示不敏感 对骨骼微细病灶的显示不如CT不能像CT在图像上进行定量诊断图像易受多种伪影的影响 如自主运动伪影 流动伪影等禁忌症稍多 如带心脏起博器和体内有金属植入物者 不能进行MRI检查MRI的检查费用较高 后纵隔 神经源性肿瘤 MRI扫描新技术 功能成像 functionalMRimaging fMRI 弥散成像 Diffusion weightedMRimaging DWI 灌注成像 Perfusion weightedMRimaging PWI 磁共振波谱分析 Magneticresonancespectroscopy MRS 脑膜瘤 灌注 弥散成像 C b 500 b 1000 b 2000 乳腺癌可以量化诊断与鉴别诊断 常规导航与FA图融合图像A 冠状面重建B 矢状面重建C 横断面图像D 三维重建 白质纤维受压向内移位 弥散张量成像 Normal Tumor 磁共振波谱 诊断与鉴别诊断 磁共振波谱 治疗疗效早期评价 Cho 6 4 2 0 Frequency ppm H 1MRS Meisamyetal Radiology2004 胆碱峰的高低和峰下面积变化早期评价 24小时 磁共振水成像技术利用相对静止的液体在磁共振重T2加权时表现出的明显高信号强度 通过计算机各种后处理技术以获得类似于X线造影效果的MRI影像磁共振胰胆管造影 MRcholangiopancreatographyMRCP 磁共振尿路造影 MRurographyMRU 磁共振脊髓造影 MRmyelographyMRM MRI扫描新技术 胆道及泌尿系统水成像 磁共振血管成像 MRangiography MRA 静脉内注射造影剂 配合快速的MRI扫描技术 结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影的图像 MRI扫描新技术 RenalArterystenosis LumbarArteries LumbarArteries RenalArterystenosis 磁共振血管成像 主要内容 简介放射诊断超声核医学 定义 超声诊断是利用声波在不同组织中传播是的反射 散射 衍射等原理进行成像和诊断 分类 二维超声诊断法 B超 目前最常用的诊断方彩色超声和彩色多普勒超声 彩超 主要用来显示血管的分布和血流动力学变化三维超声或实时三维超声 立体超声 通过二维超声进行计算机立体重建的一种技术 B超 彩超 三维超声 超声检查的途径 经腹部超声检查 常用的方法经腔内超声检查 包括经阴道 经直肠 尿道超声等经胸部超声检查 常用在心脏超声检查经食道超声检查 常用在心脏超声检查血管内超声检查内镜超声检查术中超声检查介入超声诊断和治疗 观察内容 二维超声对脏器和肿块的观察包括 形态位置大小边界光滑与否 如果为囊肿 其内壁光滑与否回声分布 均匀 不均回声的性质 强回声 高回声 等回声 低回声 弱回声和无回声 观察内容 彩色超声可以显示的内容 脏器和肿块中血管的分布和走向血管内径的变化血管内血流速度的变化和分布血管血流阻力的测量心血管中血液分流或反流的显示和测量 超声在肿瘤的诊断中的价值 肿块的定位 位于脏器的部位和身体的位置 边界 内部回声等观察肿块的定性 囊性 实质性或混合性 囊实质性 血管的分布超声引导下的活检或细胞学检查 超声检查的优点及限度 优点实时性强动态观察机动性强实用性高 局限性 不能检查的部位含气体脏器 肺 肠曲等骨骼组织骨骼组织保护的脏器 脑组织 主要内容 简介放射诊断超声核医学 核医学常见显像 按系统 部位 脏器分骨骼显像 脑显像 心肌显像 按放射性药物分99mTc MDP 骨骼 99mTcO4 甲状腺 99mTc MIBI 肿瘤阳性显像 按设备分SPECT CT检查 ECT 18F PET CT 正电子药物 检查 常见肿瘤诊断放射性药物简介 单光子放射性药物放射性核素缩写半衰期射线能量制备方法产品Technetium 99m99mTc锝6 02h 140keV发生器99mTc MDP等Thallium 201201Tl铊73 2h 135keV等加速器201TlClIndium 111111In铟67 4h 173keV等加速器111In OCT等Gallium 6767Ga镓78 3h 393keV等加速器67Ga CitIodine 123123I碘13 2h 159keV加速器Na123I 123I MIBG等Iodine 131131I碘8 04d 606keV等 364keV等核反应堆Na131I 131I 抗体正电子放射性药物放射性核素缩写半衰期制备方法产品Carbon 1111C炭20min14N p 11C11CO2Nitrogen 1313N氮10min16O p 13N13N 氨基酸Oxygen 1515O氧2min14N d n 15OH215O 15O2Fluorine 1818F氟110min18O p n 18F18FDG 18F MISOGallium 6868Ga镓68min68Ge 271days 68Ga 抗体Rubidium 8282Rb铷1 3min82Sr 25days 82Rb 阳性 热区 显像特征 高度摄取放射性药物和 或 摄取后排泄延缓形成放射性异常浓聚骨转移性病变 图像特征 阴性 冷区 显像 特征 因缺乏正常组织或正常组织结构被破坏 放射性药物摄取减少甚至不摄取结节性甲状腺肿 肿大 摄取降低 阴性 结节和摄取增高结节 图像特征 PET CT基本报告模式 CT图像 SPECT图像 融合图像 三维立体显示 CT平扫定位 PET 正电子发射计算机断层显像仪 PositronEmissioncomputedTomography 描绘正电子放射性药物在体内的分布产生全身 高灵敏 5mm 高特异 功能图像早期诊断疾病阴性预测 98 较阳性预测 80 更有价值 CT 计算机X线断层显像仪 ComputedTomography 描绘X线穿透各种组织后的衰减情况产生局部 精确 解剖图像对可辨病灶进行精确解剖分析 PET CT 先做PET 再做CT用X线进行PET图像的校正 Attenuationcorrection 产生高质量的功能 解剖同机融合图像全身 快速 早期 精确 PET CT基本报告模式 CT图像 PET图像 融合图像 三维立体显示 CT平扫定位 解剖定位靶区 生物活性靶区 坏死区 TPS计划生物靶区