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胃炎 Gastritis 1 掌握本病临床表现 诊断要点以及防治原则 2 熟悉本病病因 发病机制 讲授目的和要求 定义 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变 常伴有上皮损伤和细胞再生 分类 急性胃炎胃炎浅表性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症 常伴有上皮损伤和细胞再生 临床上急性发病 常表现为上腹部症状 若主要病损是糜烂和出血 则称之为急性糜烂出血性胃炎 因这类炎症多由药物 急性应激造成 故亦称急性胃黏膜损害 急性胃炎主要包括 急性幽门螺杆菌 HP 感染引起的急性胃炎HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性胃炎 acutegastritis 病因和发病机制 病因多样 包括 药物急性应激乙醇缺血感染十二指肠液反流等 一 理化因素 药物较常见 NSAID最常见 其他如肾上腺糖皮质激素 某些抗生素及抗癌药物 可能是抑制前列腺素的合成 乙醇破坏黏膜屏障 引起上皮细胞损害 黏膜内出血和水肿胆汁反流胆盐 磷脂酶A 胰酶破坏胃黏膜 产生多发性糜烂 物理因素过冷 过热饮食 辛辣及粗糙等食物对胃黏膜造成机械性损伤 二 应激 急性应激可由严重的脏器疾病 大手术 大面积烧伤 休克 颅脑外伤 颅内疾病 精神心身因素等引起 发病机制 胃黏膜缺血H 反弥散 三 急性感染及病原体毒素 某些细菌 常见有葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 嗜盐杆菌等 近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视 病毒 如流感病毒和肠道病毒等 细菌毒素 以金葡菌毒素常见 病理 黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润 以中性粒细胞为主 可有上皮细胞丧失 并见血液渗出 腺体歪曲 内镜下可见胃黏膜充血 水肿 糜烂 出血等改变 甚至一过性的浅表溃疡形成 急性糜烂出血性胃炎 糜烂和出血 有时可见浅表性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 临床表现 症状 轻者多无症状 少数患者表现为上腹不适 疼痛 厌食 恶心 呕吐等 伴有肠炎者可腹泻 呈水样便 病程自限 数天内症状消失 如为急性胃黏膜病变 可表现为上消化道出血 出血常为间歇性 占上消化道出血病因的10 25 体征 上腹部或脐周压痛 肠鸣音亢进 诊断标准 诊断 依靠病史及临床表现 内镜检查确诊 内镜下表现 胃黏膜充血 水肿和糜烂 有时会有浅表溃疡形成 注意 腐蚀性胃炎急性期 禁行胃镜检查 静止期可见瘢痕形成和胃变形 黏膜红斑及出血 红斑位于胃底 点片状 大小不一 并可见出血灶 黏膜出血 胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血 点片状 色红 黏膜糜烂 出血 胃窦黏膜广泛 糜烂出血 渗出的血液附于黏膜表面 色暗红 治疗 病因治疗 去除病因 停止一切对胃有刺激的饮食和药物 对严重原发病预防性使用抑酸药 暂时禁食或流质饮食 多饮水 对症处理 解痉 Atropine Probantin 654 2止吐 胃复安10mgim或吗丁啉10mgTID抑酸 H2受体阻滞剂或PPI纠正水 电解质失衡 呕吐 腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变 本病为常见病 根据尸检资料 发病率为60 高年组达80 根据胃镜检查资料 占活检的55 80 其中以慢性浅表性胃炎 CSG 为主 萎缩性胃炎 CAG 占15 20 表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润 慢性胃炎 chronicgastritis 分类 浅表性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 病因和发病机制 幽门螺杆菌 HP 感染 1983年Warren和Mashull发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量的HP存在 其阳性率高达50 80 认为HP参与了慢性胃炎的发病 近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切 认为是一个重要的病因 HP感染作为慢性胃炎病因的依据 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎 病理 主要病理学改变为炎症 萎缩和肠化生 炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主 当出现中性粒细胞浸润时表示有活动性炎症 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成 慢性炎症过程出现的胃黏膜萎缩主要表现为胃黏膜固有腺体数量减少 甚至消失 萎缩常伴有肠化生 肠腺化生 intestinalmetaplasia 胃腺转变为肠腺样 含杯状细胞假性幽门腺化生 胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态不典型增生 dysplasia 增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异常 形成所谓不典型增生 表现为不典型的上皮细胞 核增大 增生的细胞拥挤有分层现象 黏膜结构紊乱 有丝分裂象增多 中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变 临床表现 慢性胃炎病人病程迁延 大多无症状或症状很轻 部分病人表现为消化不良的症状 如上腹部不适 无规律性腹痛 反酸 嗳气 恶心呕吐等 少数病例出现较重的症状 疼痛 厌食 消瘦 酷似胃癌的表现 自身免疫性胃炎可有明显厌食 消瘦 伴有贫血 舌炎等 实验室和其他检查 胃镜及活组织检查 最可靠浅表性胃炎 黏膜充血 水肿 渗出多 黏膜光滑 红白相间 以红为主 有少量出血点 轻度糜烂 萎缩性胃炎 黏膜苍白或灰白 红白相间 以白为主 弥漫性或灶性分布 黏膜变细而平坦 黏膜下血管透见 也可粗糙 呈颗粒状小结节 易发生糜烂和出血 活检的价值在于检测HP 区别是浅表性或萎缩性胃炎 排除早期胃癌 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 HP检测 快速尿素酶试验 血清Hp抗体测定 活检标本涂片 病理切片找Hp 细菌培养 13C或14C尿素呼气实验 胃液分析 自身免疫性胃炎胃酸 胃窦胃炎不影响胃酸分泌 血清学检查 自身免疫性胃炎 抗壁细胞抗体 PCA 内因子抗体 IFA 胃泌素 X线检查 胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少 胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩 皱襞增粗 迂曲等 CSG黏膜红斑 红斑呈片状 较密集地分布于胃窦四壁 CAG 轻度并黏膜糜烂 CAG 黏膜变薄 血管透见 CAG黏膜粗糙伴点状出血 胃窦部黏膜粗糙 局部以白相为主 伴散在出血 诊断标准 病史和体检 无特异性 不能作为确诊的依据 评估胃炎对人体的影响程度 有无消化不良症状和严重程度 找出可能的病因或诱因 药物 酒精或胃十二指肠反流 X线检查胃镜检查及活检 是确诊的主要依据 治疗 一 消除或削弱攻击因子1 根除HP 成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善 但对改善消化不良症状的作用有限 指征 有明显异常 指胃黏膜糜烂 中 重度萎缩 中 重度肠化 不典型增生 的慢性胃炎患者有胃癌家族史者伴糜烂性十二指肠炎者消化不良症状经常规治疗疗效差者治疗方案 常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法 附 推荐的根除HP治疗方案 一 铋剂 两种抗生素1 铋剂标准剂量 阿莫西林500mg 甲硝唑400mg2 铋剂标准剂量 四环素500mg 甲硝唑400mg3 铋剂标准剂量 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg二 质子泵抑制剂 PPI 两种抗生素1 PPI标准剂量 克拉霉素500mg 阿莫西林1g2 PPI标准剂量 阿莫西林1g 甲硝唑400mg3 PPI标准剂量 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg 2 抑酸或抗酸治疗 适用于胃黏膜糜烂或以烧心 反酸 上腹饥饿痛等症状为主者 可根据病情或症状的严重程度 选用抗酸剂 H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 3 针对胆汁反流或服用 NSAID 等情况作相应治疗和处理 二 增强胃黏膜防御能力适用于胃黏膜糜烂 出血或症状明显者 药物包括兼有杀菌作用的胶体铋 兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等 三 动力促进剂 适用于以上腹饱胀 早饱等症状为主者 四 消除致病因子 如戒烟 纠正不良饮食习惯 停用对胃黏膜有损伤的药物 五 对症治疗 助消化药物 解痉 补充VitB C E等 六 中药 辩证施治 可与西药联合应用 七 其他 抗抑郁药和镇静药 适用于睡眠差 有明显精神因素者 恶性贫血 注射VitB12 重度不典型增生 预防性手术治疗 建议内镜下黏膜切除 1 急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A非甾体类抗炎药B脑外伤C乙醇D幽门螺杆菌感染E严重烧伤2 男 65岁 6小时前突发昏迷 CT诊断脑出血 胃管引流出鲜血50ml 其上消化道出血最可能的原因是A药物性胃炎B感染引起急性胃黏膜病变C缺血性胃病D胆汁反流性胃炎E应激性溃疡 3 男 35岁 因服吲哚美辛后觉胃痛 今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊 既往无病史 首选检查是A血清胃泌素测定BB超检查CX线胃肠钡餐D急诊胃镜E胃液分析4 慢性胃炎最重要的病因是A进食变质食物B进食粗糙食物C感染霉菌D感染幽门螺杆菌E精神紧张 5 男 75岁 上腹胀伴食欲下降5年 胃镜检查示胃黏膜变薄 可见血管显露 血常规提示大细胞性贫血 血液中壁细胞抗体阳性 最可能的诊断是A慢性萎缩性胃炎 A型 B消化性溃疡C慢性萎缩性胃炎 B型 D慢性浅表胃炎E慢性一淋巴细胞性胃炎 男 45岁 6年来间断无规律上腹隐痛 嗳气 无消瘦 查体 腹部无压痛 未触及包块 肝脾肋下未及 腹部B超未见异常 最可能的诊断是A慢性胆囊炎B慢性胃炎C慢性胰腺炎D慢性肝炎E慢性阑尾炎 诊断慢性胃炎最可靠的方法是A幽门螺杆菌检测B24小时食管PH监测C胃肠钡餐检查D胃液分析E胃镜检查及胃黏膜组织病理学检查 多灶萎缩性胃炎表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布 以胃窦为主 多由幽门螺杆菌感染引起的 也叫B型胃炎自身免疫性胃炎改变主要位于胃体部 由自身免疫引起 也叫A型胃炎 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设