胰腺实性假乳头状瘤ppt课件.ppt

胰腺实性假乳头状瘤 Contents 定义 胰腺实性假乳头状瘤 SPTP 是一种罕见的低度恶性胰腺肿瘤 其组织来源尚不清楚 在临床表现和组织病理学上 SPTP具有与其它胰腺肿瘤不同的特点 有学者推测SPTP并非来源于胰腺组织 而有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊 卵巢原基相关细胞 因此女性患者多见 男 女 1 9 5 平均年龄26岁 临床特点 本病多数患者无特异性临床症状和体征 部分患者因为腹部肿块或体检发现后就诊 由于肿瘤生长缓慢 极少出现梗阻性黄疽 常见临床表现为腹痛 腹胀 腹部肿物 腹泻等 在胰腺各个部位均可发现 以胰腺头 尾居多 肿物多为实性或囊实性 与周围组织界限清楚 部分有黏连 诊断指标 肿瘤的大小和形态 肿瘤范围3 0 17 8cm 平均7 0cm 呈椭圆形 类圆形 肿瘤密度 肿瘤密度不均匀 由实性成分和囊性成分混合组成 CT平扫实性成分呈低或等密度 囊性成分呈液体低密度影 增强扫描 实性成分动脉期轻度强化 静脉期和延迟期中度不均匀强化 囊性成分增强扫描均无强化 图1MSCT平扫于胰尾部见一类圆形囊实性肿物 囊实比例相仿 实质部分呈片状与囊性部分相间分布 于前壁见一附壁结节突入囊腔 图2MSCT增强动脉期图像 肿瘤实质部分呈轻度强化 实性和囊性结构分界清晰 左肾上极受压图3MSCT增强门静脉期图像 肿瘤实质结构明显强化 囊性结构无强化图4MSCT平扫图像 胰尾部见囊实性肿块 边缘见微细点状钙化 中央见斑块样钙化图5MSCT平扫见胰尾部病变囊壁内环形钙化 肿瘤内絮状的实性结构中亦有点状钙化图6MSCT增强动脉期图像 胰头见一类圆形囊实成分相仿的肿物 边缘清楚 实性结构中度强化 囊性区未强化 囊实结构分界清楚 十二指肠降段明显受压 A为平扫 巨大肿块囊实性混杂密度 壁见小钙化 B为动脉期扫描 肿瘤内实质成分轻度强化 其强化程度低于正常胰腺 C为门静脉期 肿瘤实质持续强化 范围扩大 囊性部分未见强化 D为延迟期 肿瘤实质强化范围扩大 囊性部分未见强化 肿瘤钙化 部分肿瘤有钙化 呈斑片状钙化 位于实性区 或呈点片状 弧形钙化位于实性区和包膜上 包膜 部分病变可见包膜 包膜多厚薄不均 CT平扫时包膜显示欠佳 增强扫描时包膜均匀强化 显示清晰 无论病变有无包膜 CT增强扫描均显示肿瘤与周围组织分界清晰 肿瘤包膜完整与否是判断SPTP良性和恶性的重要依据 图1 动脉期胰头部巨大囊实性占位 胰管轻度扩张 短 图2 动脉期胰头部巨大囊实性占位 内可见斑片样钙化灶 长 胰管轻度扩张 三角形 图3 动脉期胰体尾部以囊性病变为主的巨大囊实性占位 内可见小片状高密度出血灶 三角形 病变包膜完整 强化明显 长 图4CT平扫胰腺体尾部巨大囊实性占位 内见散在斑点样钙化灶 长 CT增强扫描能清楚显示病变的内部结构 较小的病变以实性成分为主 囊性成分分布于周边或散在分布于实性成分中 较大的病变以囊性成分为主或囊实性成分相当 实性成分位于周边 呈附壁结节样 或呈囊实性成分相间分布 这种征象被称为 融冰征 或 浮云征 可作为SPTP的CT诊断依据 病变实性成分强化程度均低于正常胰腺组织 动脉期强化不明显 门静脉期强化最显著 延迟期强化稍有加强 呈缓慢延迟强化模式 图1CT平扫胰头部巨大囊实性肿瘤 边界清晰 包膜完整图2动脉期肿瘤实性部分及包膜轻度强化 包膜内见弧形钙化图3静脉期肿瘤实性部分及包膜延迟强化图4MRIT2WI显示瘤内分隔 不同囊腔内信号明显不同 包膜及分隔呈低信号 CT平扫 A 显示位于胰腺头颈部的囊实性占位 向胰腺轮廓外突出 3 5cm 2 5cm大小 以实性成分为主 动脉期 B 和门静脉期 C 显示病变 与胰腺分界清晰 囊性成分位于周边或散在分布于实性成分中 实性成分在动脉期呈轻度强化 门静脉期强化程度高于动脉期 呈渐进性强化模式 MRI表现为 境界清楚的胰腺区软组织肿物 内部信号不均匀 T1WI呈略低信号 T2WI呈高信号 T2WI加脂肪抑制后 肿物仍为高信号区 增强后动脉期肿物周边可见高信号强化区 门静脉期和平衡期可见不均匀的造影剂填充 血清CEA CA19 9 CA125等肿瘤标志物多数在正常范围内 图7T1WI像示肿块呈不均匀等低信号 边界清晰 图8T2WI脂肪抑制像示肿瘤实性部分呈较高信号 伴见更高信号不规则囊性病变 图9T1WI增强动脉期肿瘤实性部分轻度增强 图10T1WI增强门静脉期 实性部分明显增强 囊性部分不增强 临床治疗 手术切除是该病首选治疗方法 并且应尽量行根治性手术 根据肿瘤部位选择不同术式 包括肿瘤单纯切除术 胰体尾切除术 胰十二指肠切除术和肿物切除加胰肠吻合术 SPTP为低度恶