周围神经病的辅助检查ppt课件.ppt

周围神经病的辅助检查 天津医大总医院神经内科谢炳玓 一肌电图检查 1 感觉神经损害疾病 铊中毒 急性感觉神经病 遗传性感觉神经病 糖尿病 肝硬化 淀粉样变性 癌性神经病 麻风 VB6中毒 2 运动神经损害疾病 格林 巴利综合征 卟啉病 蜱麻痹 乙烷中毒 3 轴索病变 酒精中毒 尿毒症 结节性动脉周围炎 急性间隙性卟啉病 癌症 糖尿病 4 髓鞘病变 格林 巴利综合征 CIDP 骨髓瘤 多发性神经病 遗传性感觉运动神经病I型 Charcot Marie Tooth病 异染白质脑病 Krabb白质脑病 二血常规 1 贫血 1 缺铁性贫血 颅神经损害 外展神经和视神经眼底水肿 视力下降 2 巨幼细胞性贫血 脑缺血缺氧周围神经损害脊髓后侧索损害精神症状 2 白血病1 颅内出血2 颅内压升高3 脊髓损害4 神经根和周围神经损害5 颅神经损害6 进行性多灶性白质脑病3 真红细胞增多症1 神经衰弱症状2 高血压3 脑部症状4 红斑肢痛症5 精神症状 三免疫功能检查 1 单克隆蛋白血症 原发巨球蛋白血症 IgM最多 IgG IgA少见1 颅内症状2 周围神经损害2 多发性骨髓瘤 M蛋白增多 主要IgA 1 颅骨损害2 颅神经3 神经根损害4 脊髓损害5 末梢神经损害 3 POEMS综合征1 周围神经损害2 脏器肿大3 内分泌症状4 M蛋白血症5 皮肤症状4 风湿病 风湿抗体 抗链0升高 ESR CRP 1 脑血管病2 舞蹈病3 精神症状4 脑蛛网膜炎5 脊髓病变6 周围神经病30 5 SLE 抗核抗体阳性 抗双链DNA抗体阳性 抗Sm抗体阳性 1 精神症状2 癫痫3 脑血管病变4 舞蹈症状5 周围神经损害3 18 6 肌肉损害7 脊髓病变6 结节性多动脉炎 球蛋白 血补体 1 周围神经损害25 27 2 中枢神经损害3 肌肉损害 7 白塞病 抗口腔粘膜抗体阳性 球蛋白阳性 白细胞质结合因子阳性 1 眼 口腔 生殖器综合征2 神经症状头痛 精神症状 脑膜炎和脑炎症状 脊髓症状 颅神经症状 周围神经症状8 韦格纳肉芽肿 补体C3 CRP 抗SSA SSB和抗平滑肌抗体均阳性 1 上呼吸道症状2 下呼吸道症状3 肾损害4 颅神经症状5 周围神经症状6 颅内占位症状 9 干燥综合征 23 50岁发病 抗SSA抗体阳性 SSB抗体阳性 ANA阳性 1 面部干燥2 肌肉关节损害3 颅神经症状4 周围神经损害10 15 发病10 结节病 淋巴细胞增高 1 颅神经损害2 大脑损害3 脑膜炎4 进行性多灶性白质脑病5 脊髓损害6 周围神经损害15 7 肌肉损害 11 类风湿性关节炎 类风湿因子阳性 1 关节病变2 周围神经损害 多发性周围神经病 单 多 远端型 嵌压性周围神经病3 白塞神经病 血管异常4 肌肉疾病 局限 多发 肌萎缩 中枢神经病变12 巨细胞动脉炎 T8细胞减少 CRP 血碱性磷酸酶 1 眼动脉症状2 中枢神经损害3 周围神经损害4 精神症状 四血清碱性磷酸酶 1 巨细胞动脉炎2 风湿性多肌痛 1 50岁以上多见2 肌痛与晨僵3 关节痛4 头痛5 多或单发神经痛6 脑血管病7 精神症状 五血CK LDH检查 1 多发性肌炎2 皮肌炎 六血乳酸 丙酮酸耐量 运动前后 1 线粒体病1 中枢神经系统症状2 肌肉病3 周围神经病 感觉神经病和交感神经病4 眼外肌麻痹5 视力丧失6 听力丧失7 系统损害2 糖原沉积病1 糖原沉积病II型 儿童型 周围神经病2 糖原沉积病VIII型 儿童型 感觉周围神经病 七血糖检查 1 糖尿病周围神经病 1 对称性 感觉 远端型2 不对称性近端型2 糖尿病脊髓病3 糖尿病颅神经病4 糖尿病自主神经病5 糖尿病性脑血管病 八脂蛋白 脂蛋白神经病 检查 1 Bassen Kornzwig综合征血清中无 脂蛋白 小脑性共济失调 棘红细胞增多 深感觉障碍 2 Tangier病血清中无 脂蛋白 胆固醇低 甘油三酯高 肿大扁桃体表面有一层橙黄色胆固醇脂沉着 多发周围神经损害 也可单发神经损害 九血植烷酸检查 遗传性共济失调性神经病 Refsum病 植烷酸累积病 病因 植烷酸 羟化酶缺乏临床表现 1 儿童或青少年发病2 视神经损害3 周围多发神经 感觉 运动 病4 小脑性共济失调 眼球震颤5 系统损害 十尿中卟胆原和 氨基 酮戊酸检查 卟啉性周围神经病临床表现 1 发作性腹痛2 皮肤病变3 精神症状4 周围神经症状中运动重于感觉 十一血管B超 Wegener肉芽肿痛 Buerger氏瘤 Takayasu s氏病 巨细胞动脉炎 Chueg strauss综合征 结节性动脉炎 特点 1 四肢远端缺血症状2 缺血性疼痛3 下肢重于上肢4 全身症状 十二防癌五项 胸片 腹部B超 淋巴结B超 便潜血 癌性多发神经病1 慢性 亚急性 急性起病2 全身症状3 感觉症状重于运动症状4 感觉 运动传导速度波幅减低 轴索损害感觉 运动传导速度轻度减慢 髓鞘轻度损害 十三腰穿检查 蛋白升高 AIDP CIDP 癌性神经病 糖尿病 Refsum Charcot Marie Tooth病 十四血肌酐 尿素氮检查 慢性肾衰 血透析 尿毒症性神经病1 亚急性起病2 双下肢深感觉障碍 走路不稳 音叉觉障碍 3 不安腿4 周围神经病 十五中毒 铅 汞 铊 砷 CO2 CO 硫化氢1 神经衰弱症状2 精神异常3 脊髓检查4 周围神经病5 自主神经障碍 十六血长链饱和脂肪酸检查 肾上腺脑白质营养不良1 脑型临床表现 1 7 5 12 5岁发病2 行为异常3 视力减退4 失读 失写 失用症5 锥体束征2 肾上腺脊髓神经病临床表现 1 25 35岁发病2 轻度截瘫 双下肢强直 锥体束征3 四肢麻木 感觉异常 十七血白细胞芳香硫酸脂酶检查 芳香硫酸脂酶缺乏 异染性白质脑病临床表现 1 儿童发病2 痴呆3 共济失调4 周围神经病 十八甲状腺功能检查 甲低性神经病1 周围神经症状 末端感觉异常 感觉障碍2 颅神经损害 视神经 听神经 三叉神经 面神经 3 小脑体征4 精神 智能障碍 十九肝功能检查 肝性末梢神经病1 末梢感觉异常2 末梢浅痛觉障碍3 末梢深感觉障碍4 双下肢无力 腱反射低下5 下肢重于上肢 远端重于近端 二十垂体功能检查 肢端肥大性周围神经病1 神经症状1 视野异常2 腕管综合征3 性功能异常2 精神障碍1 性格改变2 妄想3 燥狂型抑郁症4 痴呆状态