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肾病基础讲座 肾内科 肾脏的生理 中医理论 先天之本 主骨 生髓 其华在发 主水液 肾主命门火 开窍于耳 司二便 肾阴与肾阳 中医的 肾 是包括排泄功能 性功能和免疫功能等的统称 肾脏的生理 西医理论 滤过血液 形成尿液 并排出代谢废物 毒物和药物 调节体液 主要是水和渗透压 水和钠或其它盐类及溶液的滤过和肾小管对原尿中蛋白的重吸收 调节电解质的浓度 调节酸碱的平衡 肾脏的内分泌功能 促红素 肾素 血管紧张素等 肾脏的生理 共同之处 都是排毒 排尿的器官 都有促进其他系统的作用 中医 主骨 生髓 其华在发 西医 分泌促红素 肾素 血管紧张素等 不同之处 中医 包含性功能 西医 不包含性功能 肾病的分类 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮性肾炎 外因免疫性疾病 肾炎 肾病综合症 肾盂肾炎 过敏性紫癜性肾炎 遗传性肾病 多囊肾 先天性肾病 肾胚母细胞发育不全 遗传性高血压性肾病 降压药物损害性肾病 遗传性糖尿病性肾病 降糖药物损害性肾病 肾病的病因分类 系统性红斑狼疮性肾炎 自身细胞变异 所以叫自身免疫性疾病 肾炎 肾病综合症 肾盂肾炎 过敏性紫癜性肾炎 因细菌病毒感染 食物药物中毒或过敏 有外在感染或过敏的因素 多囊肾 父母遗传 染色体遗传 肾胚母细胞发育不全 先天损害 药物损害或其他疾病损害引起的肾病如 遗传性高血压病 糖尿病 肾病的病因 肾炎 肾病综合症 肾盂肾炎的病因 1 精神紧张 劳累导致免疫力 抵抗力 下降 2 爱吃损害肾脏的食物 土豆 皮蛋 变蛋 酒 3 药物损害 有肾毒性药物 化学药物 部分中药 4 环境中毒 空气污染 矿物质 重金属污染 5 不好的生活习惯 不爱饮水 爱吃不健康的食物 以上原因导致身体免疫力下降 感染机会增高 感染后抗原抗体复合物排除困难 形成肾病 肾病的检查与诊断依据 肾炎的临床表现 标 有感冒或感染史 可有不同程度的水肿 尿常规检查有蛋白尿 血尿B超无结石 结核 肿瘤即可确诊 肾炎的病理 穿刺结果 以系膜增生 硬化 脂肪样变性 并含有抗原抗体复合物 免疫复合物 IgAIgGIgM 等为主 肾病的症状与病理 肾病综合症的临床表现 有感染 感冒病史 有高度水肿 大量蛋白尿 高血压 低蛋白血症 肾病综合症的肾穿刺结果以 系膜增生 硬化 抗原抗体复合物为主 肾病的症状与病理 肾盂肾炎的临床表现 有长时间的泌尿系统感染 有尿频 尿急 水肿尿常规有白细胞 蛋白 潜血 B超无结石 肾盂肾炎的病理肾穿刺有抗原抗体复合物 肾病的症状与病理 过敏性紫癜性肾炎的表现有食物药物过敏史 有皮下紫癜 水肿 尿常规有蛋白尿 血尿 过敏性紫癜性肾炎的病理肾穿刺有系膜增生 硬化并可含有抗原抗体复合物 肾病的症状与病理 肾功能衰竭的病因食物药物中毒肾脏缺血慢性肾病肾功能衰竭的病理肾脏萎缩 肾细胞硬化临床检验 血肌酐升高 尿素氮升高 肾病的检查 询问病史 有感冒 感染 或过敏史 初步检查 有无高血压 水肿 皮下紫癜 尿常规检查 有无尿蛋白 潜血 B超检查 看肾脏有无病变 并排除结核 肿瘤 血管畸形 肾功能检查 看肌酐 尿素氮 血尿酸是否正常 肾穿刺检查 看肾脏病到何种程度 肾细胞沉积的抗原抗体复合物有哪些 肾穿刺检查的害处 肾穿刺检查的作用 只能看肾脏损害到哪种程度 只能看肾细胞沉积的哪些抗原抗体复合物 对治疗用药无指导作用 对预后无推测作用 肾穿刺的副作用 加重肾脏实质性损害 增加出血 增加感染机会 肾病的预防 1 不劳累 2 多锻炼身体 3 加强饮食营养 4 多喝水 不憋尿 5 注意感冒后的后期休息与调养 6 不食用对肾脏有毒有害的食物 肾病的自我诊断 早起眼脸肿 睡前脚踝肿 腰酸 腰痛 尿频 尿急 医院检查 尿常规 常见血尿 蛋白尿肾脏B超 有无肾脏病变肾功能检查 有无肾功能减退 常用的治疗方法与药物 以毒攻毒有毒药物 强的松 雷公藤总甙 环磷酰胺 饶息等副作用 破坏淋巴细胞 降低免疫力 增加感染机会 感染后形成新的抗原抗体复合物 加重病情 以毒攻毒 解毒排毒有毒药物 解毒药物 黄芪 金水宝等提高免疫力的药物 有共同的降低尿蛋白作用 但药理作用机制相反 只能针对临床症状 不能治本 常见的治疗方法 错误的治疗方法 降低免疫力 降低免疫反应 使补体活性降低 导致免疫复合物不能溶解 排除 使用药物为有毒药物 激素类 雷公藤总甙 环磷酰胺等细胞毒性药物 坏处 肾病逐渐加重 药物逐渐加量 免疫力降低 肝 肾受到损害 肾功能逐渐降低 常见的错误治疗方法 中药与西药结合 中西医结合 降低免疫力与提高免疫力结合 有毒药与解毒药结合 不食用高蛋白食物 就不排蛋白尿了吗 这些都是错误的治疗方法与用药 常见的治疗方法 用药目的不明确 药物表面作用一致 药理作用相反西药有配伍禁忌 中药有十八反 十九畏中药和西药能随便配合使用吗 用药过多 肾脏负担增加 肾功能的减退激素减量的反弹 治疗理论的关键 补体的活性如何增强 如何促进补体溶解免疫复合物 提高免疫力 增强免疫反应 补体活性自然增强 只有补体提高 促进补体溶解抗原抗体复合物 才能达到根治的目的 所以肾炎 肾盂肾炎 肾病综合症患者不能使用降低免疫力 降低免疫反应的药物 肾病的治疗 病因的治疗免疫力低下 容易感冒 提高免疫力 劳累 休息 水肿 补充高蛋白 利尿 高血压 扩张血管 降低血压 药物损害 加快药物排泄 减少体内蓄积 肾病的治疗 症状的治疗 治标 紫癜 凝血机制破坏 使用生地 熟地 当归等补血 养血 活血 止血治疗 水肿 低蛋白血症或水钠储留引起 使用水解蛋白注射液 补充蛋白 用车前草利尿消肿 高血压 肾性高血压是肾脏自身免疫调节分泌血管紧张素引起 用天麻 当归扩张血管 降压 蛋白尿 抗原抗体复合物堵塞 导致原尿中的蛋白不能吸收 用黄芪等输液 降低尿蛋白 血尿 抗原抗体复合物堵塞 引起血液循环障碍 导致红细胞破裂形成 扩张血管 活血 用丹参等 肾病的治疗 病理的治疗 1 扩张肾脏血管 降压 增加肾细胞的血液流量 促使肾细胞能从血液中吸收营养 2 血液流量增加能促进毒素的滤过排出 3 提高免疫力 提高免疫反应 促进补体活性提高 使血清里的补体更好的溶解抗原抗体复合物 4 提高免疫力 预防新的抗原抗体复合物形成 肾病综合症的治疗 典型病例颜某 男 12岁 湖北潜江人 高度水肿 尿常规检查 蛋白 血压140 90 当地油田医院诊断肾病综合症 服用强的松12片顿服 到我处就诊后 每月减强的松半片 口服车芪片4 5片 每天3次 3年后尿常规正常 继续用药3 6个月巩固 2年后随访无复发 李某 女 33岁 湖南株洲南方公司人 因怀孕导致高度水肿 高血压 职工医院查 尿蛋白 1周1片强的松减量 车芪片口服 每次4片 每天3次 10个月后尿常规正常 停药 4年随访无复发 肾盂肾炎的治疗 典型病例宋某 女 23岁 河南方城人 尿频尿急1年 尿常规检查 蛋白 白细胞 医院诊断肾盂肾炎 用氧氟沙星静滴7天后尿常规蛋白 服用车芪片 每次4片 每天3次 1月后查尿常规正常 连用3月巩固 6个月后随访无复发 急慢性肾炎的治疗 典型病例姚某 湖南常德人 患乙肝性慢性肾炎2年 长年服用拉米夫定 肌酐 强的松片 尿常规检查 尿蛋白 到我处治疗后强的松1月内停完 采用车芪片治疗 因有乙肝 每次服药前服醋10ml 3个月后尿蛋白 6个月后停药 治愈 1年随访未复发 肾病的治疗 肾萎缩的治疗 1 增加血液容量 2 扩张肾脏血管 增加肾细胞的血液流量 促使肾细胞能从血液中吸收营养 肾萎缩的治疗 典型病例叶某 浙江宁波人 蛋白尿2年 当地医院诊断慢性肾炎 服用中药治疗 中药处方有泽泻 茯苓 车前子等利尿药物 且用量较大 用药2年后导致患者尿量减少 B超检查 双肾萎缩 尿常规检查 蛋白 改用扩血管 增加血容量 提高免疫力的方法 使用车芪片治疗 1月后双肾略有长大 代偿性增生 尿蛋白 1年后治愈 2年随访无复发 肾病的治疗 尿毒症 肾功能减退 的治疗 1 停止服用有毒药物 2 增加毒素的排出 出汗 利尿 通便 3 治疗原发疾病 尿毒症的治疗 腹膜透析与血液透析 尿毒症的治疗 典型病例李某 男 17岁 常德鼎城区人 急性肾炎 肾功能衰竭 在湖南湘雅附二医院检查 血肌酐700 腹膜透析3次后转我处治疗 服用车芪片治疗 2月后停止腹膜透析 血肌酐下降在290umol L 2年后肾功能恢复正常 尿常规恢复正常 继续服用1年后停药 6年后随访无复发 我们的治疗方案与药物 提高免疫力 香菇多糖注射液 1次 3天 用2 4次减轻低蛋白水肿 水解蛋白注射液 1次 天 用7次降低蛋白尿 黄芪注射液 1次 天 用1月降低血压 扩张肾脏血管 增加肾细胞的血液灌注 促进补体溶解抗原抗体复合物 所有药物都是提高免疫力的 都是无毒副作用的 可治疗的肾病 外因性的肾病 急慢性肾炎 肾盂肾炎 急慢性肾病综合症 遗传性的肾病 多囊肾 先天性肾病 肾胚母细胞发育不全 早期尿毒症 肌酐在300以内的未透析的有尿患者 不能治愈的肾病 自身免疫性疾病 红斑狼疮性肾病尿毒症晚期 无尿 肾脏萎缩的患者肾脏重度萎缩后 血液不能到达肾脏 导致无尿 24小时低于200ml 药物更不可能到达肾脏 总结 1 肾脏有病 排毒功能降低 更不能用有毒副