无抽搐电休克治疗培训讲座MECT讲课稿.ppt

无抽搐电休克治疗 无抽搐电休克的概念 电抽搐治疗是利用短暂 适量的电流刺激大脑 引起病人意识丧失 皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐 以达到控制精神症状的一种治疗方法 无抽搐电休克就是在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂 使病人抽搐明显减轻和无恐惧感 一 历史 1935年 匈牙利心理学家 vonmeduna 药物诱发癫痫治疗精神分裂症 1938年 cerletti与beni用电诱发癫痫成功治疗精神分裂症 近20年 无抽搐电休克逐渐应用于临床 二 适应症 1 抑郁症 临床上最常见 2 躁狂症 3 精神分裂症阳性症状及急性加重期 4 不合作者 5 抗精神病药物无效或对药物不能耐受者或依从性差者 三 禁忌症 无抽搐电休克治疗无绝对禁忌症 尽管如此 有的疾病可增加治疗的危险性 即相对禁忌症 必须高度重视 1 大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变 2 最近的脑中风 3 心脏功能不稳定的心脏病 4 出血或不稳定的动脉瘤畸形 5 视网膜脱落 青光眼 6 嗜铬细胞瘤 7 导致麻醉危险的疾病 如严重呼吸系统 肝肾疾病 肌无力等 8 小于16岁 四 并发症及副作用 1 抽搐时间延长 大于3分钟 2 呼吸停止时间延长 大于5分钟 3 急性谵妄 包括激惹 4 头痛 1 3的人可有轻度头痛 数天内可自缓 一般用布洛芬即可缓解 5 认知损害 顺和逆行性遗忘 是最主要的副作用 6 麻醉药过敏 7 牙齿脱落 8 其它 如肌肉痛 下颌痛等 五 风险 1 死亡率 1 80000 低于药物治疗死亡率 2 认知损害 双侧大于2月 单侧2月恢复 3 老年人常伴躯体疾病 4 中枢神经系统疾病 5 心血管疾病 6 内分泌疾病 糖尿病 甲亢 7 代谢性疾病 高钾和低钾血症 8 血液系统疾病 血栓性静脉炎 9 肺部疾病 慢性阻塞性肺病和哮喘 10 骨骼肌肉系统疾病 六 疗前评估及准备1 评估的基本组成 完整的精神科病史 检查及以往mect治疗或药物治疗的效果 其它科的病史及检查 特别是心血管 呼吸 神经和肌肉骨骼系统 牙齿状况 如牙齿是否有松动或缺牙 假牙 既往的麻醉史 需要做的实验室检查 如血常规 血生化 电解质 心电图 脑电图 胸片 尿常规等 特殊检查 如脊柱摄片 神经系统摄片等 2 是否采用mect治疗 mect治疗只能用于有指征的患者 上述所做的评估结果是重要的参考标准 当然如果mect治疗的风险较高 只有当不采用mect时的风险高于采用时才可进行 3 知情同意书 知情同意书的签订极其重要 这牵涉到法律方面的问题 知情同意包括以下方面 何时何地 如何进行mect治疗 通常的治疗次数 电极的放置位置 是单侧还是双侧 注明并告知治疗不是肯定有效的 相关的危险性 包括死亡率 麻醉意外 牙齿脱落 麻醉过敏 记忆问题等 mect治疗前准备 如前一天半夜后禁食 禁水等 声明同意治疗是自愿的 4 药物的调整 锂盐 行mect前后停用 苯二氮卓类 停用或减量 抗癫痫药物 原则上伴有癫痫者不使用mect治疗 氯氮平 减半或更低 利血平及衍生化合物应避免在mect时使用 低效价的抗精神病药应尽量减量或换用高效价药 5 治疗前护理 a 药品 器械准备 b 病人的准备 药品 器械准备 治疗室内保持环境安静 整洁 室温保持18 26 c左右 治疗室与休息室应隔开 室内放置一治疗操作台 一台短暂脉冲 矩形波 恒流的mect仪 并应同时有内设的eeg ecg 肌电图的监视系统 药品 器械准备 为了供o2 需有可调流量的氧气瓶 导氧管和正压面罩 器械包括一套喉镜 吸引器 各种型号的气管内套管 开口器 拉舌钳 牙垫 气切包等均应放置在手边 还应准备导电胶 电极 0 9 的生理盐水 急救药品应专门放置 每天疗前检查和核对 病人的准备 每天治疗前应测t p r bp 并记录在治疗单上 体温在37 8 c以上 血压高者暂停治疗 治疗前8小时禁食 禁水 并停服抗精神病药物一次 治疗前协助病人排空大 小便 清除呼吸道及口腔内的分泌液 去除所有首饰和活动性牙齿 治疗前向病人做好解释 进行心理疏导 解除其紧张 恐惧 争取合作 七 mect技术 1 mect的对象原则上是住院病人 2 麻醉 采用静脉全麻 丙泊酚 3 肌松问题 静推琥珀酰胆碱 4 生命体征监测 5 电极的摆放 目前我国主要采用双侧 6 刺激强度 剂量滴定法 剂量划分法 7 发作的充分性 与自发性发作相同 8 治疗频率与次数 一般是每周3次 治疗6 12次 9 疗效 与传统的ect相当 八 治疗中的护理 治疗时病人仰卧于治疗台上 除去假牙 眼镜 松解颈部衣领和裤带 裤扣 予以吸氧 连接心电监护 治疗中的护理 打开静脉通路 按顺序静脉给药 用25 葡萄糖注射液作静脉注射 证明在血管内 糖尿病人改用0 9 生理盐水 按顺序注射阿托品 以减少呼吸道分泌物和防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心跳骤停 如果心率大于120次 分 阿托品减半 注射丙泊酚 到病人睫毛反射迟钝或消失 呼之不应 推之不动为止 治疗中的护理 注射肌肉松驰剂琥珀胆碱 一般应快速注完 在10秒内注完 注射药后一分钟左右可见病人自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动 终极去极化 然后全身肌肉松驰 腱反射消失 自主呼吸停止 同时观察病人的血氧饱和度 95 时可行治疗 治疗中的护理 在治疗时插入一个可压缩的合成橡胶口腔保护器 以保护牙齿 嘴唇和舌头 因为mect时直接对颌部肌肉的电刺激使牙关紧闭 很容易损伤易碎的切齿和咬伤舌头 而口腔保护器的前缘能将牙齿与唇分开 足够的深度能将舌头与牙齿分开 放入牙垫掰开 左手托住下颌 右手臂压住病人双肩 通电结束迅速拿出牙垫 继之立即将病人颈下垫起 头后仰疏通气管行活瓣气囊加压人工呼吸 同时给o2直至自主呼吸恢复 监测血o2饱和度等 待稳定后结束治疗 九 治疗后护理 专人看护 病人送至病室 保持空气流通 在意识清晰前由专人看护 取去枕卧位 注意观察面色 呼吸情况 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 防止坠床和摔伤 病人在意识障碍过程中容易坠床 倾跌至伤 加之用肌肉松驰剂 因肌肉无力下床易摔伤 必要时加约束带予以保护 保证较长的睡眠时间 并注意保暖 治疗后护理 观察进餐情况 意识恢复后给予备好的饮食 观察其进餐情况 对食欲差的病人要注意观察进食的量 保证午 晚餐全量摄入 以免影响下次治疗 观察注射部位 如出现肿胀或较重的紫斑要遵医嘱给一定药物外敷 观察有无头痛 呕吐等情况 并及时与医生联系 十 护理中注意的几个问题 疗前