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文档简介

.水利水电工程基础隐蔽工程验收申请单工程名称：东莞市虎门港立沙岛沙尾水闸新建工程 合同编号：SSASSD109048911 致： 广东华迪工程建设监理有限公司 （监理单位）我方已根据设计文件要求和施工合同的有关规定完成了 基础土方开挖 隐蔽工程，并经我单位“自检”合格，现申请验收。 承包单位：山东水利工程总公司 项目经理： 日 期：2013年12月13日验收项目及内容1、基础土方开挖单元工程(单元工程编码：HSW1-1-01)。2、检查项目和内容：地基清理和处理、取样检验、开挖尺寸、高程以及地质承载力。验收时间及地点时 间： 年 月 日地 点： 工地现场自检资料及其他验收资料1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表2、检测试验报告约定时间 年 月 日 时监理单位：广东华迪工程建设监理有限公司 总监/监理代表：重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称东莞市虎门港立沙岛沙尾水闸新建工程（HSW1）单元工程量1299M3；254分部工程名称基础开挖及处理(HSW1-1)施工单位山东水利工程总公司单元工程名称、部位基础土方开挖(HSW1-1-01)自评日期2013年12月13日施工单位自评意见1、 自评意见： 新建水闸基坑开挖预留保护层已挖除，建基面无乱石、树根、杂物，高程、尺寸检测合格，取样检验地质符合设计要求，水闸基础承载力可满足上部荷载要求。2、自评质量等级：合格 终检人员： （签 名）监理单位抽查意见抽查意见：建基面无乱石、树根、杂物，干燥无积水，预留保护层已挖除，高程、尺寸、地质符合设计要求，同意进行联合验收。 监理工程师 ： （签 名）联合小组核定意见1、核定意见：经联合小组现场检查及查阅相关资料，预留保护层挖除，建基面清除干净，高程、尺寸、地质符合设计要求，同意验收。2、质量等级：合格年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单1） 质编录 2） 测量成果 3） 检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） 4） 影像资料 5） 其它（ ） 联合小组成员单 位 名 称职务、职称签 名项目法人东莞市虎门港管理委员会监理单位广东华迪工程建设监理有限公司设计单位东莞市水利勘测设计院有限公司施工单位山东水利工程总公司注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。
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