正确认识高血压病.ppt

正确认识高血压病 据who调查报告 全世界人群身体状况 2010年疾病死亡原因及构成 影响因素 认识不足 年龄 性别 高血压 高血脂 吸烟 不平衡膳食 糖尿病 肥胖 缺乏运动 精神压力 心脑血管病十大危险因素 framingham研究 中国心脑血管疾病的浪潮 肥胖增加 6000万 超重2亿 糖尿病增加 甜蜜的杀手 3000万 2020年 中国糖尿病患者翻倍 成为世界第一大糖尿病国家 高血压人群增加 悄悄的杀手 平均发病率为11 88 全国患病人数超过1 6亿 代谢综合症增加 高胆固醇血症人群增加 无声的杀手 1 6亿血脂异常 中国心脑血管疾病的浪潮 中风发病率居高不下脑出血减少 高血压防治出现成效缺血性中风增加 高血压 三率 仍低 胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最重要因素心脑血管疾病年轻化35 44岁男性心肌梗死死亡率增加15 6 心脑血管病危险警报 医学研究发现 70 中年人正遭受着心血管病这个 隐形杀手 的危害 美国 50 死于冠心病或心力衰竭 33 死于脑卒10 15 死于肾功能衰竭中国 58 死于脑卒中 17 死于冠心病 脑卒中 心肌梗塞的发生率 根据流行病学调查估计 目前中国有600万脑中风幸存者 每年新增250万 有150万心肌梗塞幸存者 每年新病例50万 每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命 即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生 血压是血液在血管 主要指动脉 内流动时对血管壁产生的压力心脏收缩时射出血液 血压会上升 血压上升的最高值称为收缩压 sbp 心脏舒张 血压下降血压下降的最低值为舒张压 dbp 什么是血压 120 80mmhg 什么是高血压 高血压是指体循环动脉收缩压和 或 舒张压的持续升高 目前 我国采用国际上统一的标准 即收缩压 140mmhg和 或 舒张压 90mmhg即诊断为高血压 原发性高血压病的危险因素 危险因素 饮酒过量 焦虑 不经常活动 吸烟 肥胖 摄入盐和脂肪过多 代谢综合症 胆固醇高 血脂高 糖尿病高 家族史 高血压病的严峻现状 三高 患病率高年代患病率 19595 1119797 73199111 88至残率高约有1 5亿名可能发生脑卒中的潜在人群 我国600万脑卒中 150万 年死亡率高高血压病每年导致约210万人死亡 占心血管病死亡的一半以上 高血压病的严峻现状 三低 知晓率低服药率低控制率低 1991年30省市95万人 高血压的分类 原发性高血压 primaryhypertension 病因不明 占高血压的95 通常讲的高血压病是指原发性高血压 继发性高血压 secondaryhypertension 病因明确 占高血压的5 常见肾实质病 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 主动脉狭窄等 esh esc2003血压分类 mmhg 取消 who ish 中国批指南 1999 临界高血压 140 149 90 94 如何诊断高血压病 血压有正常的变化诊断是否患病 除非在不同时期重复测量血压3次以上 取均值 血压测量的规范 1 不同日反复测量影响血压的因素很多 人体血压总是在不断波动 有时变化幅度很大 诊断高血压时特别强调 不同日反复测量 以避免将某些生理性的血压波动 如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压 升高误判为高血压 血压测量的规范 2 使用标准的血压测量工具目前有多种测量血压的工具 如机械式血压表 电子血压计 动态血压监测仪等 但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本 最可靠的测量工具 血压测量的规范 3 测量血压方法测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟 且30分钟前禁止吸烟 饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料 气囊袖带规格适当 标准 测量时患者取坐位 其肘关节应与心脏位于同一水平测量时快速充气 以恒定速率缓慢放气 2 6mmhg 秒 收缩压读数取柯式音第 时相 舒张压读数取柯氏音第 时相 消失音 如果2次测量的血压读数相差大于5mmhg 则相隔2分钟后再次测量 然后取3次读数的平均值 血压测量的错误 设备方面 血压计不精确或未校正血压计气囊袋不合适病人准备方面 未在静息舒适环境下休息5分钟以上30分钟内用过含咖啡因的饮料或抽烟 血压测量的错误 观测技术 对臂的支撑不够 骨骼肌干扰前臂未放至心脏水平未将袖袋中心对准肱动脉未在测前触诊桡动脉估测sbd未注意水银面 未采用korotkoffphasei phasev音测dbp气囊充的慢 放的快第一次未测双侧血压未完全排空气囊 1 2分钟 后再测 血压测量的错误 特殊类型的高血压 恶性高血压高血压危重症高血压危象高血压脑病老年人 60岁 高血压 特殊类型的高血压 恶性高血压 临床特点中青年多见持续性dbp 130mmhg视力迅速下降 眼底出血 渗出和视乳头水肿 肾损害突出 持续蛋白尿 血尿 管形尿 肾功不全多死于肾衰 或脑卒中 心衰 病理特征 肾小球动脉纤维样坏死 特殊类型的高血压 高血压危重症 高血压危象收缩压高为主 血压突然显著升高 症状 头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急 视物模糊 可伴心绞痛 肺水肿 高血压脑病 发作短暂 控制血压后迅速缓交感神经亢进 血儿茶酚胺 高血压脑病过高的血压 脑水肿和颅内压增高表现颅内压增高表现 严重头痛 呕吐 神志改变 烦躁 模糊 抽搐 昏迷 过高的血压导致脑灌注高 特殊类型的高血压 老年人 60岁 高血压 多半以收缩压升高为主 单纯收缩期高血压 bps 140mmhg bpd 90mmhg 易发生体位低血压 因压力感受器敏感性低部分为混合型高血压易发生靶器官损害 高血压病的危害 巨大的经济负担 全国患病人数超过1 6亿 有600万脑中风幸存者 每年新增250万 不包括失去劳动力及护理费用 脑栓塞治疗每年至少需1万元 蛛网膜下腔出血需3万元 脑出血需1万元 脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币 几乎占国民生产总值 gdp 的1 高血压的病理改变 高血压心输出量小动脉张力持续进展血管重构狭窄动脉粥样硬化 小动脉为主 中大动脉为主 靶器官缺血及功能损害 高血压病的靶器官损害 脑血管疾病缺血性卒中 脑梗塞 脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭 血肌酐 177mmol l或2 0mg dl 血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 高血压病危害 心 血压长期升高 心脏的左心室把血泵出的阻力也上升 左心室长期处于超负荷状态 左心室因代偿而逐渐肥厚 扩张 心肌耗氧增加 心肌重量增加 但无相应的供血增加 高血压损害冠状动脉血管 逐渐使冠状动脉发生粥样硬化 此时的冠状动脉狭窄 使供应心肌的血液减少 两者合力作用 使心脏的结构和功能发生改变会导致心律紊乱 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭等 主要脏器病理改变 心脏 高血压 左室肥厚 心肌梗塞 重构 收缩 舒张 症状 组织灌注降低 住院增加 冠脉危险因素 死亡 冠状动脉疾病 左室功能不全 心力衰竭 左室扩张 左室受损 高血压病危害脑 高血压使脑血管狭窄 造成脑部动脉血管的阻塞 引起瘫痪和语言问题 甚至死亡由于长期高血压的作用 增加了脑血管壁的脆性 易引起血管破裂 发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关 如果血压降低6mmhg 中风的发生则减少34 主要脏器病理改变 脑 动脉硬化脑梗塞血栓形成高血压血管破裂脑出血脑小动脉瘤急性血压升高小动脉痉挛 缺血 渗出高血压脑病 肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退 表现为血肌酐 血尿素 血尿酸等上升 以及蛋白尿 血尿和水肿随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重 可出现肾功能衰竭 舒张压每降低5mmhg 终末期肾脏疾病的危险性至少降低25 高血压病危害肾 主要脏器病理改变 肾脏 入球小动脉硬化肾实质缺血持续高血压肾小球囊内压 肾小球纤维化 萎缩肾衰恶性高血压入球小动脉增殖性内膜炎和纤维素性坏死短期内出现肾衰 高血压病危害眼睛 导致眼底出血视力下降 甚至失明 主要脏器病理改变 视网膜 级视网膜动脉变细 级视网膜动脉狭窄动静脉交叉压迫 级眼底出血或棉絮状渗出 级出血或渗出物伴有视乳头水肿 高血压眼底改变分级keitiz wangener分级 iii级视网膜出血 高血压控制率低 高血压病的严峻现状 三个误区 不愿服药降压鞋降压表降压草不难受不服药无症状不服药血压正常就乱停药不按医嘱服药按广告服药看别人吃什么药就跟着吃 治疗高血压病的误区 血压一降 立即停药以自我感觉来估计血压的高低降压过快过低以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时 不服药 血压控制不佳的主要原因 医师对降压需达靶目标值认识不足 肾脏 老年人达标治疗中存在误区 降压药物的不良反应限制了药物的长期应用 病人反复换药 影响到血压的控制 药品的价格 病人对长期降压的意义认识不足 高血压病这个 隐形杀手 可以没有任何症状大多数的患者血压升高后 没有什么症状 少部分人会感到头痛和非常疲劳症状的严重程度与血压的高低并不一致 症状的忽视 代谢综合征 ms 工作压力大 生活压力大 超负荷脑力劳动 长期熬夜 破坏了正常的生物钟规律 大量抽烟 喝酒 长期吃一些垃圾食品 喝有添加剂饮料 工作繁忙 忽视锻炼等 可以随意选用降压药物吗 答案 不可以 用药应根据患者病情 血压严重程度 并发症 合并症等进行个体化治疗 高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物 高血压不治疗 行吗 答案 不行 高血压若不进行治疗 任其自然发展 则会明显加快动脉粥样硬化进程 研究证明 收缩压降低10mmhg 中风的危险性就可减少56 冠心病危险性减少37 控制高血压 预防中风 冠心病等心脑血管疾病 没有症状需要治疗吗 答案 需要 血压的高度与并发症相关 而与自身症状不一定相关 即使没有症状 高血压对脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗 且要早期治疗 血压降至正常范围就可停药吗 答案 不可以 所有降压药都只有在服药期间才有效 如果血压正常就停药 那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平 降压药需长期服用 选择适合的药物 将血压控制在适合的范围内 才能减少对身体的危害 血压降得越快越好吗 答案 不是 高血压是一个长期的缓慢过程 人体对此具有一定的调节能力 可以逐渐适应 故而有些患者并没有不适的感觉 所以除了高血压急症以外 降压治疗应缓慢进行 不能求之过急 如果超出了调节范围 重要的脏器血流量不能保证 反而会造成头晕心悸等不适 高血压的治疗目标 长期 有效控制血压 短期目标 预防 逆转 心 肾等靶器官的损害 长期目标 减少心 脑血管疾病的发病和死亡 长期目标 高血压治疗 非药物治疗药物治疗 非药物治疗维多利亚宣言 1992年 美国心脏健康会议 健康四大基石 1 合理膳食2 适当运动3 戒烟限酒4 心理平衡 一 合理 食 减少脂肪 降低体重占总热量的30 以下 多吃蔬菜和水果 鲜奶补充适量蛋白质 摄入足量钾 镁 钙 一 合理 食 限制食盐摄入要减少烹调用盐 每人每日食盐量 6g为宜 合理的 食 谷豆菜 卫生部提出的 大豆行动计划 是 一把蔬菜 一把豆 一个鸡蛋加点肉 合理的 饮 1 绿茶2 红葡萄酒3 豆浆4 酸奶5 骨头汤6 蘑菇汤 而 老年人每日膳食结构 一个鸡蛋 一个香蕉一杯牛奶一斤水果及青菜100g肉 鸡肉 鱼肉 猪肉或牛肉 一两豆制品一斤粮食每餐一碗汤 二 适当运动 降低体重指数应在20 25之间慢跑 快步走 游泳 健身操 太极拳 散步 骑自行车和游泳运动强度指标 运动时最大心率 年龄 170或180 老年人适当的健身项目 太极拳气功慢跑快走骑车慢行游泳 登山老年健身操门球羽毛球倒走早晨5时 三 戒烟 限酒 烟草中的尼古丁和一氧化碳引发动脉粥样硬化的发生和发展饮酒能增高血压水平 患病率 每日饮用的酒精量应少于20克 谁在人前不讲人 谁人背后无人讲 避免生气的方法 1 躲避2 转移3 控制4 升华你越说 我越好好干5 释放找朋友谈谈 不要放在心里 四 心理平衡 当改善生活方式不能有效控制血压的时候 要求医生给处方药物 药物是目前最为有效的方法抗高血压药物的发现 挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常很长时间服用 有时会终生服药 药物治疗 药物治疗的一般原则 平稳降压 长期 持续治疗从低剂量开始 逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用 好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药药物服用应简便 以利于患者坚持治疗 选择用药原则 1 有更好的降压作用2 预防或逆转靶器官的损害 3 具更少的副作用 4 减少并发症的发生率和死亡率 5 价格较低廉 6 使用方便 长效 每日一片 降压药物治疗原则 1 平稳降压 最好使用长效降压药2 保护靶器官 保护心 脑 肾3 联合用药 采用两种或两种以上4 循序渐进 从低剂量开始治疗 逐步递增剂量5 坚持个体化 6 终生治疗 选择降压药物的原则 降压效果好24小时平稳降压一天一次 方便患者服用副作用小 患者易于坚持可以保护患者的心 脑 肾等靶器官 世界卫生组织推荐的降压药物 利尿剂血管紧张素ii受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂钙拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 世界卫生组织推荐 一线降压药物 利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂 ccb ace抑制剂 acei 血管紧张素ii受体拮抗剂 arb 阻滞剂固定剂量复方降压制剂 降压药 利尿剂 噻嗪类 双氢克尿噻 副作用 低钾 血糖 血尿酸 血胆固醇 有关病慎用 保钾类 螺内酯 氨苯蝶啶 副作用 高血钾 不宜与acei合用 肾功不全禁合用袢类 呋塞米 快速利尿剂用于 轻中度高血压 尤其