在患者身上有哪些因素易诱发心力衰竭.ppt课件.ppt

HeartFailure CasestudyofGroup2 王宇毕海孙卓然张沫万苡辰曹轲90501532 90501537 CompanyLogo Questions 在患者身上有哪些因素易诱发心力衰竭 每次体检中各项检查结果有何诊断意义 心力衰竭的主要发病机制是什么 CompanyLogo Case2公司老总的 烦心事 李涛 男 53岁既往史和家族史 青年时开始抽烟 喝酒 体重增加父母在李涛16岁时因病先后去世 高血压 动脉粥样硬化 心力衰竭的危险因素 CompanyLogo 1988年体检 身高175cm 体重95kg 血压125 85mmHgTG T CHO LDL C 医生建议 控制烟 酒的摄入量 减少脂肪摄入 1992年体检 体重增加到105kg 血压130 85mmHgTG T CHO LDL C HDL B超检查 中度脂肪肝 李涛对医生的劝告未予重视 Case2公司老总的 烦心事 BMI 46 7 血脂过高 可引起脂肪肝 诱发动脉粥样硬化 CompanyLogo Case2公司老总的 烦心事 体检 体温36 2 呼吸26次 分 血压150 100mmHg 心电图 窦性心动过速 急性左下壁心肌梗死治疗 卧床休息 吸氧 镇痛 静脉点滴硝酸甘油 三周后出院 血压正常 血脂偏高 医嘱 坚持服用阿司匹林 调脂药和复方丹参 戒烟 戒酒 少吃油脂 适量运动 患者遵守医嘱 5年期间无心绞痛发作 1994 12 夜 李涛与朋友聚餐 唱歌 近半夜 突感胸口发闷 憋气 心前区剧痛 呈刀割样 疼痛向左肩 左上肢放射 伴有出汗 体力 精神劳累 心绞痛 心肌梗死症状 活血化淤 理气止痛 CompanyLogo 5年后 李涛认为病已经好了 又开始抽烟喝酒 对血压的监测也停止了 2002年开始 时感头痛 心悸 在劳累 活动后 情绪变化时出现心前区疼痛 服用速效救心丸1 2分钟后缓解 自感体力减退 易疲劳 Case2公司老总的 烦心事 稳定型心绞痛症状 CompanyLogo Case2公司老总的 烦心事 2005年起 间断性发作胸闷 憋气 上楼时常心慌 气急 感冒或劳累后更加明显 严重时走5米路即感觉憋气 需停下休息 夜间睡眠时需垫2 3个枕头 自行到医院就诊 体检 T CHO LDL明显增高 血压150 95mmHg 心电图 左下壁陈旧性心肌梗死 心肌缺血 胸片 双肺纹理粗 心影增大 眼底检查 视网膜动脉变细 反光增强 血管超声检查 颈动脉有散在分布的动脉硬化斑块 高血压 CompanyLogo Case2公司老总的 烦心事 2006 11 夜 李涛因小事与儿子争吵 11点突感胸闷 憋气 心前区疼痛 向左肩 左上肢放射 伴有出汗 自服速效救心丸16粒 略感缓解 2小时后起床去厕所 感憋气 进而不能平卧 大汗 喘憋明显 来医院急诊 体检 脉搏120次 分 血压170 100mmHg 端坐位 呼吸急促 口唇轻度发绀 颈静脉无怒张 双肺满布湿罗音 心界略向左扩大 心律齐 各瓣膜区未闻及杂音 腹软 肝脾肋下未触及 下肢无水肿 端坐呼吸 缺氧 肺淤血 水肿 CompanyLogo 血脂检查 TG T CHO LDL C明显偏高 HDL偏低胸片 双肺纹理粗 心影增大 呈靴形 心电图 窦性心动过速 陈旧性下壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 血清酶 肌酸磷酸激酶同工酶 CK MB 升高 心肌肌钙蛋白T cTnT 升高 肌红蛋白 Myo 升高 超声心动图 室间隔与左室后壁增厚 左房及左室内径增大 左室下后壁及心尖段室壁节段性运动减弱 各瓣膜开放关闭无明显异常 肺动脉压升高 左室射血分数42 Case2公司老总的 烦心事 肺淤血水肿 左心肥大 失代偿 心梗三项 CompanyLogo 心梗三项 CK MB 肌酸磷酸激酶 CK 同工酶分布 骨骼肌 心肌 脑及消化道 肺 肾 肝及脾中含量甚微 CK由 及 两种亚基组成 有MM MB BB三种同工酶 骨骼肌含MM多心肌含MB多脑中含BB多 CK诊断急性心梗是一个敏感性高但不够特异的指标 而CK MB的敏感性和特异性均高于CK CompanyLogo Case2公司老总的 烦心事 Myo 肌红蛋白 广泛存在于心肌和骨骼肌中急性心梗发病后1 5小时 血清Myo即开始升高 4 12小时达高峰 24 48小时回到正常 CTnorTnT 肌钙蛋白 是心肌和骨骼肌的结构蛋白 约50 的急性心梗病人在发病后3小时内肌钙蛋白血浓度有升高 CompanyLogo 血脂检查 TG T CHO LDL C明显偏高 HDL偏低胸片 双肺纹理粗 心影增大 呈靴形 心电图 窦性心动过速 陈旧性下壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 血清酶 肌酸磷酸激酶同工酶 CK MB 升高 心肌肌钙蛋白T cTnT 升高 肌红蛋白 Myo 升高 超声心动图 室间隔与左室后壁增厚 左房及左室内径增大 左室下后壁及心尖段室壁节段性运动减弱 各瓣膜开放关闭无明显异常 肺动脉压升高 左室射血分数42 Case2公司老总的 烦心事 肺淤血水肿 左心肥大 失代偿 心梗三项 CompanyLogo 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 充血性心力衰竭 高血压病和高脂血症 入院治疗 治疗 硝酸甘油静点 吸氧 口服血管紧张素转换酶抑制剂 肾上腺素受体拮抗剂 钙通道拮抗剂 利尿剂 还给予他汀类药 阿司匹林和氯吡格雷 血小板凝集抑制剂 两周后患者在静息情况下症状消失 活动耐量有所恢复 双下肢无水肿 生活可基本自理 出院继续治疗 Case2公司老总的 烦心事 老总的烦心事告一段落 CompanyLogo Summery公司老总的发病过程 高血脂 高血压 代偿 急性左室前壁心梗 心肌收缩力降低 心室负荷过重 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心梗 充血性心力衰竭 CompanyLogo Questions 在患者身上有哪些因素易诱发心力衰竭 每次体检中各项检查结果有何诊断意义 心力衰竭的主要发病机制是什么 CompanyLogo 各种病因 心脏损伤 心力衰竭的发病机制 CompanyLogo 神经体液机制 交感神经系统的激活 CompanyLogo RAAS 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 神经体液机制 CompanyLogo 细胞因子 TNF 使血管内皮细胞产生的NO 外周血管不能有效扩张 循环阻力增大 心脏泵血功能 降低细胞内Ca2 心肌收缩力 IL 6 HF患者IL 6水平升高 HF越重 升高越明显 炎症因子与心肌重构中的重要过程相关 如细胞肥大 细胞凋亡 心肌功能障碍等 CompanyLogo 氧化应激 在衰竭的心肌细胞中活性ROS 如过氧化物 过氧化氢等 的产生增加 CompanyLogo 心肌细胞凋亡机制 CompanyLogo 心脏重构 Cardiacremodeling CR istherestructuringandreshapingoftheheartthatunderliesheartfailureprogression CRisamajordeterminantoftheclinicalcourseofCHF CompanyLogo 心肌细胞重构 心肌细胞重构的调节 交感神经调节RAAS调节炎症细胞因子其他自分泌及旁分泌的调节 CompanyLogo 基质 ECM 重构 基质的功能 维护心脏结构和功能完整性为细胞内外信号传导提供一个动态的微环境 基质重构的结果 心肌纤维化和进行性心室扩张 最终导致心力衰竭 基质重构的主体 胶原重构 CompanyLogo MMP与基质重构 基质金属蛋白酶 MMPs 是影响心脏基质重构的最