非霍奇金淋巴瘤的放射治疗ppt课件.ppt

radiotherapiedeslymqhomesnonhodgkiniens非霍奇金淋巴瘤的放射治疗 Hopitalchanghaiserviced oncologie长海医院肿瘤科 Leslymphomesmalinsnonhodgkiniens LMNH sedeveloppentapartirdecelluleslymphacytairesBouT rarementapartirdecellulesNK Ilssontplusfrequentsdanscertainspaysenvoiededeveloppementavecunegrandeheterogeneite tantparleurhistologie leurpresentationcliniqueouleurgravite 非霍奇金淋巴瘤多数由B或T细胞恶变而来 很少由NK细胞发生 在发展中国家的发病率较高 该类疾病的组织类型 临床表现和预后都差异很大 LapredominancemasculinedesLMNHestcertainemaismoderee sex ratioM Fdel ordrel 5 男性病人多于女性 男女之比为1 5 1 DanslecasparticulierdulymphomedeBurkitt laliaisonaveclevirusd Epstein Barr EBV afaitl objetdemultiplesetudes 很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EB病毒的感染有关 Leslymphomesassociesal infetionparlevirusdedel immunodeficiencehumaine VIH augmententenmemetempsqueladisseminationdecevirus 随着人类免疫缺欠有关的VIH病毒感染总结的同时 与之相关的淋巴瘤也在增加 Desclassificationsanatomopathologiquesmultiplesonpeuttirerdeuxparametresprincipauxsusceptiblesdeservirde guides pouretablirIepronosticd unlymphomemalinnonhodgkiniendonne 病理分类方法很多 可以通过下面2个主要预后参数来分类Latailledescellules Iepronosticestschematiquementd autantplusgravequelacelluleestgrande 细胞的大小 大细胞型预后差L architecturetumorale ellepeutetrenodulaireoufolliculaire debonpronostic oubiendiffuse habituellementdemauvaispronostic 肿瘤的结构 结节型预后好 弥漫型预后差 Desformesfavorables recoupenttouteslesformesnodulaires ainsiquelesformesdiffusesapetitescellules lymphocytiquesouimmunocytiques 预后良好型 包括所有的结节型和小淋巴细胞弥漫型或小免疫细胞弥漫型Desformesdefavorables formesdiffusesagrandescellules burkitt lymphoblastomes immunoblastomes 预后不良型 弥漫大细胞型 免疫母或淋巴母细胞型 博基特淋巴瘤 Desformesintermediaires formesalafoisnodulairesetdiffusesainsiquecertainsformesdiffuses之间型 即有结节又有弥漫型 Enpratique chezIesujetjeune cesformesintermediairessontIeplussouventregroupeesaveclesformesdefavorables tandisque chezIesujetage onlesregroupeplusvolontiersaveclesformesfavorables fautedepouvoiropposerunprotocoletherapeutiqueagressif 实际上 未成年病人的中间型常把它看成是预后不良型 老年病人的中间型的治疗往往也加重 Sieges部位 LesLMNHpeuventprendrenaissanceapartirdecelluleslymphoidessiegeantn importeoudansI organisme Danslamoitiedescasenviron Iepointdedepartestganglionnaire IIpeuts agirsoitd unganglionperipheriquesuperficiel soitd unganglionprofond abdominalplussouventquethoracique 淋巴瘤可以发生在所有有淋巴细胞存在的器官 但差不多近一半的病例是发生在淋巴结 或是表浅淋巴结或是胸腹腔深在淋巴结l ordre20 delasphereoto rhino laryngologique 20 dudepartdigestif 约20 发生在韦式环 20 发生在消化道 L extensionparvolelymphatique deprocheenproche classiquedanslamaladiedeHodgkin presentedansIecadredesLMNHquelquesparticularites dansl ensemble Iemediastinestmoinssouventenvahi l atteintedesganglionsmesenteriques exceptionnelledanslamaladiedeHodgkin estaucontrairefrequentedansleslymphomesnonhodgkiniens沿淋巴道的进展 不象霍奇金淋巴瘤那样由近至远发展 而会出现跳跃现象 纵膈不常受累 系膜淋巴结的侵犯较霍奇金淋巴瘤多 L extensionsefaitegalementvolontiersparvoiesanguine L envahissementmedullaireestfrequent pouvantdanscertainscasfaireunveritablesyndromeleucemique formeslymphoblastiquesenparticulier 也可见到沿血型进展 骨髓的侵犯较常见 可以表现为白血病症状 尤其是淋巴母细胞型L evolutionesttresvariabled untypedeLMNHaunautre不同类型的淋巴瘤有其各自的发展规律 Leslymphomesnodulairessontd evolutionlente Onamemesignaledesregressionsspontanees Laremissioncompleteestdifficilementobtenue Lesrechutessontfrequentes iteratives 结节型淋巴瘤的发展很慢 甚至可看到自行缓解的病人 完全缓解很难 易复发且多次复发也常见 Aufildesans L histologiepeutsemodifier etlesrechutessefairesousdesformesd architectureplusdiffuse detypecytologiqueplusblastique annoncantenregleuneevolutiondefavorableplusrapide 多年后组织类型可向恶化转变 很多弥漫型和母细胞型 发展更快 Lescourbesdesurviedeslymphomesnodulairesontunepentefaiblemaispratiquementcontinue 生存曲线呈缓慢 持续下降Lesformesdiffusesagrandescellulesontuneevolutionbiendifferente ils agitd uneevolutionbeaucoupplusrapide entranantrapidementlamortdupatientenl absencedetraitement 大细胞弥漫型的发展差异较大 发展迅速 如不治疗可很快导致死亡 Quandlaremissionestobtenue ilestrarequelesrechutessurviennentau deladedeuxans一旦获得缓解 2年后再复发的可能不大 Lebiland extensionL interrogatoiredumaladeExamencliniquecompletetbiologiqueExamenoto rhino laryngologiqueEncasd atteintedelasphereORL fibroscopiegastriqueet outransitgastro duodenalsontsystematiquementdemandesClich pulmonaireBiopsiemedullaireestsystematiqueBiopsiehepatique Classificationd aaaAnnArbor分期StadeI Atteinted unseulterritoireganglionnaireIE atteinted unseulorganeousiteextraganglionnaireI期 侵犯一个区域淋巴结 IE 侵犯一个器官或一个结外区StadeII Atteintededeuxterritoiresganglionnaires ouplus situesdumemecotedudiaphragmeIIE atteintelocaliseed unorganeousiteextraganglionnaire atteinted unterritoireganglionnaire ouplus adjacentetdumemecotedudiaphragmeII期 侵犯2个或2个以上淋巴结区 但位于横膈的一侧 IIE II期 侵犯一个器官或一个结外区 StadeIII Atteintedeterritoiresganglionnairesdepartetd autredudiaphragmeIIIE avecatteintelocaliseed unseulorganeousiteextraganglionnaireIII期 侵犯横膈2侧的淋巴结IIIE 侵犯横膈2侧的淋巴结 结外的1个器官或区域StadeIV Atteintediffuseoudissemineed unouplusieursorganesoutissusextraganglionnairesIV期 结外或器官的广泛侵犯 CetteclassificationpeutetrecompleteeparlesleslettresAouB 以上的分期可通过A或B再细化 A absebcedesignecliniquegenerald evolutiviteB presenced aumoinsdecessignes Fievre Sueursnocturnesprofuses amaigrissementdeplusde10p 100 MaiscessignessontraresdanslesLMNHetleurpresenceestloind avoirlavaleurpronostiquequ elleadanslamaladiedeHodgkinA 没有临床疾病进展的症状B 可表现下列症状 如发热 夜间盗汗 体重下降10 以上 但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见 对预后的影响不象霍奇金那么明显 Strtegietherapeutique治疗策略 StadeIfavorable预后好的I期病人Letraitementreposesurl irradiation Elledoitlarge locoregionale Mantelet pourl atteintesus diaphagmatique 2regionscervico sus claviculaires 2regionsaxillaires l anneaudeWaldeyer Yinverse pourl atteintesous diaphagmatique regionsinguinales iliaquesetlombo aortiques 建议放射治疗 照射野应该足够大 包括病灶所在区域的相邻淋巴区 斗篷野 适合于膈上病变 照射野包括 双侧颈部锁骨上 双侧腋窝和韦式环倒Y野 适合于膈上病变 照射野包括 腹股沟 髂和主动脉旁淋巴结区域 Ladoseclassiqueestde40Gy etmonteea45voire50Gyencasdereliquattumoraleoudemasseinitialeparticulierementvolumineuse 经典剂量为40Gy 如有肿瘤残留或照射前肿瘤特别大 剂量可增加至45 50GyLachimiotherapiecomplementairen estdoncpasjustifiee辅助化疗没证实有意义 StadeIdefavorable预后不好的I期病人Letraitementcomenceparuneirradition lesvolumestraitescommestadeIfavorable Ladoseparcontredoitetreadaptee ceslymphomesplusagressifsnecessitentdesdosespluselevees pasmoinde40Gyquequesoitlevolumeirradie etsurimpressionssystematiquede5 15Gydanslesregionsinitialementatteintes 治疗首先是放疗 照射野同预后好的I期病人 对于预后差的病人 放疗剂量从不低于40Gy 对原始淋巴结受累区要再补充5 15Gy UnechimiotherapieestindiqueedetypeCHOPouCVP 化疗是有指证的 方案可选CHOP或CVP CHOP CHOP方案Cyclophosphamide 300mg m2 jour1 8et15Doxorubicine adriamycine 35mg m2 jour1et15Vincristine oncovin 1mg m2 jour1 8et15Prednisone 40mg m2 jour1a5 StadesIdigestifs Ieplussouventl histologiedefavorable Unbonnombred entreeuxsubissentenpremierlieuuneexeresechirurgicale Uneirradiationlarge apreslaparotomie entrameraitdesrisquesnotablesdecomplicationsdigestives OnpreferedoneprescrireimmediatementunechimiotherapietypeCHOPouCHVPdesixahuitcuresetdiscuterdansunsecondtempsuneirradiationlimiteeenvolumeetendose 30 35Gy I期消化道淋巴瘤通常恶性度高 多数接受了手术切除 术后放疗易引起消化道的合并证 一般倾向先给予化疗 CHOP或CHVP6 8疗程 然后再决定是否需要局限性放疗30 35Gy traitementdeslymphomesgastriques Debuterparunechimiotherapie Apresuneoudeuxcures uncontroleendoscopiqueserarealise Onpeutalorssoitrediscuterl exeresechirurgicale soitIeplussouvent devantlaqualitedelareductiontumoraleobtenue poursuivrelachimiotherapieetlacompleterparuneirradiationlimiteeetadaptee 胃淋巴瘤的治疗先化疗 1或2个料程后做胃镜检查 根据结果再讨论是否手术 通常在肿瘤缩小后继续化疗 之后给予局限性放疗 StadesIId histologiefavorable低恶度II期 Dufaitdufaiblenombredepatientsentrantdanscesous groupe ilesttresdifficiled evaluerlesdiversprotocolestherapeutiquesquionteteproposes Deuxstrategiessontpossibles 这期的病人较少 较难说明那种方案更好 下2种较常用 soitirradiationexclusive soit pourlessujetsjeunes chimiotherapiesuivied irradiationdesregionsinitialementenvahiesa35Gy 或者单纯放疗或者对于年轻病人 给予化疗然后原始受累淋巴结部位照射35Gy StadesIId histologiedefavorable Letraitementdoitcommencerparunechimiotherapieagressive CHOPouCHVP puiscomporteruneirradiationdesterritoiresinitialementenvahisetdesairesadjacentes l irradiationpeutetreeffectuededeuxmanieres 对于高恶度的II期 可开始给予化疗 然后对受侵淋巴区域放疗 多采用以下2种方式 soit 2CHOPRT40 45Gy6CHOPsoit 2CHOPRT15Gy1CHOPRT15Gy1CHOPRT15Gy4CHOP StadesIIIetIVd histologiefavorable L associationsd irradiationcorporelletotale chimiotherapie lourde estproposeepourdesformesplusagressives L irradiationlymphoidetotale chimiotherapie lourde proposeeauxplusbenignes 全身照射 较重的化疗适合于发展快的病人 全淋巴照射 较重的化疗适合于发展相对缓慢快的病人LesresultatssontquasimentlesmemesquellquesoitIeprotocoleutilise del ordrede70p 100desurvieatroisans maisavecdesrechutesfrequentes parfoistrestardives faisantdescendreregulierementlacourbedesurviejusqu adixansapresIetraitement 不论那种方案 结果都差不多 3年存活率在70 左右 复发甚至是晚期复发较常见 生存曲线持续下降直至治疗后10年 StadesIIIetIVl histologiedefavorable Unprotocoledechimiotherapieagressiveestlabasedutraitempnt LeschemaleplusclassiqueconsisteenhuitcuresdeCHOP ouCHVP 治疗原则是较重的化疗 经典方案是8个疗程的CHOP或CHVPCettechimiotherapieestcompleteeparuneirradiationdesicebergs commeprecedemmentdefinis adoseallantde30Gypourlesregionsinitialementenvahiespardesmassesvolumineusesmaisayanttotalementregresse de40Gyencasdereliquattumoralapr schimiotherapie 化疗之后给予原始受累淋巴结区放疗 对于化疗后完全缓解的病人给予30Gy 化疗后仍有肿瘤残留的病人给予40Gy Uneirradiationdeprincipedel encephaleoudelamoellecervicalejusau aC2 pourprevenirlesrechutesmeningees esteffectueesystematiquementpourlelymphomedeBurkitt ainsiquepourleslymphomesimmunoblastiquesavecbiopsiemedullairepositive pourlesquelslerisquede